醫學心理學16-心理治療對自我——自得其樂醫學心理學16-心理治療對他人——助人為樂醫學心理學16-心理治療對社會——知足常樂醫學心理學16-心理治療

心理治療醫學心理學16-心理治療第一節

心理治療概述醫學心理學16-心理治療心理治療的概念心理治療：以醫學心理學理論為指導，以良好的醫患關系為前提，由經過專門訓練的醫生用心理學的技術和手段，改善、矯正和消除病人的不正確認知活動、情緒障礙、異常行為和由此引起的各種軀體癥狀的一種治療方法。在治療實踐中，心理治療與藥物、手術和理療一樣具有良好的治療作用，同樣能取得令人滿意的治療效果。醫學心理學16-心理治療心理咨詢與心理治療（不同點）1.對象：有心理困擾（心理沖突）的正常人；2.內容：心理咨詢解決正常人所遇到的各種心理問題；3.目標：促進心理健康發展，即通過心理咨詢服務，使來訪者擺脫心理困擾，增強適應能力，充分開發潛能，提高發展水平；有心理異常（變態人格、神經質）的病人。診治某些病人的異常心理，如神經癥、性變態、人格障礙、行為障礙以及心身疾病等。糾正異常心理，即通過心理治療，消除或緩解病理癥狀，恢復正常生活。醫學心理學16-心理治療心理咨詢與心理治療（共同點）1.兩者采用一樣的理論和方法；2.兩者都注重建立幫助者與求租者之間良好的人際關系；3.在實際工作中，心理咨詢與心理治療很難截然分開。醫學心理學16-心理治療第一節心理治療概述一、心理治療的原則和諧性原則針對性原則計劃性原則綜合性原則保密性原則靈活性原則中立性原則醫學心理學16-心理治療第一節

心理治療概述

心理動力學依據各學派理論行為主義人本主義心理治療依據是否使用語言的分類依據治療對象的多少依據病人意識的覺醒程度醫學心理學16-心理治療三、心理治療的對象

軀體疾病病人1、急性病病人2、慢性病病人心身疾病病人精神疾病病人各類行為問題社會適應不良醫學心理學16-心理治療第一節

心理治療概述心理治療的基本過程問題探索問題行為的表現問題行為的病因問題行為的相關因素分析認識測量和記錄功能分析

治療行動選擇治療方法指導和實施治療

療效評價

鞏固結束醫學心理學16-心理治療第二節常用心理治療方法心理分析療法：自由聯想釋夢移情解釋

19世紀末20世紀初形成。被稱為是“心理學界的第一大勢力”。創始人：弗洛伊德（S.Freud）奧地利人，1856-1939適應癥：各類神經癥行為障礙精神病醫學心理學16-心理治療無意識理論：中早年時期的心理沖突在一定條件下（如精神刺激、素質因素等）可轉化為各種心身癥狀（精神疾病如癔病、神經癥，軀體疾病如潰瘍病等）。因此，通過耐心的長期的“自由聯想”等內省方法，幫助病人將潛抑在潛意識中的各種心理沖突，主要是幼年時的精神創傷和焦慮情緒體驗挖掘出來，帶入到意識中，轉變成為個體可以認知的內容和進行疏導，從而能使病人重新認識自己，并改變原有的行為模式，可達到治療的目的。醫學心理學16-心理治療醫學心理學16-心理治療人格結構理論精神分析治療意識前意識潛意識Fig.1醫學心理學16-心理治療

人格結構理論本我(享樂原則)

自我(現實原則)

超我(至善原則)

性心理發展理論口欲期(0～1歲)

肛欲期(1～3歲)

性器欲期(4～6歲)精神分析治療醫學心理學16-心理治療精神分析技術1.自由聯想2.釋夢3.阻抗分析4.移情分析醫學心理學16-心理治療自由聯想

Freeassociation自由聯想：精神分析治療的基本技術。即讓患者不加修飾地說出自己頭腦中的一切想法和感情。治療者從其談話中分析其中的心理含義，揭示其潛意識中的沖突。自由聯想：精神分析治療的基本技術。即讓患者不加修飾地說出自己頭腦中的一切想法和感情。治療者從其談話中分析其中的心理含義，揭示其潛意識中的沖突。釋夢

Dreamanalysis

“夢是愿望的滿足”(達成)

夢是一種（受到壓抑的）愿望的（經過改裝而）達成。

夢是到達潛意識的康莊大道。醫學心理學16-心理治療夢的工作(Dreamwork)

夢隱義夢顯像第1步:是在夢中表現出愿望的內容

(夢隱義)第2步:檢查官促成夢的偽裝變形

濃縮、轉移、象征、暗喻

(夢顯像)釋夢(Dreamanalysis)

夢顯像夢隱義醫學心理學16-心理治療阻抗分析阻抗(resistance)：在自由聯想時患者會無意識地壓抑或抵抗某些思想或情感，不讓它們進入意識。因為他們害怕承認它們會給自己帶來威脅和屈辱。醫學心理學16-心理治療移情分析移情（transference）：在精神分析治療中，患者會對治療師產生強烈的情緒反應，這種情緒不是針對治療師的真實情感，而是患者過去對其他人感情的重現。患者把治療師當作自己生活中的主要人物，把對別人的感情發泄到治療者身上。反移情（anti-transference）精神分析中，治療者對病人也會產生情感反應。將對自己生活中他人的感情投射到病人身上，對病人產生相同的情感反應。醫學心理學16-心理治療認知領悟心理療法步驟直接會面晤談敘述詢問分析解釋適應:強迫癥、恐怖癥、性變態等醫學心理學16-心理治療小結精神分析療法即通過自由聯想法、釋夢、移情分析、阻抗分析等技術找出病人所習慣使用的防御行為，通過治療者對以上現象的解釋，幫助病人理解他的潛意識沖突，病人可以獲得機會宣泄自己的情緒以及面對他從前不敢面對的不安。消除由于性沖動的積累所造成的焦慮，放棄效率不高又妨礙適應過程的防御行為，發展建立成熟的人格。醫學心理學16-心理治療

行為主義(Behaviorism)20世紀初起源于美國被稱為是“心理學界的第二大勢力”。創始人：約翰-華生（JohnB.Watson,1878-1958)主要觀點：S-R華生，美國人1878-1958行為療法適應癥：焦慮、強迫、精神分裂單純恐怖、廣場恐怖心身障礙、進食障礙性功能失調、品行障礙多動癥、孤獨癥、精神發育遲滯醫學心理學16-心理治療行為治療系統脫敏法（systematicdesensitization）1．原理建立與不良行為反應相對抗的松弛條件反射。使不良行為在與引起這種行為的條件刺激接觸中逐漸消退（脫敏）醫學心理學16-心理治療2．方法(三個步驟)松弛訓練：劃分焦慮等級：脫敏訓練：3．適應證各種恐怖癥或強迫癥；情景性焦慮或軀體癥狀醫學心理學16-心理治療厭惡療法（aversiontherapy）1．原理操作條件反射中的懲罰作用（punishment）。2．方法確定厭惡刺激物理刺激、化學刺激、環境刺激、想象厭惡實施以治療酒癮為例。再以矯正過多飲食行為為例。醫學心理學16-心理治療

治療要領厭惡刺激必須在不良行為發生時始終存在；刺激要達到明確厭惡的水平；治療要持續到不良行為徹底消除。隨時進行鼓勵強化

3．適應證用于矯正各種不良行為，包括酒癮、煙癮、手淫、性變態行為、特定的犯罪（如竊癮）和多食肥胖等。。醫學心理學16-心理治療正強化法或操作條件法

1.原理

通過正強化（使用獎勵）過程塑造新的社會行為模式2.方法(可以采用代幣法等)3.適應證主要用于建立良好的行為模式，以矯正某些社會行為障礙，如孤獨癥、慢性精神病人社會適應問題、某些慢性軀體疾病病人的習慣性病臥等。醫學心理學16-心理治療示范法（modelling）1．理論基礎社會學習理論中的示范作用。2．方法選擇模型：生活示范（livemodelling）替代示范（vicariousmodelling）示范方法影響因素：年齡、性別相近；有興趣、尊敬和有權威的模型3．適應證可用于不良行為的矯正，社會技能的訓練，以及消除臨床病人所表現的焦慮反應醫學心理學16-心理治療第四節認知療法

一、認知治療定義與理論假設認知治療是根據認知過程影響情感和行為的理論假設功能失調性假設（圖式）

Beck認為是自童年開始通過生活經驗建立起來的一種相對穩定的內部心理模式（深層的人格部分），個體在生活中就是參照這些內部模式對外界事物進行認知。如果這種圖式傾向于采用消極的、失調性的認知事物的方式，即為功能失調性假設（圖式）。主要有脆弱性、吸引/排斥、完美主義、強制性、尋求贊許、依賴性等。醫學心理學16-心理治療行為主義的后期代表——

斯金納行為矯正教學機器醫學心理學16-心理治療認知心理治療1967年，美國心理學家奈瑟將當時的各種研究超過加以總結，寫出了《認知心理學》一書，使得認知心理學明確成為一種學說。受多種因素的影響：

20世紀中期計算機科學的影響心理學自身發展中的一些成果“學而時習之，不亦說乎。”“玉不琢，不成器，人不學，不知道。”醫