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工傷員工辭職調(diào)解協(xié)議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________乙方(工傷員工):姓名:____________________性別:____________________身份證號(hào):________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故,現(xiàn)乙方提出辭職,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就乙方辭職及相關(guān)工傷事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議:一、工傷情況概述乙方于____年__月__日在甲方工作時(shí),因[具體工傷事故經(jīng)過]導(dǎo)致[工傷部位及傷情描述],后經(jīng)[工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)名稱]認(rèn)定為工傷,并于____年__月__日作出工傷認(rèn)定決定書(編號(hào):[工傷認(rèn)定決定書編號(hào)])。乙方的工傷經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定,勞動(dòng)能力等級(jí)為[傷殘等級(jí)],停工留薪期自____年__月__日至____年__月__日。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的工傷相關(guān)證明材料,包括但不限于工傷認(rèn)定決定書、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。有權(quán)了解乙方工傷治療及康復(fù)情況。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及政策規(guī)定,承擔(dān)乙方工傷期間應(yīng)享受的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期工資、傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),并提供必要的證明材料。在乙方工傷治療期間,按照法律法規(guī)規(guī)定安排適當(dāng)工作或支付相應(yīng)待遇。自本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),向乙方支付已發(fā)生的工傷待遇款項(xiàng)共計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),該款項(xiàng)具體明細(xì)如下:醫(yī)療費(fèi):人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),已由甲方墊付[X]元,本次支付[X]元。停工留薪期工資:人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。[如有其他已發(fā)生的工傷待遇項(xiàng)目,依次羅列]在乙方辦理完辭職手續(xù)后[X]個(gè)工作日內(nèi),向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照國家法律法規(guī)及政策規(guī)定支付各項(xiàng)工傷待遇。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。有權(quán)自主選擇是否繼續(xù)在甲方工作或辭職。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)有效的工傷相關(guān)證明材料,并配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)。按照甲方要求進(jìn)行工傷治療及康復(fù),遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。在工傷治療期間,按照法律法規(guī)規(guī)定享受相應(yīng)待遇,不得從事影響工傷康復(fù)的活動(dòng)。在本協(xié)議簽訂后,按照甲方要求辦理辭職手續(xù),包括但不限于提交辭職申請(qǐng)、辦理工作交接等。承諾在收到甲方支付的各項(xiàng)工傷待遇款項(xiàng)后,不再就本次工傷事宜向甲方主張任何權(quán)利(法律法規(guī)另有規(guī)定的除外)。三、辭職相關(guān)事宜1.乙方因個(gè)人原因,向甲方提出辭職申請(qǐng),甲方同意乙方辭職。乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)辦理完畢辭職手續(xù),包括但不限于工作交接、歸還甲方財(cái)物等。工作交接完成后,甲方為乙方出具離職證明。2.乙方辭職后,與甲方的勞動(dòng)關(guān)系自乙方辦理完離職手續(xù)之日起解除。雙方不再存在任何勞動(dòng)法律關(guān)系及其他法律關(guān)系(工傷賠償事宜除外)。四、工傷待遇支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的支付方式及時(shí)間向乙方支付各項(xiàng)工傷待遇款項(xiàng)。支付方式為[具體支付方式,如銀行轉(zhuǎn)賬等],支付至乙方指定的銀行賬戶:開戶銀行:________________銀行賬號(hào):________________戶名:________________2.如甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間支付工傷待遇款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部工傷待遇款項(xiàng)及違約金。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意,不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定,未按時(shí)足額支付工傷待遇款項(xiàng)或未履行其他義務(wù),應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,除按照本協(xié)議約定支付違約金外,還應(yīng)賠償乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,未按照甲方要求辦理辭職手續(xù)或未提供真實(shí)有效的工傷相關(guān)證明材料,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向甲方支付違約金人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。如乙方的違約行為給甲方造成損失的,乙方應(yīng)賠償甲方的全部損失。3.任何一方違反保密條款的約定,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。如因違約行為給對(duì)方造成損失的,違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(蓋章):______________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:____年__月__日乙方(簽字):______________________簽訂日期
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