超聲診斷學(xué)消化系統(tǒng)疾病演講人：日期:CONTENTS目錄01消化系統(tǒng)超聲診斷概述02肝臟疾病超聲診斷03膽道系統(tǒng)疾病診斷04胰腺疾病超聲檢查05胃腸道病變超聲應(yīng)用06超聲新技術(shù)進展01消化系統(tǒng)超聲診斷概述超聲成像基本原理超聲波的產(chǎn)生與傳播超聲圖像的特點超聲成像方式超聲波是頻率高于20000Hz的聲波，具有穿透性、反射性、折射和聚焦等特性，人體組織吸收超聲波后會發(fā)生反射、散射等現(xiàn)象，從而實現(xiàn)對人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的成像。常見的超聲成像方式包括A型超聲、B型超聲、M型超聲、D型超聲等，其中B型超聲是最常用的成像方式，能夠?qū)崟r顯示人體器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。超聲圖像具有無創(chuàng)、實時、動態(tài)、便捷等優(yōu)點，但同時也存在偽影、回聲干擾等局限性，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進行綜合分析。消化系統(tǒng)檢查前準(zhǔn)備檢查前一天需避免食用易產(chǎn)生氣體和干擾超聲診斷的食物，如豆類、奶制品、油膩食品等，并遵循醫(yī)生指示進行飲食調(diào)整。飲食控制腸道準(zhǔn)備充盈胃腔根據(jù)檢查部位和要求，可能需要灌腸、使用瀉藥等清潔腸道，以便更清晰地顯示消化道結(jié)構(gòu)。對于需要觀察胃壁和黏膜下病變的情況，需要飲用一定量的水或造影劑來充盈胃腔，提高診斷準(zhǔn)確性。常見疾病診斷價值肝臟疾病超聲可以診斷脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝囊腫等肝臟疾病，通過觀察肝臟形態(tài)、回聲、血流等變化，可以初步判斷肝臟的病變程度和性質(zhì)。膽道疾病超聲對膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽管擴張、膽管結(jié)石等膽道疾病的診斷具有重要價值，可以清晰地顯示膽道系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和病變情況。胰腺疾病超聲可以診斷胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腫等胰腺疾病，通過觀察胰腺形態(tài)、回聲、血流等變化，可以初步判斷胰腺的病變程度和性質(zhì)。胃腸疾病超聲對于胃腸疾病的診斷價值相對較低，但可以用于胃腸道腫瘤、腸梗阻、腸套疊等疾病的初步篩查和診斷。02肝臟疾病超聲診斷肝硬化聲像圖特征早期肝臟可腫大，晚期肝臟縮小。肝臟大小表面凹凸不平，呈鋸齒狀、波浪狀。肝臟形態(tài)增粗、增強，分布不均勻，呈彌漫性改變。肝臟實質(zhì)回聲門靜脈增寬，脾臟腫大，腹水。門靜脈高壓征象肝血管瘤回聲強回聲、低回聲或混合回聲，邊界清晰。01形態(tài)規(guī)整多呈圓形或橢圓形，有時呈不規(guī)則形。02瘤體內(nèi)血流信號彩色多普勒超聲可顯示瘤體內(nèi)豐富的血流信號。03壓迫變形探頭加壓時，肝血管瘤可被壓縮變形。04肝血管瘤鑒別診斷肝癌分期評估標(biāo)準(zhǔn)腫瘤大小腫瘤形態(tài)腫瘤內(nèi)部回聲周圍血管受侵單個腫瘤直徑大于5cm或多發(fā)腫瘤總數(shù)多于3個，可定為肝癌。腫瘤形態(tài)不規(guī)則，有分葉或毛刺征。內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)強回聲或低回聲區(qū)。門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈受侵，出現(xiàn)癌栓或血管內(nèi)癌性栓子。03膽道系統(tǒng)疾病診斷強回聲光團在超聲圖像上，膽囊結(jié)石通常呈現(xiàn)為強回聲光團，可伴有聲影。膽囊內(nèi)移動性膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)可隨體位改變而移動，這是其重要特征。膽囊壁增厚膽囊結(jié)石刺激膽囊壁，可導(dǎo)致膽囊壁增厚或毛糙。膽囊積液膽囊結(jié)石引起膽囊管阻塞時，膽囊內(nèi)膽汁排出受阻，可導(dǎo)致膽囊積液。膽囊結(jié)石典型表現(xiàn)當(dāng)膽管梗阻時，肝內(nèi)膽管會擴張，超聲可顯示擴張的肝內(nèi)膽管。通過測量膽管直徑，可以判斷梗阻的部位和程度，膽管梗阻越接近肝門，肝內(nèi)膽管擴張越明顯。膽管梗阻可引起膽管壁增厚、毛糙等改變，超聲可觀察這些變化。膽管梗阻導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊可腫大，超聲可測量膽囊大小。膽管梗阻定位分析肝內(nèi)膽管擴張膽管擴張程度膽管壁改變膽囊腫大急性膽囊炎超聲分級膽囊壁增厚膽囊內(nèi)回聲不均膽囊壁層次模糊超聲Murphy征陽性急性膽囊炎時，膽囊壁充血水腫，超聲可顯示膽囊壁增厚。膽囊壁層次模糊是急性膽囊炎的重要超聲表現(xiàn)，可呈“雙邊征”。急性膽囊炎時，膽囊內(nèi)膽汁回聲不均，可出現(xiàn)點狀、片狀回聲。超聲Murphy征是急性膽囊炎的特異性超聲表現(xiàn)，即在超聲檢查時，探頭壓痛膽囊區(qū)引起疼痛。04胰腺疾病超聲檢查胰腺炎分型診斷胰腺彌漫性腫大，回聲增強，胰周積液，可伴有膽道擴張。急性胰腺炎胰腺萎縮，邊界不規(guī)整，內(nèi)部回聲增強，主胰管狹窄或擴張，胰管內(nèi)結(jié)石。慢性胰腺炎胰腺彌漫性腫大，內(nèi)部呈“網(wǎng)格狀”低回聲，常伴胰周血管受累。自身免疫性胰腺炎胰腺囊腫鑒別要點胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急慢性胰腺炎，常位于胰周，囊壁較厚，無上皮層，囊內(nèi)為胰液和血液。01胰腺真性囊腫較少見，囊壁有上皮層，囊內(nèi)為胰液，常伴胰腺囊性病變。02胰腺囊性腫瘤具有惡性潛能，囊壁較厚，囊內(nèi)可有乳頭狀突起，需與胰腺囊腫鑒別。03胰腺癌浸潤范圍評估胰腺癌常沿胰腺導(dǎo)管浸潤生長，超聲可顯示腫瘤在胰腺內(nèi)的浸潤范圍。胰內(nèi)浸潤胰周浸潤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胰腺癌易侵犯胰周血管和神經(jīng)，超聲可顯示胰周血管被腫瘤包繞或閉塞，神經(jīng)受累呈“鼠尾征”。胰腺癌晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，超聲可發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。05胃腸道病變超聲應(yīng)用胃腸壁增厚鑒別診斷6px6px6px急性炎癥時胃腸壁增厚，腸腔狹窄，蠕動增強，如急性胃腸炎、闌尾炎等。炎癥性增厚如先天性巨結(jié)腸，腸管彌漫性增厚，蠕動減弱。先天性肥厚惡性腫瘤浸潤腸壁，導(dǎo)致胃腸壁增厚，形成腫塊，如胃癌、結(jié)腸癌等。腫瘤性增厚010302腸系膜淋巴結(jié)炎、肝硬化等疾病引起的腸壁水腫增厚。腸壁水腫04如腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸外腫瘤壓迫等，超聲可探及腸管受壓、腸腔狹窄等征象。如腸套疊、腸蛔蟲、腸結(jié)石等，超聲可顯示腸腔內(nèi)異常回聲團塊，導(dǎo)致腸腔阻塞。如腸狹窄、腸腫瘤等，超聲可顯示腸壁增厚、腸腔狹窄等征象。如腸系膜上動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓等，超聲可檢測腸系膜血管血流情況，判斷腸管活力。腸梗阻病因探查腸腔外病變腸腔內(nèi)病變腸壁本身病變腸系膜血管病變闌尾炎分級診斷急性單純性闌尾炎闌尾輕度腫大，漿膜層回聲增強，管腔內(nèi)可見強回聲團塊，伴周圍炎性滲出。02040301壞疽性闌尾炎及穿孔闌尾壁連續(xù)性中斷，內(nèi)部回聲雜亂，伴大量膿性滲出或穿孔后形成的腹腔積液。急性化膿性闌尾炎闌尾明顯腫大，壁增厚，層次模糊，內(nèi)部回聲雜亂，伴周圍膿腫形成。闌尾周圍膿腫闌尾已穿孔，周圍形成膿腫，超聲顯示不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，邊界不清晰。06超聲新技術(shù)進展彈性成像在纖維化評估實時剪切波彈性成像（SWE）通過測量剪切波速度評估肝硬度，準(zhǔn)確區(qū)分肝纖維化程度。聲脈沖輻射力成像（ARFI）彈性成像參數(shù)利用聲輻射力使組織產(chǎn)生位移，反映組織彈性，適用于淺表器官的纖維化評估。如彈性模量、硬度比值等，用于量化纖維化程度，提高診斷準(zhǔn)確性。123造影增強超聲應(yīng)用超聲造影劑注入造影劑后，通過超聲觀察血流灌注情況，提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。01造影增強超聲技術(shù)如諧波成像、反向脈沖諧波成像等，能有效抑制背景噪音，提高圖像質(zhì)量。02臨床應(yīng)用廣泛應(yīng)用于肝、膽、胰、脾等器官的腫