顱腦疾病CT診斷演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見顱腦疾病CT表現(xiàn)01CT診斷基礎(chǔ)原理03急診顱腦CT評(píng)估04血管性病變?cè)\斷05感染與炎癥鑒別06特殊病例與新技術(shù)CT診斷基礎(chǔ)原理01顱腦CT成像技術(shù)特點(diǎn)高密度分辨率解剖關(guān)系明確圖像清晰檢查速度快顱腦CT對(duì)于組織間密度差異較大的病變具有較高的分辨率，如腦出血、鈣化等。CT圖像具有高度的清晰度和對(duì)比度，能夠清晰顯示顱腦病變的形態(tài)、大小、位置和與周圍組織的關(guān)系。CT圖像能夠準(zhǔn)確反映顱腦解剖結(jié)構(gòu)，有助于定位病變。CT檢查速度較快，可在短時(shí)間內(nèi)完成顱腦掃描，減少患者移動(dòng)和偽影干擾。窗寬窗位指圖像上顯示的CT值范圍，應(yīng)根據(jù)顱腦組織密度差異選擇合適的窗寬，以便更好地觀察病變。指圖像上灰度對(duì)稱的中心點(diǎn)CT值，應(yīng)根據(jù)觀察目的進(jìn)行調(diào)整，一般選擇組織平均CT值作為窗位。窗寬窗位調(diào)整規(guī)范窗寬窗位調(diào)整原則根據(jù)病變的密度特點(diǎn)和觀察目的，合理調(diào)整窗寬和窗位，使病變與周圍組織形成最佳對(duì)比。常規(guī)窗寬窗位設(shè)置顱腦CT常規(guī)采用窄窗寬和適中的窗位，以更好地顯示腦灰質(zhì)和白質(zhì)的密度差異。偽影識(shí)別與處理方法偽影類型顱腦CT常見的偽影包括運(yùn)動(dòng)偽影、金屬偽影、射線硬化偽影等。01識(shí)別方法通過(guò)改變掃描參數(shù)、調(diào)整窗寬窗位、觀察偽影的形態(tài)和分布特點(diǎn)等方法，可以識(shí)別偽影。02處理方法對(duì)于運(yùn)動(dòng)偽影，可以采取制動(dòng)、鎮(zhèn)靜等措施減少患者移動(dòng)；對(duì)于金屬偽影，可以采用金屬偽影校正技術(shù)或去除金屬物品；對(duì)于射線硬化偽影，可以通過(guò)調(diào)整管電壓和濾波器等參數(shù)進(jìn)行校正。03預(yù)防措施在進(jìn)行顱腦CT掃描前，應(yīng)盡可能去除患者身上的金屬物品，做好制動(dòng)和鎮(zhèn)靜準(zhǔn)備，以減少偽影的產(chǎn)生。04常見顱腦疾病CT表現(xiàn)02腦出血影像特征急性期CT表現(xiàn)為腦內(nèi)高密度影，可清晰顯示出血部位、范圍及周圍水腫情況，還可觀察腦室受壓情況。01吸收期高密度影逐漸縮小，密度逐漸減低，邊緣模糊，水腫帶逐漸消退，腦室受壓情況逐漸緩解。02囊變期出血灶變?yōu)榈兔芏饶仪?，邊緣清晰，周圍腦組織水腫消失，腦室恢復(fù)正常大小。03腦梗死分期診斷早期亞急性期急性期晚期CT檢查可無(wú)明顯改變，但可排除腦出血，24小時(shí)后梗死區(qū)可出現(xiàn)低密度影。梗死區(qū)呈明顯低密度影，邊界模糊，周圍腦組織水腫，腦室受壓。梗死區(qū)密度更低，邊界清晰，水腫逐漸消退，腦室逐漸恢復(fù)正常。梗死區(qū)形成低密度囊腔，周圍腦組織萎縮，腦室擴(kuò)大，腦溝腦池增寬。腦腫瘤鑒別要點(diǎn)病變部位與形態(tài)密度與強(qiáng)化占位效應(yīng)水腫與壞死腦腫瘤多位于腦組織內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，而腦血管病變多位于腦表面或腦溝內(nèi)。腦腫瘤一般呈等密度或略高密度影，增強(qiáng)掃描多呈不規(guī)則強(qiáng)化，而腦血管病變呈低密度影，增強(qiáng)掃描可見血管影。腦腫瘤占位效應(yīng)明顯，可引起腦組織移位、腦室受壓等改變，而腦血管病變占位效應(yīng)不明顯。腦腫瘤周圍多有水腫和壞死，CT表現(xiàn)為低密度影，而腦血管病變周圍一般無(wú)水腫和壞死。急診顱腦CT評(píng)估03顱骨骨折包括線性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折等，可根據(jù)CT表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)。急性硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，呈雙凸鏡形或弓形的高密度影。急性硬膜下血腫位于腦表面與硬腦膜之間，多表現(xiàn)為腦表面的新月形高密度影。腦挫裂傷指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血和挫傷，CT表現(xiàn)為局部腦組織的高密度或混雜密度影。外傷性病變分級(jí)急性腦積水判定腦室系統(tǒng)擴(kuò)大側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室均擴(kuò)大，伴有腦溝和腦池增寬。腦組織水腫腦實(shí)質(zhì)密度降低，灰白質(zhì)界限模糊，以白質(zhì)為主。中線結(jié)構(gòu)移位腦室擴(kuò)大或腦水腫導(dǎo)致的中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位。顱內(nèi)壓增高征象如腦疝、腦水腫等，CT表現(xiàn)為腦組織受壓移位、腦溝和腦池消失等。腦疝早期征象識(shí)別腦組織移位中線結(jié)構(gòu)移位腦室受壓變形腦池和腦溝消失腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，如顳葉鉤回疝時(shí)，海馬回、鉤回等結(jié)構(gòu)向小腦幕下方移位。腦疝形成時(shí)，腦室可被擠壓變形，如小腦幕切跡疝時(shí)，側(cè)腦室可呈“D”形或“C”形。腦疝形成后，中線結(jié)構(gòu)可向健側(cè)移位，如小腦扁桃體疝時(shí)，腦干和丘腦可向小腦幕上方移位。腦疝形成時(shí)，腦池和腦溝可被擠壓消失，如小腦幕切跡疝時(shí)，鞍上池、環(huán)池等可消失。血管性病變?cè)\斷04動(dòng)脈瘤CT血管造影動(dòng)脈瘤檢出率高CT血管造影能夠清晰地顯示動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)和大小，提高動(dòng)脈瘤的檢出率。01血管壁鈣化識(shí)別CT血管造影能夠識(shí)別動(dòng)脈瘤壁上的鈣化，有助于判斷動(dòng)脈瘤的病理類型和破裂風(fēng)險(xiǎn)。02血管三維重建CT血管造影可以進(jìn)行三維重建，為動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療提供更為精準(zhǔn)的定位和指導(dǎo)。03靜脈竇血栓表現(xiàn)CT平掃可見靜脈竇內(nèi)充盈缺損，部分或全部被血栓占據(jù)。靜脈竇內(nèi)充盈缺損血栓阻塞靜脈竇出口，導(dǎo)致靜脈回流受阻，引起靜脈擴(kuò)張。靜脈擴(kuò)張靜脈回流受阻，腦組織缺血缺氧，引起腦組織水腫，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。腦組織水腫血管畸形分類診斷CT平掃表現(xiàn)為團(tuán)塊狀高低密度影，增強(qiáng)掃描可見畸形血管團(tuán)，供血?jiǎng)用}和引流靜脈清晰可見。動(dòng)靜脈畸形毛細(xì)血管畸形海綿狀血管瘤CT平掃多表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影，增強(qiáng)掃描可見點(diǎn)狀、斑片狀強(qiáng)化，無(wú)明顯供血?jiǎng)用}和引流靜脈。CT平掃表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)或單發(fā)的高密度影，增強(qiáng)掃描可見病灶呈均勻強(qiáng)化，邊界清晰，周圍無(wú)水腫帶。感染與炎癥鑒別05腦膿腫分期特征膿腫吸收期膿腫逐漸縮小，密度減低，呈低密度或囊性，周圍水腫逐漸消退。03膿腫呈現(xiàn)等密度或高密度，周圍有明顯水腫帶，強(qiáng)化明顯。02膿腫形成期早期表現(xiàn)為低密度灶，邊緣模糊，有占位效應(yīng)，周圍腦組織水腫輕微。01腦膜炎CT輔助診斷早期可見腦膜增厚、密度增高，腦溝、腦池狹窄或消失，腦室擴(kuò)張。01晚期腦膜下積液、積膿，腦室擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)受損，可出現(xiàn)腦水腫、腦梗死等。02增強(qiáng)掃描腦膜強(qiáng)化明顯，呈現(xiàn)腦膜增厚、腦表面血管增多等征象。03脫髓鞘疾病鑒別多發(fā)性硬化表現(xiàn)為腦室周圍、視神經(jīng)、脊髓等多個(gè)部位的多發(fā)性斑塊狀低密度灶，邊緣清晰，無(wú)水腫和占位效應(yīng)。急性播散性腦脊髓炎視神經(jīng)脊髓炎表現(xiàn)為腦脊髓炎癥狀，CT可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)性片狀低密度灶，邊緣模糊，周圍有水腫帶。表現(xiàn)為視神經(jīng)炎和脊髓炎癥狀，CT可見視神經(jīng)增粗、強(qiáng)化，脊髓腫脹、密度增高等征象。123特殊病例與新技術(shù)06兒童期顱腦處于發(fā)育階段，解剖結(jié)構(gòu)與成人存在差異，如顱骨薄、腦室相對(duì)較大等。兒童顱腦解剖特點(diǎn)兒童期常見的顱腦病變包括先天發(fā)育異常、顱腦外傷、顱內(nèi)感染等。兒童顱腦病變類型兒童期顱腦病變的影像學(xué)表現(xiàn)往往與成人不同，如腦積水、腦萎縮等病變的影像學(xué)特征。兒童顱腦病變影像學(xué)特點(diǎn)兒童顱腦病變特點(diǎn)通過(guò)靜脈注射造影劑，利用CT掃描技術(shù)反映腦組織血流灌注情況。灌注CT臨床應(yīng)用灌注CT的原理灌注CT在顱腦疾病中主要用于評(píng)估腦缺血、腦出血及腦腫瘤的血供情況，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。灌注CT的應(yīng)用領(lǐng)域灌注CT具有無(wú)創(chuàng)、快速、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但受多種因素影響，如造影劑劑量、掃描時(shí)間等，可能影響診斷準(zhǔn)確性。灌注CT的優(yōu)勢(shì)與不足AI輔助診斷進(jìn)展AI在顱腦CT診斷中的應(yīng)用AI輔助診斷的挑戰(zhàn)與前景AI輔助診斷的優(yōu)勢(shì)AI技術(shù)可以自