經閉孔無張力尿道中斷懸吊術概述分類適應癥、禁忌癥目錄01病例介紹02發展背景03專業知識04手術配合01病例介紹病

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紹基本信息患者：XXX年齡：XX歲

住院號：XXX科室：婦產科主訴現病史咳嗽、噴嚏、運動后不自主溢尿10年，加重1年患者自訴先后在家順產3次，產后恢復可，已絕經多年。10年前開始無誘因出現行走或站立較久時陰道內有腫物脫出，大小約2x1cm，休息后腫物縮小，伴咳嗽、打噴嚏、提重物、跑步等腹壓增大時有尿液外溢現象。近1年來上述癥狀較前加劇，門診口服藥物后癥狀能短暫緩解（具體用藥不詳），停藥后上述癥狀再次出現。現到我院要求手術治療。以“壓力性尿失禁”收入院病

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紹外陰已婚已產型；陰道通暢，陰道前壁脫垂超出處女膜緣，囑患者屏氣后見陰道前壁脫垂最遠端在處女膜平面<1cm,并見尿液流出，尿道指壓試驗（+），棉簽試驗角度＞30度，見少量白色分泌物，無異味；宮頸萎縮，表面光滑，無接觸性出血；子宮前位，較小體格檢查婦科檢查T：36.4℃P：96次/分R：20次/分BP：147/84mHg，一般情況好，心肺腹無異常既往史1995年不慎摔倒，左側腰部受傷，1996年發現左側腎缺如，多家三甲醫院就診，具體原因不明，患者左側腰痛、小便異常等不適，未再繼續就診。2008年因胸椎骨折行手術治療。有高血壓病史10年，定期口服降壓藥“苯磺酸氨氯地平片”5mg，QD，血壓均控制在正常水平病

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紹手術過程患者于2022年08月15日08:30平車入手術室，在椎管內麻醉下行經閉孔經陰道無張力尿道中斷懸吊術，術中生命體征平穩，術口于紗塊壓迫止血，術后留置導尿。進液：,300ml，尿量100ml，出血量：100ml，10:30手術結束，患者皮膚良好無其他不適后順利安返病房。術程2小時入院診斷1、壓力性尿失禁2、陰道前壁膨出II度3、高血壓病02發展背景發展背景

全球有2億人遭受不同程度的尿失禁困擾，其中成人女性尿失禁發生率為25%-45%。有研究表明中國女性尿失禁發生率為30.9%，其中壓力性尿失禁占50%以上。

1993年瑞典Ulmsten和Petros教授提出“完整理論”強調恥骨尿道韌帶（PUL）在解尿、儲尿及腹壓增加時的重要性。1995年發明第一個合成材料用于尿道中段懸吊術TVT,發明者認為女性壓力性尿失禁(SUI)基本病因是PUL缺陷，因此應用聚丙烯條帶狀補片放置于尿道中段以加固恥骨尿道韌帶。

合成材料的吊帶由聚丙烯制成，約1cm寬，40cm長，吊帶連于2個不銹鋼針，針由位于尿道中段水平陰道切口盲穿，經恥骨后間隙，出口位于預先在恥骨上切好的切口。此種術式國際報道的術后治愈率可達90%，改善率5%-10%，5%無效。手術時間短，創傷小，療效可定，因此在21世紀初得到廣泛使用。TVT手術至今已經歷三代。發展背景經恥骨途徑TVT（1996年）TVT-E（2001年）區別：材料更精細優點：臨床療效好缺點：有損傷膀胱，腸道血管的可能，發病率占6%經閉孔途徑TOT（2001年比利時Delorme提出）

TVT-O（2003年DeLeval提出）區別：穿刺路徑不同優點：避開恥骨后，較少損傷膀胱，腸道血管缺點：術后腹股溝或臀部疼痛第一代第二代發展背景單切口尿道中斷懸吊術SIMS（2006年提出）

優點：1、手術采用單切口，只有入口而無出口，損傷更小

2、吊帶縮短長度只有8-14cm

3、吊帶固定裝置不穿透閉孔窩或恥骨后間隙，

因此減少膀胱腸道血管損傷，減輕術后腹股溝及臀部疼痛缺點：1、并發癥少

2、部分產品療效需遠期觀察第三代03專業知識專業知識概述中文：經閉孔無張力尿道中段懸吊術英文：Tensionfreevaginaltapeobturator簡稱:TVT-O

手術采用一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁黏膜下進入，從閉孔內側附近無血管區穿出，將尿道中斷吊起。吊帶在腹壓不增加時保持無張力狀態，而在腹壓增加或尿道下移時托起尿道，以控制尿液溢出。專業知識1234壓力性尿失禁混合型尿失禁尿道括約肌缺陷尿道阻力下降尿失禁術后復發適應癥專業知識妊娠或希望生育者急性尿路感染者凝血功能障礙者禁忌癥癥上尿路梗阻腎功能不全專業知識膀胱損傷術后排尿困難出血、感染吊帶浸蝕慢性疼痛盆腔血管損傷并發癥04手術配合手術配合一、麻醉及手術體位1、麻醉方式：椎管內麻醉2、手術體位：膀胱截石位二、手術物品準備1、布類及敷料：泌尿包+配件、手術衣2、器械準備：大器械（含4把大皮鉗）、宮腔鏡器械、陰宮器械、尖刀柄、長針、薄剪刀、小S拉鉤3個、無鏡式陰道拉鉤2個、金屬導尿管、卵圓筒3、一次性物品準備：7#慕絲線、2-0可吸收、9x24角針、肥仔針、注射器5、10、20、50ml，（無標記筆開無菌棉簽）、一次性尿管、顯影紗塊4包、11#刀片、吸引器4、藥物準備：沒有無菌標記筆可用亞甲藍代替、500ml鹽水+腎上腺素1支5、特殊準備：TVT-O懸吊帶手術布局器械護士主刀醫生一助醫生助手醫生助手醫生吸引器

手術配合三、巡回配合1、術前一日訪視患者，查閱病歷及訪視患者了解身體及手術情況，交代術前注意事項2、開臺前調節室內溫濕度，保持22~24℃，檢查儀器運行、所需藥品及特殊耗材準備情況3、根據術前準備單核對患者信息，查看手腕帶信息，詢問禁飲禁食時間、評估全身皮膚情況4、監測生命體征、三方安全核查無誤后協助麻醉醫生擺體位5、擺放手術體位：雙上肢外展＜45°，擺放膀胱截石位：臀部超出床緣5cm，腳架高度約8-9cm，大腿開合＞110°、避免影響手術醫生操作，評估局部皮膚

手術配合5、協助手術穿手術衣，調節無影燈6、與器械護士清點手術手術器械、物品、敷料、縫針并及時記錄在器械清點單上7、再次安全核查，觀察生命體征，保證輸液通暢、做好各項護理記錄工作8、術中使用高值耗材做好植入物登記及收費工作9、準確評估患者的壓瘡評分表10、術中關閉切口前清點器械，紗塊，清點無誤告知醫生，關閉切口后再次清點器械物品11、術后查看患者全身皮膚情況，核對標本及時固定，統計出入液量，植入物及填塞紗塊與病房護士交接手術配合手術步驟手術配合圖片1、消毒皮膚、鋪巾遞消毒紗塊：消毒范圍上至恥骨聯合，下至臀部、兩側為大腿內側上三分之一，傳遞手術單鋪巾2、暴露

陰道遞陰道拉勾及遞2個小s拉勾暴露整個術野，遞宮頸鉗距離尿道口約2-3cm處夾陰道前壁3、排空膀胱遞金屬導尿管跟治療碗排空膀胱，器械護士測量治療碗的尿液，告知主刀醫生4、定位標記筆在尿道外口作第一水平線，陰蒂處作第二條水平線，沿著腹股溝各作一條斜線，陰蒂水平線及腹股溝相交處外2cm即為出線口5、打血墊止血遞腎上腺素稀釋液注射于陰道前壁手術配合手術步驟手術配合圖片6、切開

前壁遞尖刀距離尿道外口1～1.5cm處在陰道前壁做一縱行小切口7、分離

組織遞大皮鉗夾前壁一側暴露，遞彎鉗及薄剪分離前壁組織，遞大血墊擦拭血液，遞鹽水腎上腺素稀釋液沖洗創口止血，邊分離邊止血到合適位置8、植入吊帶遞飛機翼呈45℃引導穿刺器，遞TVT-O穿刺針從前壁切口進入一側壁（以陰道為縱軸45℃進入），手術醫生感覺到第一落空感后，將穿刺針旋至90℃進入第二落空感，方向朝定位口預留的位置，遞彎鉗拉出吊帶，遞尖刀切開定位口（另一側同理），將吊帶調整至合適長度9、縫合切口遞2-0吸收線換小圓針縫合陰道前壁切口，遞剪刀將吊帶貼著皮膚剪斷10、壓迫止血遞4-5塊碘伏紗塊填塞陰