演講人：日期:呼吸機脫機指征評估標準未找到bdjson目錄CONTENTS01基礎條件評估02呼吸功能指標03血氣分析標準04臨床評估要素05試驗方法與步驟06失敗指征處理01基礎條件評估原發病控制情況患者原發病已經得到控制或者痊愈，不需要依賴呼吸機維持呼吸。病因去除通過治療，患者的自主呼吸功能逐漸恢復，能夠滿足機體需求。呼吸功能改善病情穩定，無反復或急性加重的情況，可以考慮脫機。病情穩定意識狀態評估認知能力正常患者的認知能力正常，能夠理解脫機的過程和風險，并做出合理的決策。03患者的精神狀態良好，沒有出現譫妄、昏迷等精神神經癥狀。02精神狀態良好意識清醒患者神志清楚，能夠配合呼吸機的使用，并能夠進行自主呼吸。01循環功能穩定血壓穩定患者的血壓在正常范圍內波動，沒有出現低血壓或高血壓等循環功能不穩定的癥狀。01心率正常患者的心率在正常范圍內波動，沒有出現心動過速或過緩等心律失常的癥狀。02末梢循環良好患者的末梢循環良好，沒有出現肢端發紺、水腫等末梢循環不良的癥狀。0302呼吸功能指標自主呼吸頻率自主呼吸頻率在正常范圍內，成人通常為12-20次/分鐘，過快或過慢均提示呼吸功能不全。呼吸頻率適中頻率穩定頻率與節律協調患者自主呼吸頻率應保持穩定，不應出現急促或突然減慢的情況，這有助于評估患者的呼吸中樞功能。自主呼吸頻率應與呼吸節律協調，即吸氣與呼氣時間比例適當，不出現明顯的吸氣延長或呼氣延長。潮氣量是指每次呼吸時吸入或呼出的氣體量，應達到正常水平，成人約為500ml左右。潮氣量適中潮氣量應保持穩定，不應忽高忽低，這有助于維持患者的通氣功能。潮氣量穩定潮氣量應與患者的體型、年齡和性別相匹配，例如，成人與兒童的潮氣量就有明顯差異。潮氣量與個體匹配潮氣量達標值呼吸功水平呼吸功正常呼吸功是指呼吸肌在呼吸過程中所做的功，包括吸氣功和呼氣功，應保持在正常范圍內。呼吸功穩定呼吸功與負荷匹配呼吸功應保持穩定，不應出現忽高忽低的情況，這有助于評估患者的呼吸肌力量和耐力。呼吸功應與患者的通氣需求相匹配，即患者能夠輕松地完成通氣任務，不出現明顯的呼吸困難或費力呼吸。12303血氣分析標準氧合指數（PaO?/FiO?）氧合指數定義動脈血氧分壓（PaO?）與吸入氧濃度（FiO?）的比值，用于評估肺氧合功能。01正常范圍一般大于300mmHg，但具體數值需根據年齡、病情等因素綜合判斷。02脫機標準在呼吸機支持下，若氧合指數持續穩定在正常范圍內，且其他指標也符合脫機標準，可考慮逐步脫機。03二氧化碳分壓（PaCO?）血液中物理溶解二氧化碳分子所產生的壓力，反映肺通氣功能和酸堿平衡狀態。二氧化碳分壓定義正常范圍脫機標準一般為35-45mmHg，但也會受到年齡、病情等因素的影響。在呼吸機輔助下，若二氧化碳分壓能夠維持在正常范圍內，且沒有其他嚴重的呼吸功能障礙，可考慮脫機。血液中氫離子濃度的負對數值，反映體內酸堿平衡狀態。酸堿平衡（pH值）酸堿平衡定義一般為7.35-7.45，過酸或過堿都會對人體造成損害。正常范圍在呼吸機治療過程中，若患者的pH值能夠維持在正常范圍內，且其他指標也符合脫機條件，可考慮逐步脫機。同時，需注意脫機后的監測與觀察，確保患者能夠穩定地自主呼吸。脫機標準04臨床評估要素咳嗽能力評估評估患者咳嗽的強度是否足夠清除氣道分泌物。咳嗽強度監測患者咳嗽的頻率，判斷是否達到有效清除氣道分泌物的水平。咳嗽頻率評估患者咳嗽時是否能有效咳出痰液，以及痰液的性質和量。咳嗽有效性分泌物管理狀態吸引需求評估患者是否需要吸引設備來輔助清除分泌物。03觀察分泌物的性狀，如顏色、粘稠度等，以評估感染風險。02分泌物性狀分泌物量監測患者氣道分泌物的量，判斷是否過多或影響呼吸。01營養與代謝支持營養狀態評估患者的營養狀況，確保其獲得足夠的營養支持。01液體平衡監測患者的液體攝入量與排出量，維持液體平衡。02代謝狀況評估患者的代謝狀況，確保營養物質的有效利用和廢物排出。0305試驗方法與步驟自主呼吸試驗（SBT）流程SBT準備SBT實施SBT時間SBT終止確保患者符合自主呼吸試驗條件，包括穩定的病情、良好的氧合和通氣、適當的呼吸肌力量等。在醫生或呼吸治療師的監護下，將呼吸機切換至自主呼吸模式，觀察患者的自主呼吸情況。一般為30分鐘至2小時，根據患者情況可適當延長或縮短。如患者出現明顯不適或呼吸窘迫等癥狀，應立即終止SBT并恢復呼吸機輔助通氣。參數調整策略呼吸機參數根據患者的自主呼吸能力，逐步調整呼吸機的參數，如呼吸頻率、潮氣量、吸呼比等，以減少呼吸機對患者的輔助。氧濃度壓力支持水平在SBT過程中，逐漸降低吸氧濃度，直至患者能夠維持穩定的氧飽和度。在SBT的不同階段，可根據患者的呼吸情況調整壓力支持水平，以保證患者的通氣需求。123實時監測指標生命體征通氣指標氧合指標呼吸肌力量實時監測患者的心率、血壓、呼吸頻率等生命體征，確保患者的生命體征平穩。實時監測患者的血氧飽和度、動脈血氧分壓等指標，以評估患者的氧合情況。實時監測患者的潮氣量、分鐘通氣量等指標，以評估患者的通氣情況。通過觀察患者的呼吸形態、呼吸肌的收縮情況等，評估患者的呼吸肌力量是否足夠支持自主呼吸。06失敗指征處理脫機失敗原因分析呼吸系統功能不足患者呼吸系統功能未能恢復到可以自主呼吸的水平，導致脫機失敗。心血管系統不穩定脫機過程中患者心血管系統出現不穩定，如心率、血壓異常等。神經肌肉功能不足神經肌肉功能異常，導致患者無法自主呼吸或呼吸力量不足。其他原因如患者精神狀況不佳、疼痛、焦慮等，影響自主呼吸。再插管指征判斷氧合功能下降呼吸困難氣道分泌物增多意識狀態改變患者氧合功能下降，動脈血氧分壓（PaO2）低于正常值或持續下降。患者呼吸困難加劇，呼吸頻率增加，鼻翼扇動等。患者氣道分泌物增多，無法有效咳嗽或清理呼吸道。患者意識狀態改變，如昏迷、嗜睡等。調整呼吸機參數根據患者情況調整呼吸機參數，如呼吸頻率、潮氣量等，以減輕患者呼吸負擔。藥