病毒性肝炎了解病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制。熟悉流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、健康指導(dǎo)。掌握表現(xiàn)臨床、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施。目的與要求概述是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。甲型和戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播；乙型、丙型、丁型肝炎主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播。病原學(xué)HAV對外界抵抗力較強(qiáng)，耐酸堿，對紫外線、氯、甲醛等敏感。HAV電鏡照片HBV的抵抗力很強(qiáng)，能耐受熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的消毒劑，對0.2%苯扎溴銨及0.5%過氧乙酸敏感。病原學(xué)HBV電鏡照片病原學(xué)HCV對有機(jī)溶劑敏感，10%氯仿可殺滅，煮沸、紫外線可滅活。

HEV在堿性環(huán)境下較穩(wěn)定，對高熱、氯仿、氯化銫敏感。流行病學(xué)傳染源—急、慢性患者，隱性感染者和病毒攜帶者。傳播途徑—糞-口傳播、血液和體液傳播、母嬰傳播。

人群易感性—普遍易感（6個(gè)月以下的嬰兒因來自母親的抗HAV而對甲型肝炎不易感）。流行病學(xué)

流行特征甲型肝炎：與居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣及受教育程度密切相關(guān)，秋、冬季為發(fā)病高峰，食物或水源污染可致暴發(fā)流行；乙型肝炎：有性別及地區(qū)差異，有家庭聚集現(xiàn)象，散發(fā)為主，無明顯季節(jié)性；丙型肝炎：散發(fā)為主；丁型肝炎：有地區(qū)差異，我國西南部地區(qū)感染率較高；戊型肝炎：春、冬季高發(fā)，水源污染可引起暴發(fā)流行。發(fā)病機(jī)制與病理目前對各型病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。發(fā)病機(jī)制與病理各種肝炎病毒經(jīng)消化道、皮膚或黏膜

血液肝臟或肝外組織肝臟病變或肝外損傷肝細(xì)胞變性、壞死臨床表現(xiàn)各型病毒性肝炎的潛伏期不同。

根據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎、肝炎肝硬化。

急性肝炎又可分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。重型肝炎又可分為急性重型肝炎、亞急性重型肝炎、慢性重型肝炎。

臨床表現(xiàn)急性肝炎

急性黃疸型肝炎臨床表現(xiàn)有階段性，分三期。①黃疸前期：表現(xiàn)為乏力、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等。②黃疸期：此期自覺癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退，尿黃加深，鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸。③恢復(fù)期。臨床表現(xiàn)急性肝炎急性黃疸型肝炎急性無黃疸型肝炎通常起病較緩慢，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為全身乏力、食欲下降、腹脹、惡心、肝區(qū)痛、肝大、有叩痛及輕壓痛等。臨床表現(xiàn)慢性肝炎

根據(jù)病情輕重可分為輕、中、重三度，根據(jù)HBeAg陽性與否可分為HBeAg陽性或陰性慢性乙型肝炎。臨床表現(xiàn)為全身不適、乏力、食欲減退、厭油、腹脹等，體檢見肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。實(shí)驗(yàn)室檢查ALT和(或)AST反復(fù)或持續(xù)升高，清蛋白降低，丙種球蛋白明顯升高。臨床表現(xiàn)重型肝炎臨床表現(xiàn)為極度疲乏，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)嗜睡、性格改變、撲翼樣震顫、煩躁不安、昏迷等神經(jīng)、精神癥狀；有明顯出血傾向，凝血酶原時(shí)間(PT)顯著延長，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)<40%；黃疸進(jìn)行性加深，血總膽紅素(TBil)高于171umol/L；可見中毒性鼓腸，肝臭，肝腎綜合征；出現(xiàn)少尿甚至無尿，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，血尿素氮升高等。

臨床表現(xiàn)重型肝炎

急性重型肝炎多有誘因，起病急，病后2周內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥狀，病死率高，病程不超過3周。

臨床表現(xiàn)重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎起病較急，發(fā)病15天~26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥狀。有腦病型（首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者）、腹水型（首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候者）。晚期可出現(xiàn)難治性并發(fā)癥，如腦水腫、消化道大出血、嚴(yán)重感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。出現(xiàn)肝腎綜合征者預(yù)后極差。本型病程較長，常超過3周至數(shù)月。易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。臨床表現(xiàn)重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。臨床表現(xiàn)淤膽型肝炎（毛細(xì)膽管炎型肝炎）是以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型臨床表現(xiàn)肝炎肝硬化根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。代償性肝硬化：早期肝硬化，有門脈高壓征，無腹水、肝性腦病及上消化道大出血。失代償性肝硬化：中晚期肝硬化，可有腹水、肝性腦病或門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝功能檢查病原學(xué)檢查白細(xì)胞總數(shù)在急性肝炎早期正常或略高,黃疸期可正常或稍低,重型肝炎時(shí)可升高。淋巴細(xì)胞相對增多,異型淋巴細(xì)胞少見。重型肝炎時(shí)紅細(xì)胞及血紅蛋白可下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)者可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少的“三少”現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝功能檢查病原學(xué)檢查

肝細(xì)胞性黃疸時(shí)尿膽紅素和尿膽原均為陽性，溶血性黃疸以尿膽原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發(fā)熱患者尿膽紅素陽性，尿中還可見少量蛋白質(zhì)、紅、白細(xì)胞或管型。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝功能檢查病原學(xué)檢查血清酶測定：ALT是目前臨床上肝功能檢查最常用的指標(biāo)血清蛋白測定

膽紅素測定凝血酶原活動(dòng)度（PTA）測定血氨濃度測定血糖濃度測定血漿膽固醇測定

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝功能檢查病原學(xué)檢查甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎診斷要點(diǎn)流行病學(xué)資料甲型、戊型肝炎：病前是否在流行區(qū)，有無進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品、飲用污染水。乙型肝炎：有無輸血、不潔注射、與HBV感染者接觸史。丙型肝炎：有無輸血、使用血液制品、血液透析、靜脈吸毒、多個(gè)性伴侶、母親為HCV感染等病史。丁型肝炎：也以慢性患者和攜帶者為主要傳染源。臨床診斷病原學(xué)診斷診斷要點(diǎn)

臨床診斷病原學(xué)診斷

常見護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量體溫過高活動(dòng)無耐力潛在并發(fā)癥出血有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施一般護(hù)理甲型和戊型肝炎采取消化道隔離，乙型、丙型、丁型肝炎采取血液、體液隔離補(bǔ)充營養(yǎng)及液體護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察監(jiān)測生命體征及肝功能。對急性肝炎患者應(yīng)評估其消化道癥狀、黃疸情況，觀察尿液的顏色變化。密切觀察重型肝炎患者的精神和意識(shí)狀況，凝血酶原時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，血紅蛋白，24小時(shí)尿量，尿常規(guī)，尿比重及尿鈉，血尿素氮，血肌酐，血清鉀、鈉等。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察藥物護(hù)理常用藥物有非特異性護(hù)肝藥、降酶藥、退黃藥、免疫增強(qiáng)劑、