眼科常見(jiàn)眼底疾病概述演講人：日期:目

錄CATALOGUE02年齡相關(guān)性黃斑變性01糖尿病視網(wǎng)膜病變03視網(wǎng)膜靜脈阻塞04視網(wǎng)膜脫離05高血壓性視網(wǎng)膜病變06葡萄膜炎相關(guān)眼底損傷糖尿病視網(wǎng)膜病變01病理機(jī)制與分期標(biāo)準(zhǔn)糖尿病視網(wǎng)膜病變是由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管病變，包括血管壁增厚、血管通透性增加和新生血管形成等病理變化。病理機(jī)制根據(jù)眼底病變的嚴(yán)重程度，糖尿病視網(wǎng)膜病變可分為非增殖期和增殖期。非增殖期主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤、滲出和出血等，增殖期則可能出現(xiàn)新生血管和視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重病變。分期標(biāo)準(zhǔn)典型臨床表現(xiàn)視力下降黃斑水腫視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜脫離隨著病情的進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)視力逐漸下降，甚至失明。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤、滲出、出血等病變。黃斑區(qū)域可能出現(xiàn)水腫，導(dǎo)致視力下降和中央視覺(jué)喪失。嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致視野缺損和視力嚴(yán)重下降。對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。篩查策略嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂等危險(xiǎn)因素，可延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。必要時(shí)可采取激光治療、手術(shù)治療等措施，以減輕病變程度和保護(hù)視力。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的認(rèn)識(shí)和重視程度也是非常重要的。防治措施篩查與防治策略年齡相關(guān)性黃斑變性02干性與濕性類型區(qū)分01干性年齡相關(guān)性黃斑變性主要表現(xiàn)為黃斑區(qū)域萎縮性改變，視力進(jìn)行性下降，常雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，是老年人最常見(jiàn)的黃斑病變。02濕性年齡相關(guān)性黃斑變性主要表現(xiàn)為黃斑區(qū)域滲出、出血等病變，視力損害較為嚴(yán)重，常導(dǎo)致中心視力喪失，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。光學(xué)影像診斷技術(shù)眼底彩色照相能夠直觀地觀察到黃斑區(qū)病變的形態(tài)、大小、顏色等，是診斷年齡相關(guān)性黃斑變性的基礎(chǔ)檢查。光學(xué)相干斷層成像（OCT）眼底熒光血管造影（FFA）能夠清晰地顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)，對(duì)于判斷病變性質(zhì)、部位及指導(dǎo)治療具有重要意義。能夠動(dòng)態(tài)觀察黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血管狀況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的早期病變具有重要價(jià)值。123抗VEGF治療進(jìn)展抗VEGF藥物已成為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的主要治療手段，能夠抑制新生血管的生長(zhǎng)，減輕黃斑水腫，穩(wěn)定或提高視力。藥物治療注射方式治療效果抗VEGF藥物需要通過(guò)眼內(nèi)注射的方式給藥，包括玻璃體腔注射和前房注射等，注射后需要定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。抗VEGF治療可以顯著改善濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者的視力，減輕黃斑水腫，但需要長(zhǎng)期治療，治療費(fèi)用較高。視網(wǎng)膜靜脈阻塞03動(dòng)脈硬化常見(jiàn)于老年人，是中央靜脈阻塞的主要原因。01靜脈炎癥如視網(wǎng)膜靜脈炎，可導(dǎo)致血管壁受損，引起分支阻塞。02血栓形成血栓導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞。03其他因素如血液高黏狀態(tài)、血液成分改變等。04中央與分支阻塞誘因出血與水腫分期視網(wǎng)膜靜脈阻塞初期，視網(wǎng)膜表面可見(jiàn)火焰狀出血。出血期隨著病情發(fā)展，視網(wǎng)膜出現(xiàn)彌漫性水腫，視力明顯下降。水腫期出血和水腫逐漸吸收，但視網(wǎng)膜上可能留下瘢痕或黃斑囊樣變性。后期激光與藥物干預(yù)方案激光治療如視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，可用于消除視網(wǎng)膜水腫，防止新生血管形成。02040301激光治療聯(lián)合藥物治療根據(jù)病情選擇合適的治療方案，提高治療效果。藥物治療如注射抗VEGF藥物，可減輕黃斑水腫，促進(jìn)出血吸收。糖皮質(zhì)激素治療對(duì)于嚴(yán)重黃斑水腫，可局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。視網(wǎng)膜脫離04孔源性與牽拉性病因01孔源性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜裂孔形成，液化玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。02牽拉性視網(wǎng)膜脫離由于眼內(nèi)或眶內(nèi)腫瘤、炎癥、出血或手術(shù)等原因，引起視網(wǎng)膜和（或）脈絡(luò)膜的機(jī)化條索或瘢痕收縮，牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致脫離。急診處理原則保持安靜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)視網(wǎng)膜脫離后，患者應(yīng)保持安靜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重病情。03根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的類型和病因，采取針對(duì)性的治療措施，如手術(shù)或激光治療等。02確定病因，針對(duì)治療盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的致盲性眼病，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)就醫(yī)，以挽救患者視力。01通過(guò)切除玻璃體，消除或減輕對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，使視網(wǎng)膜復(fù)位。玻璃體切除術(shù)在玻璃體內(nèi)注入氣體，利用其浮力將視網(wǎng)膜頂起，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。玻璃體注氣術(shù)用硅油、重硅油、惰性氣體等替代物填充玻璃體腔，以達(dá)到頂壓視網(wǎng)膜、封閉裂孔的目的。玻璃體替代物植入術(shù)玻璃體手術(shù)術(shù)式高血壓性視網(wǎng)膜病變05血管硬化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管壁增厚，血管壁透明度降低，反光增強(qiáng)，出現(xiàn)銅絲或銀絲樣改變。視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化動(dòng)靜脈交叉壓跡血管滲出與出血視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，動(dòng)脈和靜脈交叉處出現(xiàn)壓跡，壓跡處的靜脈呈“S”形或“U”形彎曲。進(jìn)一步出現(xiàn)視網(wǎng)膜滲出、出血、棉絮斑等病變，可伴有黃斑病變。全身血壓協(xié)同管理藥物治療根據(jù)患者病情及全身情況，合理選擇降壓藥物，如鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，將血壓控制在適當(dāng)水平。生活方式調(diào)整適度運(yùn)動(dòng)、低鹽低脂飲食、戒煙限酒等，有助于降低血壓，減輕眼底病變。定期隨訪對(duì)于高血壓性視網(wǎng)膜病變患者，應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并處理。視功能預(yù)后評(píng)估視力評(píng)估眼底熒光血管造影視野檢查光學(xué)相干斷層掃描通過(guò)視力表檢查，評(píng)估患者的視力損害程度，為治療提供依據(jù)。檢查患者的視野范圍，判斷是否有視野缺損或縮小，以評(píng)估視功能受損情況。可觀察眼底血管形態(tài)、血流狀態(tài)及血管壁通透性，有助于評(píng)估視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度和預(yù)后。可觀察視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)及其病理變化，對(duì)于評(píng)估視功能預(yù)后具有重要價(jià)值。葡萄膜炎相關(guān)眼底損傷06感染性與非感染性類型由細(xì)菌、真菌、病毒等微生物感染引起，可導(dǎo)致眼底出血、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重?fù)p害。感染性葡萄膜炎與自身免疫性疾病、風(fēng)濕性疾病等關(guān)聯(lián)，如強(qiáng)直性脊柱炎、白塞氏病等，易反復(fù)發(fā)作，致盲率高。非感染性葡萄膜炎黃斑囊樣水腫預(yù)防定期進(jìn)行眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃斑囊樣水腫，避免視力嚴(yán)重受損。早期篩查控制炎癥激光光凝積極治療葡萄膜炎，控制炎癥發(fā)展，減少黃斑囊樣水腫的發(fā)生。對(duì)于已出現(xiàn)的黃斑囊樣水腫，可采用激光光凝治療，封閉滲漏點(diǎn)，促進(jìn)水腫消退。激素與免疫調(diào)節(jié)規(guī)范激素治療對(duì)于非感染性葡萄膜炎，激素治療是常用手段