急性心梗病人經橈動脈行PCI的術后護理POSTOPERATIVENURSINGCAREOFPATIENTSWITHACUTEMYOCARDIALINFARCTIONCORONARYINTERVENTIONVIA匯報人:XXX急性心梗術后護理ACUTEMYOCARDIALINFARCTION急性心梗一般護理急性心梗健康指導并發癥的觀察護理急性心梗用藥護理急性心梗心理護理目錄CONTENTS急性心梗一般護理第一部分yourcontentisenteredhere,orbycopyingyourtext,selectpasteinthisboxandchoosetoretainonlytext.yourcontentistypedhere,orbycopyingyourtext,selectpasteinthisbox.PCI是?PCI（percutaneoustransluminalcoronaryintervention）是經皮冠狀動脈介入治療的簡稱,是采用經皮穿刺技術送入球囊導管或其他相關器械,解除冠狀動脈狹窄或梗阻,重建冠狀動脈血流的技術.包括經皮冠狀動脈腔內成形術（PＴＣＡ）、冠狀動脈內支架植入術、經皮冠狀動脈內旋切等.急性心梗一般護理一般護理經橈動脈行急診PCI的術后護理,及時接診患者,保持輸液通暢；常規給予心電監護、吸氧密切觀察患者生命體征的變化并做好記錄.術后常規觀察指標有體溫、血壓、心率、心律呼吸、有無胸痛等癥狀患者心理、穿刺傷口處術肢末梢血液循環情況以及液體入量與尿量.急性心梗一般護理一般護理術肢的觀察和護理:穿刺部位敷料包扎是否完好局部有無滲血,有無血腫形成,動脈波動是否良好以及穿刺肢體皮膚顏色溫度、濕度,以了解其供血情況.避免在術側手臂進行血壓監測、避免在術側手指進行血氧飽和度的監測；避免在術側手臂進行靜脈輸液、采血等操作以免影響手部血運的觀察.急性心梗一般護理急性心梗健康指導第二部分yourcontentisenteredhere,orbycopyingyourtext,selectpasteinthisboxandchoosetoretainonlytext.yourcontentistypedhere,orbycopyingyourtext,selectpasteinthisbox.健康指導囑患者傷口保持清潔干燥,將術側前臂用軟枕抬高四五度或放于胸前抬高患肢,保持腕關節伸直活動手指關節,利于靜脈回流,可有效緩解手部腫脹.肩、肘及指關節可以適度活動,以避免血栓的形成.一周內勿揉抓穿刺點,并保持干燥、清潔.二周內術側肢體避免用力擰毛巾,提四公斤以上的重物.患者在無惡心嘔吐的情況下,囑其進食高維生素、低熱量、低脂肪、低鹽少產氣的清淡飲食,避免低血糖反應.少量多餐,保持大便通暢忌用力排便,如便秘可用緩瀉劑.急性心梗健康指導健康指導囑患者多飲水無心衰者一般量為六～八h內飲水一零零零～二零零零ml以促進造影劑的排泄.向患者交代傷口止血器壓迫的時間,術后穿刺口會有疼痛,可以采用分散注意力的方法減輕或緩解疼痛,如與他人聊天,聽柔和的音樂等,必要時遵醫囑給予止痛藥物.術后囑患者必須遵醫囑口服抗凝藥物,如拜阿司匹林和氯吡格雷等.急性心梗健康指導并發癥的觀察護理第三部分yourcontentisenteredhere,orbycopyingyourtext,selectpasteinthisboxandchoosetoretainonlytext.yourcontentistypedhere,orbycopyingyourtext,selectpasteinthisbox.血管并發癥的觀察與護理局部滲血、皮下血腫及前臂張力性血腫的護理:如橈動脈穿刺處敷料有滲血、滲液,穿刺局部有皮下出血及血腫,穿刺側肢體腫脹等.應立即報告醫生,重新加壓包扎.并發癥的觀察護理血管并發癥的觀察與護理嚴密觀察病情,尤其是血壓、心率；腕部制動；隨時觀察穿刺處敷料顏色,前臂張力性血腫肢體腫脹嚴重,可在腫脹最明顯處行局部穿刺抽液,或重新壓迫止,康惠爾透明貼外用、冰袋或五O%硫酸鎂冷敷并抬高患肢.并發癥的觀察護理血管并發癥的觀察與護理血栓栓塞的觀察:嚴密觀察雙上肢溫度及顏色變化.如肢體突然劇烈疼痛,溫度降低,顏色發白,感覺過敏或遲鈍,有栓塞的危險,應立即報告醫生,準確記錄.并發癥的觀察護理血管并發癥的觀察與護理出血傾向的觀察:使用肝素抗凝,觀察穿刺處有無滲血、血腫,皮膚粘膜有無出血點大便有無新鮮血液及潛血,尿液的顏色如患者突然發生低血壓、心動過速、血色素下降等應立即報告醫生.并發癥的觀察護理急性心梗用藥護理第四部分yourcontentisenteredhere,orbycopyingyourtext,selectpasteinthisboxandchoosetoretainonlytext.yourcontentistypedhere,orbycopyingyourtext,selectpasteinthisbox.用藥護理術后由于阿司匹林及其它藥物的應用,患者進食量減少,加上部分患者多有胃病史．應注意預防應激性潰瘍的發生.注意觀察患者有無上腹部疼痛情況,必要時遵醫囑合用抑酸劑或胃粘膜保護劑.急性心梗用藥護理用藥護理皮下注射抗凝劑時,應密切觀察注射部位有無出血及皮下瘀血情況,注射拔針后應垂直按壓注射部位五—一零min防止藥液外滲和出血.注射期間囑患者觀察有無血尿及牙齦出血,一旦出現及時報告醫師給予處理.急性心梗用藥護理急性心梗心理護理第五部分yourcontentisenteredhere,orbycopyingyourtext,selectpasteinthisboxandchoosetoretainonlytext.yourcontentistypedhere,orbycopyingyourtext,selectpasteinthisbox.心理護理及時發現患者的不良情緒,找出原因做好解釋工作并安慰患者,同時護士應用嫻熟的護理技術以取得患者的信任,使其盡快消除緊張恐懼心理.急性心梗心理護理急性心梗護理查房Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.匯報人:時間:二零二五.二零.二一目錄CONTENTS零一簡要病史與護理診斷零二護理目標與護理措施零三心肌梗死病因及臨床診斷零四心肌梗死治療要點零一簡要病史與護理診斷Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.患者十余天前無明顯誘因情況下出現胸悶痛不適.位于胸骨中段之后,范圍手掌大小,并有出汗,無心悸,無黑朦及暈厥,無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰,無肩,休息后上述癥狀緩解不顯著,遂就診于當地醫院,予住院用藥治療（具體不詳）,癥狀緩解,昨夜患者再次出現胸悶痛,性質同前,程度較前加重明顯,遂來我院就診.患者情況查體:T三六.九℃P八四次/分R二零次/分BP一三三/八四mmHg查體結果心電圖示:竇性心律,V二-V六導聯ST段抬高,V二-V五導聯可見QS波心電圖示簡要病史患者,方荷花,女性,七零歲,因“胸痛十天余,加重一天”,與二零二五-零一-二二一一:三零入院既往史:高血壓病數年,血壓最高一五五/九三mmHg,未規律服藥治療,無糖尿病史,藥物食物過敏史個人史:無吸煙嗜酒簡要病史疼痛

:胸痛與心肌缺血壞死有關.胸悶與心肌缺血缺氧有關.心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關潛在并發癥心力衰竭、心律失常活動無耐力心肌氧的供需失調有關有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關.焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關.知識缺乏與醫療信息來源受限有關.護理診斷零二護理目標與防護措施Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.一二三四五六七八病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減輕或消失能自覺避免誘發心力衰竭的因素,不發生心力衰竭心律失常能被及時發現和處理主訴活動耐力增強,活動后不適反應減輕或消失.能描述預防便秘的措施,不發生便秘.患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識和防治方法.精神狀態逐漸好轉,增強治愈疾病的信心.護理目標零一零二零三零四胸痛評估:評估患者疼痛部位,性質,持續時間及伴隨癥狀等,密切觀察病人病情變化,二四小時床邊心電監護臥床休息,安慰病人解除緊張情緒,協助病人滿足生活需要.絞痛發作時立即停止活動,遵醫囑用藥

,觀察用藥效果給予持續低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.護理措施給予持續低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.遵醫囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴密監測生命體征,尤其是血壓的變化給予心理護理,減輕患者緊張情緒,減低心肌耗氧量護理步驟一護理步驟二護理步驟三護理步驟四二零二五-零一-二二胸悶與心肌缺血缺氧有關護理評價:患者用藥后自訴胸悶緩解,生命體征在正常范圍內護理措施零一零二零三零四急性期絕對臥床休息,根據病情采取循序漸進方式活動.協助病人生活護理.少量多餐易消化飲食,限制探視.記錄出入量,控制輸液速度.備好急救器械和藥品.二零二五-零一-二二心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關護理評價:患者未發生心力衰竭護理措施twofouronethree零一零三零二零四潛在并發癥:心力衰竭監測患者的心率、血壓、及血氧飽和度,嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等,聽診肺部有無濕啰音記錄患者的二四h出入量,控制輸液速度.避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素一旦發生心力衰竭,則按心力衰竭進行護理護理評價:患者未發生心力衰竭護理措施零二零四零三零一護理評價:患者未發生心律失常二零二五-零一-二二潛在并發癥:心率失常急性期嚴密心電監測,及時發現心率及心律變化發現頻發室性期前收縮及嚴重的房室傳導阻滯時,應立即通知醫生遵醫囑使用利多卡因等藥物,警惕室顫或心臟停搏的發生準備好急救藥品和設備,隨時準備搶救護理措施標題一標題二標題四標題三二零二五-零一-二二活動無耐心肌氧的供需失調有關絕對臥床休息,協助病人生活護理根據病情采取循序漸進方式活動解釋合理活動的重要性制定個性化的運動處方護理評價:主訴活動耐力增強,活動后不適反應減輕或消失.護理措施一.解釋說明有關疾病的基本知識和防治方法,增強戰勝疾病的信心二.向患者講明住進ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫護人員的嚴密監護下并能得到及時的治療三.加強與病人溝通,做好生活護理,態度和藹,取得病人的信賴二零二五-零一-二二焦慮與擔心疾病愈后及無家屬陪伴有關護理評價:患者焦慮緩解,積極配合治療護理措施零三心肌梗死病因及臨床診斷Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化,可發生心律失常、心源性休克或心力衰竭,屬冠心病的嚴重類型.心肌梗死是冠狀動脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死.心肌梗死

心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累,飽餐,寒冷,吸煙,情緒激動,心動過速,休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后,發作性胸痛,放射至左肩,壓迫、發悶、緊縮、燒灼感性質、部位相似,但疼痛更劇烈持續時間三-五分鐘數小時或數天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變,肌鈣蛋白升高癥狀發作性胸痛疼痛,全身癥狀,胃腸道癥狀,心律失常,低血壓和休克,心力衰竭心肌梗死本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致）,造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足,而側支循環尚未充分建立.一旦血供急劇減少或中斷,使心肌嚴重而持久地急性缺血達一h以上,即可發生心肌梗死.心肌梗死的原因多數是不穩定粥樣斑塊破潰,繼而出血或管腔內血栓形成,使血管腔完全閉塞,少數情況是粥樣斑塊內或其下發生出血或血管持續痙攣,也可以使冠狀動脈完全閉塞.病因與發病機制休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常.精神緊張、情緒激動時.飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質.寒冷刺激,特別是迎冷風疾走.便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏氣而導致心肌梗塞.誘因以室性心律失常最常見,室性期前收縮最普遍,室撲/室顫最致命.心肌梗死后在二四小時內發生心律失常最多見和最為嚴重,是早期死亡的主要原因.心律失常前壁心肌梗死易發生室性心律失常,下壁心肌梗死常出現竇性心動過緩、房室傳導阻滯.臨床表現全身癥狀:發熱,心動過速,血沉增快胃腸道癥狀:惡心,嘔吐,上腹脹痛低血壓和心源性休克:皮膚濕冷,脈細而快,尿量減少,面色蒼白,血壓下降心力衰竭:主要是急性左心衰,呼吸困難,發紺,咳嗽體征:通常沒有特異體征,心律不齊,心尖部第一心音減弱,血壓下降疼痛:是最先出現的癥狀,疼痛部位和性質與心絞痛相同.臨床表現特征性心電圖零四心肌梗死的治療要點Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox