病人強制出院免責協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方作為患者在甲方處接受治療，現因[具體原因]，甲方需對乙方采取強制出院措施。為明確雙方權利義務，避免糾紛，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方經平等、自愿、充分協商，達成如下免責協議：一、標的物或服務具體描述1.醫療服務內容甲方為乙方提供了涵蓋疾病診斷、治療方案制定、藥物治療、護理服務等一系列醫療服務。在乙方住院期間，甲方醫護人員按照醫療規范和操作流程，對乙方的病情進行了密切觀察和積極治療。具體治療過程包括但不限于[詳細列舉主要檢查項目、治療手段等]。例如，乙方入院后接受了全面的身體檢查，包括血常規、生化檢查、影像學檢查等，以明確病情診斷；針對乙方所患疾病，采用了[具體藥物名稱及治療方式]進行治療，并根據病情變化及時調整治療方案。2.當前病情狀況經過一段時間的治療，乙方目前的病情為[詳細描述當前病情，包括癥狀、體征、各項檢查指標等情況]。雖然乙方病情尚未完全康復，但基于[具體原因，如醫療技術局限性、乙方自身身體狀況等]，甲方認為乙方已達到可以出院并繼續后續康復治療的條件。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利根據乙方的病情及治療進展情況，在符合相關醫療規范和法律法規的前提下，有權決定對乙方采取強制出院措施。要求乙方按照本協議約定，配合辦理出院手續及后續相關事宜。2.義務在強制乙方出院前，盡最大合理努力對乙方的病情進行評估和告知，向乙方或其家屬詳細說明出院的原因、后續康復注意事項等，并提供必要的出院指導。為乙方出具出院小結，總結乙方住院期間的診斷、治療經過及出院時的病情狀況等信息。在乙方出院后，根據實際情況，為乙方提供必要的復診建議或康復指導咨詢服務，但該服務僅為一般性建議，不構成對乙方后續治療結果的承諾。（二）乙方權利義務1.權利在甲方決定強制出院前，有權要求甲方對其病情及出院原因進行詳細解釋和說明。在出院后，如乙方認為自身病情需要進一步治療或有其他疑問，有權向甲方咨詢。2.義務基于甲方已對其病情進行的評估及告知，在甲方提出強制出院要求時，配合甲方辦理出院手續，包括簽署相關文件、結清醫療費用等。按照甲方提供的出院指導，自行負責出院后的康復護理及后續治療安排。承諾在出院后，不因在甲方處的治療過程及強制出院事宜向甲方主張任何不合理的賠償或其他權利要求，但本協議另有約定或法律法規另有規定的除外。三、出院后相關事項1.康復責任乙方清楚并理解，出院后自身的康復狀況主要取決于其自身的護理及后續治療措施的執行情況。乙方應積極配合醫生建議，按時服藥、定期復診，遵循合理的飲食、休息及康復鍛煉計劃，以促進身體恢復。甲方不對乙方出院后的康復效果承擔任何保證責任，但會根據乙方的具體情況，為乙方提供必要的康復指導和建議。2.后續治療安排乙方應自行負責安排出院后的后續治療。如乙方需要轉至其他醫療機構繼續治療，應及時告知甲方，并在辦理相關轉診手續時提供準確的病情信息。甲方可為乙方提供一定的協助，如提供乙方在甲方處的病歷資料復印件等，但乙方應自行承擔因轉院及后續治療所產生的一切費用及風險。四、費用結算1.醫療費用乙方應在出院前結清在甲方處發生的全部醫療費用，包括但不限于住院費、檢查費、治療費、藥費等。費用結算標準按照國家及地方相關醫療收費規定執行。如乙方對醫療費用存在疑問，應在結算前與甲方財務部門或相關科室進行溝通核實。如雙方經核對后仍存在爭議，可按照相關法律法規規定的程序解決。2.其他費用除醫療費用外，乙方在住院期間因自身原因產生的其他費用，如特殊護理用品費、非醫療必需的生活用品費等，均由乙方自行承擔。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定履行義務，如未在強制出院前充分告知乙方相關情況或未提供必要的出院指導等，給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方因此遭受的直接經濟損失及合理的間接損失。甲方承擔違約責任后，應采取積極措施彌補乙方的損失，并對自身違約行為進行整改。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定配合辦理出院手續或未履行出院后的相關義務，如未按時結清醫療費用、未遵循出院指導等，給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于甲方為處理乙方違約行為所產生的費用、因乙方違約導致甲方遭受的其他經濟損失等。乙方承擔違約責任后，應立即糾正違約行為，按照本協議約定履行義務。六、爭議解決1.協商解決甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決。雙方應本著平等、誠信、互諒互讓的原則，就爭議事項進行充分溝通和協商，尋求達成一致解決方案。2.訴訟解決若雙方經協商無法解決爭議，則任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續履行本協議其他無爭議的條款。七、其他條款1.協議生效本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.協議變更與解除本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂相關變更或補充協議。未經雙方書面同意，任何一方不得擅自變更或解除本協議。在履行本協議過程中，若出現法律法規規定的協議解除情形，本協議自動解除，雙方應按照法律法規規定處理相關事宜。3.保密條款雙方應對在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息，但法律法規另有規定或因履行法定職責需要披露的除外。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：_______________