長(zhǎng)期離校安全協(xié)議書(shū)?甲方（學(xué)校名稱(chēng)）：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：地址：聯(lián)系電話(huà)：乙方（學(xué)生姓名）：性別：身份證號(hào)碼：家庭地址：聯(lián)系電話(huà)：所在班級(jí)：鑒于乙方因[具體原因]需要長(zhǎng)期離校，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，保障乙方在校外期間的安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議期限本協(xié)議自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止。二、離校原因及具體安排乙方因[詳細(xì)說(shuō)明離校原因]，需長(zhǎng)期離校。離校期間，乙方應(yīng)保持與學(xué)校及輔導(dǎo)員的定期聯(lián)系，按照學(xué)校要求定期匯報(bào)自身情況。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方離校期間的情況，要求乙方提供必要的信息和證明。對(duì)乙方長(zhǎng)期離校的申請(qǐng)進(jìn)行審核，如認(rèn)為不符合規(guī)定或存在安全隱患，有權(quán)不予批準(zhǔn)。2.義務(wù)向乙方提供必要的安全教育和指導(dǎo)，告知乙方在校外期間應(yīng)遵守的法律法規(guī)、學(xué)校規(guī)章制度以及安全注意事項(xiàng)。在乙方離校期間，關(guān)注乙方的學(xué)業(yè)進(jìn)展，為乙方提供必要的學(xué)習(xí)支持和幫助，如安排自學(xué)資料、指定輔導(dǎo)教師等。如乙方在校外期間發(fā)生意外事故或其他緊急情況，應(yīng)積極協(xié)助乙方及其家屬進(jìn)行處理，并及時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在符合學(xué)校規(guī)定的情況下，有權(quán)申請(qǐng)長(zhǎng)期離校。有權(quán)要求甲方提供必要的學(xué)習(xí)支持和幫助。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，自覺(jué)維護(hù)學(xué)校聲譽(yù)。定期向?qū)W校匯報(bào)自己的學(xué)習(xí)、生活情況，按照學(xué)校要求提交相關(guān)材料。自行承擔(dān)在校外期間的全部安全責(zé)任，采取必要的安全防范措施，確保自身安全。如因自身原因發(fā)生意外事故或造成他人人身財(cái)產(chǎn)損害的，由乙方承擔(dān)全部法律責(zé)任。妥善保管個(gè)人財(cái)物，如有遺失或損壞，責(zé)任自負(fù)。按照學(xué)校教學(xué)計(jì)劃和要求，自主安排學(xué)習(xí)，按時(shí)完成學(xué)業(yè)任務(wù)。如因長(zhǎng)期離校導(dǎo)致學(xué)業(yè)受到影響，責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。未經(jīng)學(xué)校書(shū)面同意，不得擅自以學(xué)校名義從事任何活動(dòng)，不得損害學(xué)校利益。四、安全保障措施1.乙方應(yīng)確保自身具備獨(dú)立生活和自我保護(hù)的能力，妥善安排好離校期間的生活、學(xué)習(xí)和安全事宜。2.乙方在離校期間應(yīng)保持通訊暢通，如有更換聯(lián)系方式，應(yīng)及時(shí)告知學(xué)校輔導(dǎo)員。3.乙方應(yīng)告知其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人本協(xié)議的內(nèi)容，并要求家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人積極配合學(xué)校做好乙方離校期間的安全教育和監(jiān)管工作。4.乙方應(yīng)遵守交通規(guī)則，注意交通安全，不乘坐無(wú)牌無(wú)證、超載超速等違規(guī)車(chē)輛。5.乙方應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食安全，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病發(fā)生。6.乙方應(yīng)避免參加各類(lèi)危險(xiǎn)活動(dòng)，如酗酒、賭博、吸毒、打架斗毆等，不涉足非法場(chǎng)所。7.乙方應(yīng)妥善保管個(gè)人證件、銀行卡等重要物品，防止丟失或被盜用。8.乙方應(yīng)增強(qiáng)自我防范意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，如遇緊急情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)警并告知學(xué)校。五、違約責(zé)任1.若甲方未履行本協(xié)議約定的義務(wù)，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定，擅自離校或未按要求履行相關(guān)義務(wù)，甲方有權(quán)視情節(jié)輕重給予警告、記過(guò)、留校察看等紀(jì)律處分，直至取消學(xué)籍。如因乙方違約行為給甲方或第三方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.乙方如未按時(shí)向?qū)W校匯報(bào)自身情況，每逾期一次，應(yīng)向?qū)W校支付違約金[X]元；累計(jì)逾期超過(guò)[X]次的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方立即返校。4.乙方如因違反法律法規(guī)或?qū)W校規(guī)章制度，受到司法機(jī)關(guān)或行政部門(mén)處罰的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并按照學(xué)校相關(guān)規(guī)定處理。六、協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議履行期間，如有一方提出變更或解除協(xié)議，應(yīng)提前[X]天書(shū)面通知對(duì)方，并經(jīng)雙方協(xié)商一致后簽訂書(shū)面協(xié)議。2.如因不可抗力或其他不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的因素導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行或部分無(wú)法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并提供相關(guān)證明。3.在協(xié)議解除或終止后，乙方應(yīng)按照學(xué)校要求及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)，結(jié)清費(fèi)用，并歸還學(xué)校提供的財(cái)物。七、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：__________________