1、 淚器病淚器病第一節 概述淚器的結構和功能特點淚器病的主要癥狀與種類淚器的結構和功能特點淚器在結構上分為淚液分泌系統和排出系統淚液分泌系統淚腺為反射性分泌腺，分泌大量淚液副淚腺為基礎分泌腺，分泌少量淚液結膜杯狀細胞分泌粘蛋白瞼板腺和皮脂腺分泌脂質淚器的結構和功能特點淚液排出系統上下淚點、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管淚管虹吸現象閉瞼擠壓排淚開瞼負壓吸引鼻淚管下端 Hasner 瓣膜淚器病的主要癥狀與種類淚溢 排出系統受阻，淚液不能流入鼻腔流淚 反射性淚液分泌增多，排出系統不能及時排流溢膿 鼻淚管阻塞引起淚囊繼發感染、積膿第二節 淚液排出系統疾病 一、淚道阻塞或狹窄病因眼瞼位置異常，淚點不能接

2、觸淚湖淚點狹窄、閉塞或缺如淚小管至鼻淚管路徑的阻塞或狹窄，常見于炎癥、外傷、先天性閉鎖、Hasner 瓣膜阻塞等第二節 淚液排出系統疾病一、淚道阻塞或狹窄臨床表現淚溢下瞼及面頰部濕疹性皮炎長期拭淚導致或加重下瞼外翻嬰兒鼻淚管下端 Hasner 瓣膜一般在出生后數月內自行開通，若發育不完全，可致嬰兒淚溢甚至淚囊炎第二節 淚液排出系統疾病一、淚道阻塞或狹窄檢查方法染料試驗于結膜囊內滴入2%熒光素納2分鐘后，用棉棒擦拭下鼻道淚道沖洗 用鈍針頭從淚點注入生理鹽水，判斷阻塞情況第二節 淚液排出系統疾病一、淚道阻塞或狹窄檢查方法淚道探通術 確認阻塞部位；對嬰幼兒淚道阻塞有較好治療作用第二節 淚液排出系統疾

3、病一、淚道阻塞或狹窄檢查方法X線碘油造影 用以顯示淚囊大小及阻塞部位第二節 淚液排出系統疾病一、淚道阻塞或狹窄治療嬰兒淚道阻塞或狹窄手指壓迫淚囊區，滴抗生素眼液每日4次，堅持3周淚道沖洗，施加壓力沖破 Hasner 瓣膜若治療無效，半歲以后淚道探通手術矯正眼瞼外翻淚管阻塞淚道硅管留置激光疏通淚道聯合置管淚囊鼻腔吻合術第二節 淚液排出系統疾病二、慢性淚囊炎病因鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚囊，伴發細菌感染臨床表現淚溢結膜充血，下眼瞼皮膚濕疹壓迫淚囊，有粘膿分泌物自淚點流出淚道沖洗見膿性液返流第二節 淚液排出系統疾病二、慢性淚囊炎重要提示 慢性淚囊炎持續地向結膜囊排放細菌，如果發生眼外傷或施行 眼

4、內手術，極易引起化膿性感染，導致細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內炎，不少患者因此而被摘除眼球。我們必須高度重視慢性淚囊炎對眼球構成的潛在威脅，尤其在內眼手術前，必須首先治療淚囊感染第二節 淚液排出系統疾病二、慢性淚囊炎治療藥物治療擠出淚囊分泌物，每日4次滴抗生素眼液在淚道沖洗液中加入抗生素藥液藥物治療只能暫時減輕癥狀長期用藥易產生耐藥性、真菌感染第二節 淚液排出系統疾病二、慢性淚囊炎治療手術治療淚囊鼻腔吻合術：通過開鑿的骨孔將淚囊壁與鼻腔黏膜相吻合，使淚液從吻合口直接流入中鼻道。淚囊摘除術：高齡或肌體狀況極差的患者，不適宜行淚囊鼻腔吻合術，可摘除淚囊，祛除感染灶，但術后淚溢仍會存在第二節 淚液排出系

5、統疾病三、急性淚囊炎 大多在慢性淚囊炎的基礎 上發生，與細菌毒力強或肌體抵抗力降低有關病因 致病菌為金黃色葡萄球菌或熔血性鏈球菌。兒童患者常為流行性感冒嗜血桿菌感染第二節 淚液排出系統疾病三、急性淚囊炎臨床表現患眼流淚，有膿性分泌物淚囊區皮膚紅腫、堅硬，疼痛、壓痛明顯炎癥可向周圍組織擴展數日后出現膿點，破潰排膿，可形成瘺管第二節 淚液排出系統疾病三、急性淚囊炎治療早期熱敷，全身和局部足量抗生素炎癥期切忌淚道探通若膿腫形成，應切開排膿，放置引流條炎癥消退后，按慢性淚囊炎處理第三節 淚液分泌系統疾病一、急性淚腺炎病因細菌、病毒感染由周圍組織炎癥擴散而來或來源于全身感染，如流行性腮腺炎、麻疹、流感等

6、臨床表現眶外上方局部腫脹、疼痛上眼瞼水腫呈S形彎曲耳前淋巴結腫大局部可觸及包塊，有壓痛第三節 淚液分泌系統疾病一、急性淚腺炎治療細菌或病毒感染，全身應用抗生素或抗病毒藥物局部熱敷膿腫形成后，及時切開引流第三節 淚液分泌系統疾病二、淚腺腫瘤多形性腺瘤 又稱淚腺混合瘤。組織學上包含雙層腺管上皮，同時含有異常的基質成分如脂肪、纖維、軟骨組織等，因此稱為“混合瘤”。腫瘤有完整包膜。多見于中年男性，一般單側受累多形性腺瘤發病緩慢眼眶外上方相對固定包塊眼球受壓向內下方移位可觸及實質性包塊無壓痛臨床表現第三節 淚液分泌系統疾病二、淚腺腫瘤多形性腺瘤臨床表現CT顯示腫瘤大小及淚腺窩骨質侵蝕注意高齡患者有無明顯的骨質破壞（惡性混合瘤）第三節 淚液分泌系統疾病二、淚腺腫瘤多形性腺瘤治療手術切除。應盡可能連同包膜完整切除，包膜殘留或破裂可能導致腫瘤復發第三節 淚液分泌系統疾病二、淚腺腫瘤淚腺囊樣腺瘤 是淚腺最常見的惡性腫瘤。好發于3040女性臨床表現病程短有明顯疼痛眼球向前下方突出，運動障礙，常有復視CT顯示骨質破壞本病預后差第三節 淚液分泌系統疾病二、淚腺腫瘤淚腺囊樣腺瘤治療手