全國技能大賽

（兒科）

(一)體重(weight)

1.選秤：新生兒與嬰兒用嬰兒秤。一歲以上兒童用兒童

秤。

2.校零：體重計應平穩地放在桌面或地面上。將指針指

在“0”刻度上。(二)身長(height)

3.時間：每天測量應在同一時間，最好在早晨喂奶前或

1.嬰兒與幼兒用嬰兒身長測量計：

早餐前,大小便后。

4.去衣：脫去鞋襪、帽子和外衣，或秤后減去衣服的重(1)體位：小兒仰臥其上，頭頂接觸到頭板，頭部置于

量。測量計的正中線上。

5.秤量：嬰兒臥于秤盤中。年長兒赤足寧靜站在踏板腳(2)頭位：頭位置使耳屏上緣與眼眶下緣最低點之連線

印匕兩手自然下垂、不行搖擺，不行觸與他物。垂直于底板。

6.讀數：記錄千克為單位。讀至小數點后1位。(3)伸直：兩腿伸直，特殊留意將兩膝關節伸直。

7.愛護：留意平安與保暖。(4)測量：將測量計腳側的活動木板向小兒足底移動，

使其緊靠小兒足底。

(5)讀數：頭頂與足底木板之間的距離，讀至小數點后

一位(2)垂直：大腿與底板垂直。

(3)貼底：舐骨緊貼底板。

2.年長兒用兒童測量計：

(4)測量：移動足板緊壓臀部。

(1)體位：頭部枕骨粗隆、肩胛骨、臀部、腳跟成始終(5)讀數：讀量床兩側刻度即為坐高。

線，緊貼垂直板。

2.3歲以上小兒坐于坐高計髡上測坐高：

(2)姿態：兩手自然下垂，收腹，兩足跟并攏，足尖分

開成45度角。(1)貼板：身軀從前傾使舐部緊靠量板。

(3)平視，雙眼向前看,使耳屏卜緣知眼眠下緣最低點(2)挺身，再挺身坐直、大腿靠攏黑貼凳面與軀干成直

之連線呈水平線，不行俯頭或仰頭。角。

(4)測量：移下頭板與頭頂接觸，讀數即為身高。(3)屈膝：膝關節屈曲成直角，兩腳平放。

(5)讀數：以厘米計算。讀至小數點后1位。(4)測量：移下頭板與頭頂接觸，讀數即為坐高。

(5)讀數：以厘米計算。讀至小數點后一位。

(三)坐高(sittingheight)

1.3歲以下小兒用量床測坐高(或稱頂臀長)：

(1)屈膝：測量者提起小兒小腿使膝關節屈曲。

（四）頭圍（headcircumference）

1.體位：取立位、坐位、或仰臥位。

2.方位：測量者立于被量者右前方或后方。

3.起點：用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側齊眉弓

上緣處。

4.測量：軟尺從頭部右側經過枕骨粗隆最高處而回至零

點。

5.讀數：以厘米計算，讀至小數點后一位。

6.留意：測量時軟尺應緊貼皮膚、松緊適中、左右對稱;

頭發長者應先將頭發在軟尺經過處分開。

（五）前鹵

1.測量：對邊線中點連線

2.讀數：小數點后1位

（六）胸圍（chestcircumference）（七）腹圍（abdominalcircumference）

1.體位：3歲以下小兒取臥位或立位：3歲以上取立位。1.臥位：無論何年齡組均應取臥位。

2.方位：測量者立于其前方或右方。2.空腹：空腹時測量。

3.狀態：小兒處于安靜呼吸狀態，兩手自然平放或下垂，3.起點：兒童取臍平面測量；嬰兒則取劍突與臍的中點

兩眼平視。測量。

4.起點：用左手拇指將軟尺固定于乳頭下緣（乳腺己發4.測量：經同一水平繞腹一周讀數。

育的女孩，以胸骨中線第四助水平為準）。5.讀數：以厘米計算，讀至小數點后1位。

5.測量：右手拉軟尺繞經后背兩肩胛骨下角下緣，經左

（八）上臂圍（circumferenceofupperarm）

側而回至零點。

6.均數：取安靜呼吸中間讀數或呼、吸氣時平均數。1.體位：取立位、坐位、或仰臥位。

7.讀數：以厘米計算，讀至小數點后1位。2.姿態：兩手自然平放或下垂。

8.留意：軟尺位置前后左右對稱，各處輕輕接觸皮膚，3.左側：一般測量左上臂.

但不束縛呼吸。4.起點：將軟尺。點固定于上壁外側肩峰至鷹嘴連線中

點。

5.測量：沿該點水平將軟尺饒上臂一周讀數。

6.讀數：以厘米計算，讀至小數點后1位。【用物打算】

1.協助：治療盤、敷貼、彎盤、網套、剃須刀、試管等

2.注射：無菌輸液器，無菌注射器、無菌頭皮針頭。

（九）皮下脂肪3.消毒：2%碘酒、70%酒精、棉簽。

【操作流程】

1.上臂：左上臂中點

1.打算：洗手、戴口罩：備齊用物。

2.背部：左肩胛骨下角稍偏外側,皮褶與脊柱45。角

2.體位：置患兒于治療臺上，頭下墊一小枕，助手站患

3.腹壁皮下脂肪

兒一側或足側。

（1）定位：鎖骨中線與臍平面交點

3.血管：操作者立于患兒頭側，選擇合適的血管（必要

（2）距離：食、拇指各旁開1.5cm,垂直捏起

時剃去血管四周處毛發），助手固定其頭部、軀干

（3）測量：游標尺測量皮褶厚度

和四肢。

（4）讀數：小數點后1位

4.消毒：常規消毒皮膚3X3cm

5.穿刺：左手拇指與食指繃緊穿刺部位皮膚，右手持針

二、頭皮靜脈穿刺術（scalpveinpuncturetechnique）

在距離靜脈最清楚點向后移0.3cm左右處將針頭與皮

【適應證】四肢血管穿刺難度大的嬰幼兒。膚呈15°?20。角刺入皮膚，沿血管方向緩慢進針，見

回血。

6.固定：固定針頭，用一根短膠布固定針頭，再用長膠

布同繞針柄作交叉固定，一根短膠布壓在交叉膠布上

固定，然后將硅膠管盤曲固定于頭的適當處。

【留意事項】

1.無菌：操作過程中，嚴格執行無菌技術操作。

三、骨酸穿刺術(bonemarrowpuncture)

2.制動：穿刺中.助手應固定好患兒頭部,防止左

右搖動。【適應證】

3.靜脈：選擇血管時要留意區分動、靜脈血管。1.各種貧血。

4.病情：穿刺過程中親密視察患兒的面色，有無發2.白血病與造血系統腫瘤，血小板削減或粒細胞削

組與全身狀況，特殊是危重患兒，有病情減癥。

改變馬上進行搶救。3.瘧疾或黑熱病；細菌培育

【禁忌證】有明顯出血傾向者。

【用物打算】骨穿包1個：穿刺針，孔巾，2ml和50nli

注射器各1個，玻片10張，紗布2塊，膠布，皮膚消毒上，背部盡量后突，穿刺點在1?4腰

用物，砂石，2%普魯卡因1支，彎盤。椎棘突出處。

【操作流程】（5）脛骨：適用于2歲以下患兒，取坐位也可仰臥

1.談話：向家長講明目的、方法，取得家長的同意位，穿刺側小腿稍外展，胭窩處稍墊高:

并簽字。穿刺點為脛骨粗隆下1cm之前內側。

2.打算：備齊用物，洗手戴口罩,4.消毒：暴露穿刺部位，常規消毒皮膚，直徑15-

3.部位：選擇穿刺部位。20cm,戴無菌手套，鋪無菌孔巾。

（1）骼前上棘：患兒I僅仰臥位，穿刺點為能前上棘5.局麻：以2%普魯E因局部麻醉至骨膜，

后1?2cm處。6.穿刺：操作者調整骨髓穿刺針的固定器，左手拇

（2）骼后上棘：患兒取側臥位，穿刺點在舐骨兩側指和食指固定穿刺點四肢皮膚，右手持穿

骼骨上緣下6?8，m與脊柱旁開2?刺針與骨面垂直，以旋轉方式刺入骨腔，

4cm交點處。當阻力消逝，進入骨髓腔后拔出針芯。

（3）胸骨：患兒取仰臥位，肩背部墊軟枕，取胸骨7.標本：10ml注射器連接穿刺針抽取骨髓液0.2?

中線與其次肋間水平線之交點為穿刺點。0.3ml,由助手涂片。

（4）脊椎棘：患兒反坐靠背椅，雙臂交又放在椅背8.術后：拔出空針與穿刺針，消毒穿刺點，無菌敷

布覆蓋，按壓2?3分鐘至不出血為止。4.一般規律：上一下：近一遠；粗一細：低級一高級:

簡潔一困難

【留意事項】

1.穿刺過程中患兒面色蒼白、出冷汗、脈搏加速、血（二）影響因素

壓下降等表現應馬上停止穿刺。

2.涂片應薄、勻整。I.遺傳因素：

3.抽取骨髓時，不能用力過猛，骨靛液取量不應過多，

以免骨髓液稀釋影響結果推斷C2.環境因素：養分、疾病、孕母狀況、家庭環境因

4.術后囑患兒臥床休息1?2小時，并視察局部有無

素

出血等現象。

（三）衡量指標與規律：

I.體重：

四、小兒體格發育指標判讀

①意義：評價養分狀態（養分不良、肥胖癥）、輸液

（一）生長發育規律量藥物劑量、

水腫（腹水、胸水）病情改變；

1.連續性，階段性：嬰兒期、青春期

②誕生體重：宮內養分狀態，2.5~4kg；足月小樣

7不平衡性，神經系統最早,生殖系統最晚

兒、小于胎齡兒

3.個體差異：正常范圍波動

低體重兒、極低體重兒、超極低體重兒；于頭用

巨大兒7.上臂圍：養分狀態：「節歲12.5~13.5cm

③生后1月增長最快：「1.7kg8.皮下脂肪：腹部、背部：養分狀態

④1歲10kg

（四）比例與勻整

⑤1~12歲：年齡X2+8

1.頭與身長：新生兒1/4：成人1/8

2.身高：

2.體型勻整：體重/身高

意義：骨骼生長

3.身材勻整：坐高/身高

1歲75cm；2歲87cm,2~12歲：年齡X7+75

4.指距/身高：馬凡氏綜合癥

3.坐高：頭頂一坐骨結節

4.指距：平舉，中指尖距離；上肢長骨（五）評價方法與界值點

5.頭圍：腦發育不良、腦積水：誕生時33~34cm：3

1.均值離差法：X±SD：X+2SD；上、中、下

月時+6：

2.百分位數：

1歲46cm；2歲48cm

3.標準差離差法：

6.胸圍：肺、胸廓發育：誕生時小于頭圍l~2cm；1

4.中位數法：

歲交叉：以后大

（六）評價內容分類：初乳、過渡乳、成熟乳、晚乳

I.養分豐富：

I.發育水平：橫斷面測量

（1）養分物質比例合適，生物效價高，易汲取；

2.發育速度：縱向視察

（2）乙型乳糖、不飽和脂肪酸，利于大腦發育：

3.勻整性

（3）鈣：磷=2:1,利于鈣汲取

五、嬰兒喂養2.生物作用：

（一）養分物質：糖、脂肪、蛋白質、礦物質、維生素（1）緩沖力小：PH合適，利于酶發揮作用

（水溶、脂溶）（2＞免疫成分多：SIgA.巨噬細胞、乳鐵蛋白、雙

（二）兒童能量代謝：歧因子

L基礎代謝率（3）生長調整因子：牛黃酸、激素樣蛋白、酶、干

2.食物熱力作用擾素

3.活動消耗3.其他：經濟、便利、溫