常見(jiàn)老年高血壓的處理策略202501定義在未使用降壓藥物的情況下，年齡≥65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg且舒張壓<90mmHg。高血壓人群的ISH患病率>90%。02治療前評(píng)估位性低血壓(OH)和清晨高血壓等特點(diǎn)，故治療前的評(píng)估極為重要，既03處理①在心血管危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，本共識(shí)將舒張壓水平分為≥60mmHg和<60mmHg兩種水平，依據(jù)危險(xiǎn)程度分為高危患者和非高危患②降壓藥物：老年ISH患者優(yōu)先推薦CCB以及ARNI,當(dāng)需要聯(lián)合時(shí)，合，優(yōu)先推薦首先使用A+C方案、對(duì)食鹽量高的老年人可考慮使用A+D方案，聯(lián)合方式可以自由聯(lián)合或SPC,SPC在改善老人高療效會(huì)更優(yōu)方面。在收縮壓不能達(dá)標(biāo)時(shí)增至A+C+D。盡可能使用長(zhǎng)效01定義老年患者清晨醒后1h內(nèi)、服藥和早餐前的家庭自測(cè)血壓，或清醒后2h內(nèi)的動(dòng)態(tài)血壓≥135/85mmHg,不管其他時(shí)段的血壓水平是否高于正常。如果8:00~10:00就診時(shí)的血壓≥140/90mmHg,則需要加做動(dòng)態(tài)血清晨高血壓；杓型高血壓于清晨血壓突然升高(02診斷方法01定義03處理①選擇長(zhǎng)效藥物：足劑量的長(zhǎng)效藥物以及聯(lián)合用藥能有效阻遏服藥后18~24h(最后6h)血壓上升的幅度，并能減少因不能按時(shí)服藥或漏服導(dǎo)致杓型患者可考慮采用能夠降低夜間高血壓、恢復(fù)正常生理節(jié)律的長(zhǎng)效而利尿劑對(duì)血壓生理節(jié)律無(wú)明顯影響，β受②調(diào)整給藥時(shí)間：睡前給藥適用于反杓型和非杓型清晨高血壓患者推薦晨起即服降壓藥，也可將服用。對(duì)于其他時(shí)段血壓并不升高的隱匿性清夜間高血壓特指夜間睡眠期間動(dòng)態(tài)血壓均值≥120/70mmHg。老年夜間高血壓可表現(xiàn)為白晝和夜間血壓均增高或單純夜間血壓增高，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)出現(xiàn)非杓型或反杓型血壓形態(tài)。部分老年患者可表現(xiàn)為夜間臥位高血壓，或臥位高血壓合并直立性低血壓。(1)篩查并盡量去除相關(guān)因素，如睡眠障礙、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、攝鹽過(guò)多等，并進(jìn)行對(duì)因處理。(2)針對(duì)合并慢性腎臟疾病、糖尿病等患者進(jìn)行容量評(píng)估并酌情利尿降低容量負(fù)荷。存在夜間高交感活性者可給予拮抗交感神經(jīng)藥物治療。(3)優(yōu)先推薦每天1次服用的長(zhǎng)效降壓藥，單獨(dú)或聯(lián)合治療以平穩(wěn)控制24h血壓；使用能有效降低夜間血壓的藥物，包括長(zhǎng)半衰期ARB類，如阿利沙坦酯，以及ARNI等，這些藥物除了發(fā)揮長(zhǎng)效降壓作用外，兼具促進(jìn)鈉離子排出的特點(diǎn)，有利于降低夜間血壓。(4)對(duì)表現(xiàn)為單純臥位高血壓或僅在夜間睡眠時(shí)段血壓增高的患者必要時(shí)可在睡前加服中短效降壓藥以控制夜間高血壓。治療中需特別注意老年患者較常見(jiàn)的OH并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。臥位高血壓合并OH的老年患者降壓應(yīng)個(gè)體化，采取適度而和緩的血壓管理策略。老年高血壓多病共存老年高血壓同時(shí)合并1種或1種以上其他疾病。在我國(guó)約超過(guò)50%的老年患者同時(shí)具有3種或以上的慢性疾病。02處理01定義在改善生活方式的基礎(chǔ)上，老年高血壓患者同時(shí)足量應(yīng)用3種不同機(jī)制降血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥02診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法制的目標(biāo)值為140/90mmHg,當(dāng)合并其他危險(xiǎn)因素時(shí)降壓目標(biāo)值建議為(1)是否為假性難治性高血壓?常見(jiàn)有測(cè)壓方法不當(dāng)如測(cè)量時(shí)姿勢(shì)不正確、(2)是否存在血壓升高的誘因或并存的其他疾病因素?包括與藥物應(yīng)用相可卡因、甘草、麻黃等);未改變不良生活方式或改變失敗(體質(zhì)量增加或(3)有無(wú)排除繼發(fā)性高血壓?如睡眠呼吸暫停綜合征、腎動(dòng)脈狹窄等。03處理排除上述因素后，宜對(duì)原有3藥聯(lián)合方案進(jìn)行優(yōu)化。具體優(yōu)化聯(lián)合方案的(1)在優(yōu)化聯(lián)合方案之前，多與患者溝通，以期提高用藥的依從性，并嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。(2)優(yōu)化聯(lián)合方案：優(yōu)先考慮ACEI、ARB、ARNI,以及長(zhǎng)效CCB和噻嗪類利尿劑的聯(lián)合，也可考慮a受體阻滯劑、β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案。終末期腎病患者的難治性高血壓，常需要使用袢利尿劑。(3)3藥足夠治療劑量下聯(lián)合降壓效果仍不理想者，可采用4種藥物聯(lián)合，經(jīng)評(píng)估腎功能和潛在高血鉀風(fēng)險(xiǎn)后可增加1種醛固酮拮抗劑。當(dāng)使用ACEI或ARB、ARNI,長(zhǎng)效CCB和噻嗪類利尿劑聯(lián)合的方案時(shí)，可考慮作為第4種藥物也包括β受體阻滯劑、a受體阻滯劑或交感神經(jīng)抑制劑(可(4)治療效果仍不好可嘗試5種藥物聯(lián)合，或在嚴(yán)密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥，重新啟動(dòng)另一種治療方案。對(duì)已經(jīng)優(yōu)化聯(lián)合降壓方案仍失敗的患者是否給予器械治療，目前仍在研究