氣胸的急診急救演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現與診斷01氣胸概述03急診處理流程04胸腔穿刺與閉式引流05并發癥及處置06預防與隨訪管理氣胸概述01定義與病理機制01定義氣胸是指胸膜腔內出現氣體，導致肺組織受壓、萎縮，影響呼吸功能的一種病癥。02病理機制胸膜腔是一個密閉的腔隙，當肺組織、胸壁或壁胸膜破裂時，氣體進入胸膜腔，形成氣胸。分類（閉合性/開放性/張力性）張力性氣胸胸膜腔內的氣體壓力高于大氣壓，使肺組織完全萎縮，嚴重影響呼吸功能，需立即救治。03胸壁破裂，胸膜腔與外界相通，氣體可自由進出胸膜腔，癥狀較重，需緊急處理。02開放性氣胸閉合性氣胸胸壁完整性未破壞，氣體進入胸膜腔后，胸膜腔內壓力低于大氣壓，可自行閉合，癥狀較輕。01常見病因與誘因自發性氣胸多由肺大皰破裂引起，繼發性氣胸常由肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等導致。病因劇烈運動、舉重、劇烈咳嗽、打噴嚏等突然增加肺內壓的動作，以及肺部疾病、肺大皰等，均可誘發氣胸。誘因臨床表現與診斷02胸痛氣胸患者常表現為突然出現的尖銳刺痛或刀割樣疼痛，疼痛可向肩部、背部或胸部其他部位放射，隨呼吸和咳嗽加重。呼吸困難由于肺組織受壓，患者可能出現不同程度的呼吸困難，嚴重時可導致呼吸衰竭。典型癥狀（胸痛/呼吸困難）體格檢查體征（叩診/聽診）01叩診氣胸側肺部叩診呈鼓音，叩診音清音界擴大，心臟濁音界縮小。02聽診氣胸側肺部聽診呼吸音減弱或消失，氣管向健側移位，有時可聞及胸膜摩擦音。影像學確診標準（X線/CT）X線檢查CT檢查X線胸片是診斷氣胸最常用的方法，可顯示肺受壓程度、肺內病變和胸膜腔積氣情況。氣胸的典型X線表現為外凸弧形的細線條形陰影，線內為壓縮的肺組織，線外為不含肺組織的胸膜腔氣體。CT檢查對氣胸的診斷和鑒別診斷具有重要價值，能夠更準確地判斷氣胸的范圍、肺組織的壓縮程度以及肺內病變情況。CT掃描還可發現少量氣胸、局限性氣胸以及特殊部位的氣胸，如縱隔氣腫和氣胸同時存在的情況。急診處理流程03初步評估與生命支持快速評估患者意識、呼吸、循環等生命體征，確定氣胸的嚴重程度。初步評估對于呼吸衰竭或休克患者，立即進行生命支持治療，如心肺復蘇、補液等。生命支持排氣治療對于小量氣胸，可通過胸腔穿刺或胸腔閉式引流等方式排除氣體，促進肺復張。閉式引流對于大量氣胸或張力性氣胸，需進行胸腔閉式引流，使氣體持續排出，恢復胸腔負壓。處理原則（排氣/閉式引流）張力性氣胸緊急處理01緊急排氣張力性氣胸是急癥，需立即在患側胸壁進行排氣，以降低胸腔內壓。02胸腔閉式引流排氣后，需進行胸腔閉式引流，以確保氣體持續排出，避免再次發生張力性氣胸。同時，要密切監測患者生命體征，及時處理并發癥。胸腔穿刺與閉式引流04穿刺指征與禁忌證穿刺指征氣胸量較大或張力性氣胸，導致呼吸困難、縱隔移位、心臟血液回流受阻等嚴重情況；以及需要進行胸腔內注藥治療或需要采集胸腔內氣體進行診斷時。01禁忌證患者有明顯出血傾向、凝血功能障礙、胸部畸形或穿刺部位感染等，以及不配合或無法保持穿刺體位的患者。02患者取坐位或半臥位，確定穿刺點（通常選擇患側鎖骨中線第2肋間或腋前線第4-5肋間），消毒、鋪巾、局麻；用穿刺針沿肋骨上緣進針，穿入胸膜腔，抽出氣體；連接閉式引流裝置，固定穿刺針和引流導管，觀察氣體排出情況；術后縫合穿刺點并固定引流管。操作步驟胸腔穿刺包、閉式引流裝置、消毒用品、局麻藥、穿刺針、引流導管等。器械選擇操作步驟與器械選擇術后觀察與護理要點觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化，以及穿刺部位有無滲血、滲液、紅腫等情況；注意引流是否通暢，記錄引流量和性狀。術后觀察保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料；保持引流裝置通暢，避免受壓、扭曲或脫出；鼓勵患者深呼吸、咳嗽，促進肺復張；密切觀察患者病情變化，如有異常及時報告醫生。護理要點并發癥及處置05血氣胸的識別與處理01血氣胸的識別觀察患者呼吸、血壓、心率等指標，注意有無呼吸困難、氣促、紫紺、頸靜脈怒張等癥狀，以及呼吸音的變化和胸部叩診濁音區域。02血氣胸的處理對于小量血氣胸，可采取保守治療，如觀察、吸氧、鎮痛等；對于大量血氣胸，需及時行胸腔穿刺或閉式引流，以排除積血和積氣，促進肺復張。復張性肺水腫預防措施藥物預防可根據患者病情使用地塞米松等糖皮質激素，降低肺毛細血管通透性，減少肺水腫的發生。03避免一次性輸液過多、過快，以防止復張性肺水腫的發生。02控制輸液量和速度保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，避免窒息和吸入性肺炎。01感染風險控制策略在急救過程中，應嚴格遵循無菌操作原則，防止交叉感染。無菌操作合理使用抗生素密切監測病情根據患者病情和細菌培養結果，合理選用抗生素，避免濫用和耐藥菌的產生。密切觀察患者體溫、白細胞計數等指標的變化，及時發現并處理感染征象。預防與隨訪管理06高危人群預防建議戒煙吸煙是導致氣胸的主要因素之一，戒煙有助于減少氣胸的復發。避免過度用力積極治療呼吸道疾病對于存在肺大泡等病變的患者，應避免劇烈運動和重物搬運，避免用力過猛。患有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸道疾病的患者，應積極治療，控制病情，減少氣胸的發生。123出院后隨訪計劃定期復查氣胸患者出院后應定期回醫院復查，了解氣胸的吸收情況和肺部恢復情況。01遵守醫囑患者應嚴格遵守醫生的囑咐，按時服藥、定期復診，如有不適應及時就醫。02監測病情變化患者應密切關注自己的病情變化，如出現呼吸困難、胸痛等癥狀，應及時就醫。03患者教育核心內容緊急應對措施患者應了解氣胸發作時的緊急應對措施，如及時