蛋白尿的定義、機制及常見原因蛋白尿是指尿中蛋白質含量超過正常范圍的現象。正常情況下，健康人尿液中僅含有極少量的蛋白質，一般24小時尿蛋白定量不超過150mg。當尿液中蛋白質含量增加，通過常規尿液檢查即可檢測出蛋白質時，稱為蛋白尿。蛋白尿產生的機制主要與腎小球濾過、腎小管重吸收以及腎組織代謝有關，具體如下：-腎小球濾過屏障受損：腎小球是腎臟過濾血液的重要結構，具有機械屏障和電荷屏障。機械屏障由腎小球毛細血管內皮細胞、基底膜和臟層上皮細胞（足細胞）構成，能阻止大分子蛋白質通過。電荷屏障則依靠基底膜和足細胞表面帶負電荷的糖蛋白，阻止帶負電荷的蛋白質濾過。當腎小球發生病變時，如免疫復合物沉積、感染、中毒等因素損傷腎小球，可使這兩種屏障功能受損。此時，原本不能通過的大分子蛋白質和更多的中小分子蛋白質濾過進入原尿，超過腎小管重吸收能力，導致蛋白尿產生。-腎小管重吸收功能障礙：腎小管具有重吸收原尿中蛋白質的作用。近端腎小管上皮細胞通過胞飲作用將原尿中的小分子蛋白質重吸收，并在細胞內降解為氨基酸后再進入血液循環。當腎小管發生病變，如先天性腎小管發育不全、藥物或毒物損傷、重金屬中毒等，可導致腎小管重吸收功能減退。原尿中正常濾過的小分子蛋白質不能被充分重吸收，從而隨尿液排出，產生蛋白尿。-腎組織代謝異常：腎組織本身可以合成和分泌一些蛋白質，如腎小管髓袢升支粗段及遠曲小管起始部分的上皮細胞可合成和分泌Tamm-Horsfall糖蛋白，當腎組織發生炎癥、腫瘤等病變時，腎組織的代謝異常，會導致這些蛋白質分泌增加。此外，腎臟局部的炎癥反應會使血漿中的蛋白質滲出到尿中，進而引起蛋白尿。-溢出性蛋白尿：當血液中某些小分子蛋白質，如游離血紅蛋白、肌紅蛋白、本周蛋白等異常增多時，這些小分子蛋白質可經腎小球濾過，超過腎小管的重吸收能力而隨尿排出。例如，在血管內溶血時，大量血紅蛋白釋放到血液中；在擠壓綜合征時，大量肌紅蛋白釋放入血；多發性骨髓瘤患者體內產生大量本周蛋白。蛋白尿的常見原因可以分為生理性和病理性兩大類：生理性蛋白尿-功能性蛋白尿：多見于劇烈運動、發熱、低溫刺激、精神緊張等情況下。可能是由于腎血管痙攣或充血，導致腎小球毛細血管壁通透性增加，使蛋白質濾過增多。一般誘因去除后，蛋白尿可迅速消失，24小時尿蛋白定量通常不超過1g。-體位性蛋白尿：又稱為直立性蛋白尿，常見于青少年。其發生機制可能與直立位時脊柱前凸，壓迫左腎靜脈，導致腎靜脈淤血，增加腎小球濾過膜的通透性有關。患者在直立位時出現蛋白尿，臥位時蛋白尿消失，一般尿蛋白定量不超過1g/d。病理性蛋白尿-腎小球性蛋白尿：這是最常見的病理性蛋白尿類型。可見于原發性腎小球疾病，如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等；也可見于繼發性腎小球疾病，如糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、高血壓腎損害等。這類蛋白尿的特點是尿蛋白含量較高，以白蛋白為主，也可伴有少量大分子蛋白質。-腎小管性蛋白尿：常見于腎盂腎炎、間質性腎炎、藥物性腎損傷、重金屬中毒等腎小管疾病。由于腎小管重吸收功能受損，蛋白尿一般以小分子蛋白質，如β?-微球蛋白、溶菌酶等為主，尿蛋白定量通常不超過2g/d。-溢出性蛋白尿：如前所述，常見于多發性骨髓瘤、血管內溶血以及擠壓綜合征等疾病。通過檢測相應的異常蛋白質，如本周蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等有助于診斷。-混合性蛋白尿：腎臟病變同時累及腎小球和腎小管時可產生混合性蛋白尿，可見于糖尿病、系統性紅斑狼瘡等疾病導致的腎損害，病變后期常同時影響腎小球和腎小管的功能。-組織性蛋白尿：由于腎組織破壞或腎小管分泌蛋白質增多所致，多為低分子量蛋白尿，其臨床意義較小，但在腎臟疾病的診斷和鑒別診斷中可作為參考。以下為50道關于蛋白尿的試題：1.正常24小時尿蛋白定量不超過多少？A.50mgB.100mgC.150mgD.200mg答案：C2.腎小球的機械屏障不包括以下哪個結構？A.腎小球毛細血管內皮細胞B.基底膜C.臟層上皮細胞（足細胞）D.腎小管上皮細胞答案：D3.以下哪種情況不屬于生理性蛋白尿？A.劇烈運動后蛋白尿B.體位性蛋白尿C.急性腎小球腎炎蛋白尿D.發熱引起的蛋白尿答案：C4.功能性蛋白尿24小時尿蛋白定量通常不超過？A.0.5gB.1gC.1.5gD.2g答案：B5.體位性蛋白尿常見于？A.兒童B.青少年C.中年人D.老年人答案：B6.腎小球性蛋白尿以哪種蛋白質為主？A.白蛋白B.β?-微球蛋白C.本周蛋白D.Tamm-Horsfall糖蛋白答案：A7.腎小管性蛋白尿一般不超過？A.1g/dB.2g/dC.3g/dD.4g/d答案：B8.以下哪種疾病可導致溢出性蛋白尿？A.慢性腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.多發性骨髓瘤D.高血壓腎損害答案：C9.腎組織本身可以合成和分泌的蛋白質是？A.白蛋白B.球蛋白C.Tamm-Horsfall糖蛋白D.血紅蛋白答案：C10.導致腎小球濾過屏障受損的因素不包括？A.免疫復合物沉積B.感染C.高血糖D.中毒答案：C11.腎小管重吸收蛋白質是通過什么作用？A.主動轉運B.被動轉運C.胞飲作用D.過濾作用答案：C12.直立性蛋白尿患者臥位時蛋白尿？A.增多B.減少C.消失D.不變答案：C13.糖尿病腎病導致的蛋白尿屬于？A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.組織性蛋白尿答案：A14.以下哪種疾病的蛋白尿以小分子蛋白質為主？A.急性腎小球腎炎B.間質性腎炎C.腎病綜合征D.系統性紅斑狼瘡性腎炎答案：B15.擠壓綜合征可導致哪種類型的蛋白尿？A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.組織性蛋白尿答案：C16.蛋白尿是指尿中蛋白質含量？A.超過正常范圍B.低于正常范圍C.等于正常范圍D.不確定答案：A17.腎小球的電荷屏障依靠什么阻止帶負電荷的蛋白質濾過？A.基底膜B.足細胞表面帶負電荷的糖蛋白C.腎小球毛細血管內皮細胞D.A和B答案：D18.生理性蛋白尿誘因去除后蛋白尿？A.持續存在B.逐漸增多C.迅速消失D.減少但不消失答案：C19.慢性腎小球腎炎主要導致哪種類型的蛋白尿？A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.組織性蛋白尿答案：A20.藥物性腎損傷主要導致哪種類型的蛋白尿？A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.組織性蛋白尿答案：B21.多發性骨髓瘤患者尿液中可檢測到哪種異常蛋白質？A.白蛋白B.β?-微球蛋白C.本周蛋白D.Tamm-Horsfall糖蛋白答案：C22.以下哪種疾病會使腎臟局部炎癥反應使血漿中的蛋白質滲出到尿中導致蛋白尿？A.腎結石B.急性腎盂腎炎C.腎囊腫D.腎腫瘤答案：B23.功能性蛋白尿產生的原因可能是？A.腎血管痙攣或充血B.腎小管重吸收功能障礙C.血液中異常小分子蛋白質增多D.腎組織代謝異常答案：A24.體位性蛋白尿與以下哪種情況有關？A.血壓變化B.血糖變化C.直立位時脊柱前凸壓迫左腎靜脈D.飲食因素答案：C25.腎小球性蛋白尿的特點不包括？A.尿蛋白含量較高B.以白蛋白為主C.伴有少量大分子蛋白質D.以小分子蛋白質為主答案：D26.腎小管性蛋白尿常見于以下哪種疾病除外？A.腎盂腎炎B.高血壓腎損害C.間質性腎炎D.藥物性腎損傷答案：B27.溢出性蛋白尿中，血管內溶血時血液中哪種小分子蛋白質異常增多？A.游離血紅蛋白B.肌紅蛋白C.本周蛋白D.β?-微球蛋白答案：A28.混合性蛋白尿是因為腎臟病變同時累及？A.腎小球和腎小管B.腎皮質和腎髓質C.腎小管和集合管D.腎動脈和腎靜脈答案：A29.組織性蛋白尿的臨床意義？A.較大B.較小C.非常重要D.不確定答案：B30.以下哪種物質不是通過腎小球濾過膜的正常濾過物？A.水B.電解質C.大分子蛋白質D.葡萄糖答案：C31.導致腎小球基底膜損傷的常見因素不包括？A.自身免疫反應B.感染因素C.高鹽飲食D.藥物毒性答案：C32.體位性蛋白尿一般尿蛋白定量不超過？A.0.5g/dB.1g/dC.1.5g/dD.2g/d答案：B33.腎小管重吸收功能減退時，原尿中哪種蛋白質不能被充分重吸收？A.白蛋白B.球蛋白C.小分子蛋白質D.纖維蛋白原答案：C34.以下哪種疾病的蛋白尿主要是由于腎組織代謝異常引起的？A.急性腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.腎結核D.以上都可以答案：D35.血管內溶血時，尿中可出現哪種類型的蛋白尿？A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.混合性蛋白尿答案：C36.糖尿病腎病早期蛋白尿的特點是？A.大量蛋白尿B.間歇性微量白蛋白尿C.以小分子蛋白尿為主D.組織性蛋白尿答案：B37.系統性紅斑狼瘡性腎炎導致的蛋白尿多為？A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.組織性蛋白尿答案：A38.以下哪種情況不會導致功能性蛋白尿？A.劇烈運動B.長期酗酒C.精神緊張D.低溫刺激答案：B39.腎小球濾過屏障中能阻止白蛋白等中分子蛋白質濾過的主要是？A.機械屏障B.電荷屏障C.腎小管重吸收作用D.腎組織代謝調節答案：A40.腎小管性蛋白尿在檢測時哪種蛋白質會明顯升高？A.白蛋白B.β?-微球蛋白C.免疫球蛋白D.纖維蛋白答案：B41.多發性骨髓瘤患者除了有溢出性蛋白尿外，還可能出現的癥狀不包括？A.骨痛B.貧血C.感染D.多尿多飲答案：D42.感染因素導致腎小球濾過屏障受損的機制可能是？A.直接破壞腎小球細胞B.激活免疫反應形成免疫復合物沉積C.影響腎小管重吸收功能D.引起腎組織代謝紊亂答案：B43.功能性蛋白尿在誘因去除后通常多久消失？A.數小時到數天B.數天到數周C.數周到數月D.數月到數年答案：A44.腎組織分泌的Tamm-Horsfall糖蛋白在以下哪種情況可能會分泌增加？A.腎小球腎炎B.腎小管損傷C.腎組織炎癥D.腎血管病變答案：C45.以下哪種疾病導致的蛋白尿，尿中本周蛋白檢測呈陽性？A.多發性骨髓瘤B.急性腎小球腎炎C.腎盂腎炎D.糖尿病腎病答案：A46.生理性蛋白尿與病理性蛋白尿的主要區別在于？A.尿蛋白含量多少B.是否有誘因及誘因去除后蛋白尿是否消失C.蛋白尿的成分D.患者的年齡答案：B47.高血壓腎損害發展到后期可能出現哪種類型的蛋白尿？A.單純的腎