呼吸支持技術(shù)臨床應(yīng)用演講人：日期:目錄CATALOGUE02基礎(chǔ)支持技術(shù)03設(shè)備操作規(guī)范04臨床實(shí)施策略05并發(fā)癥防控06技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)01技術(shù)概述01技術(shù)概述PART基本定義與分類01定義呼吸支持技術(shù)是指通過機(jī)械通氣、氧療等手段，輔助或替代患者自主呼吸，以維持或改善機(jī)體氧合及通氣功能的技術(shù)。02分類根據(jù)呼吸支持技術(shù)的不同特點(diǎn)，可將其分為機(jī)械通氣、氧療、氣道管理、呼吸肌輔助等多個(gè)類別。臨床應(yīng)用發(fā)展歷程初期階段現(xiàn)階段發(fā)展階段20世紀(jì)初，由于技術(shù)水平的限制，呼吸支持技術(shù)主要依賴于簡(jiǎn)單的氧療和氣管切開等方法。20世紀(jì)中葉，隨著呼吸機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，機(jī)械通氣逐漸成為呼吸支持的主流方式。近年來，隨著電子、材料、生物等學(xué)科的快速發(fā)展，呼吸支持技術(shù)不斷向智能化、個(gè)性化和舒適化方向發(fā)展，臨床應(yīng)用范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大。呼吸生理基礎(chǔ)關(guān)聯(lián)呼吸支持技術(shù)的應(yīng)用與人體呼吸過程密切相關(guān)，包括外呼吸和內(nèi)呼吸兩個(gè)環(huán)節(jié)。呼吸過程氧合作用通氣/血流比值呼吸支持技術(shù)通過提高肺泡通氣量和氧氣濃度，促進(jìn)氧氣與血液的交換，從而提高機(jī)體的氧合水平。呼吸支持技術(shù)還可以通過調(diào)節(jié)通氣量和血流量的比例，優(yōu)化肺部的通氣和血流分布，提高肺部的氣體交換效率。02基礎(chǔ)支持技術(shù)PART原理通過鼻罩或面罩給予患者正壓通氣，避免吸氣時(shí)氣道塌陷，提高肺泡通氣量，改善氧合。適應(yīng)癥慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸衰竭、心源性肺水腫等。禁忌癥上呼吸道梗阻、意識(shí)障礙、無法配合等。并發(fā)癥鼻面部壓傷、胃腸脹氣、氣壓傷等。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）通過高流量濕化氧療系統(tǒng)，提供高于患者吸氣峰流量的空氧混合氣體，減少解剖死腔，提高氧合。急性呼吸衰竭、低氧性呼吸衰竭、氣管插管拔除后的氧療等。高碳酸血癥、氣流阻塞性疾病等。氧中毒、鼻黏膜干燥、氣流過大引起的呼吸道不適等。高流量氧療系統(tǒng)（HFNC）原理適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥有創(chuàng)機(jī)械通氣指征適應(yīng)癥呼吸機(jī)選擇常見指標(biāo)注意事項(xiàng)急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重、心跳驟停等。PaO2小于60mmHg，PaCO2大于50mmHg，或存在嚴(yán)重意識(shí)障礙等。根據(jù)患者病情、呼吸力學(xué)參數(shù)和通氣模式等選擇合適的呼吸機(jī)。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸力學(xué)參數(shù)、血?dú)夥治龅龋皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。03設(shè)備操作規(guī)范PART呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置原則壓力支持水平通氣頻率潮氣量氧濃度根據(jù)患者病理生理情況和呼吸機(jī)類型，設(shè)置合適的壓力支持水平，確保患者舒適且通氣量充足。根據(jù)患者自主呼吸頻率和病理生理情況，設(shè)置合適的通氣頻率，避免過度通氣或通氣不足。根據(jù)患者體重和呼吸機(jī)類型，設(shè)置合適的潮氣量，避免肺部過度擴(kuò)張或萎縮。根據(jù)患者氧合情況和病情需要，設(shè)置合適的氧濃度，避免氧中毒或低氧血癥。面罩選擇面罩安裝根據(jù)患者臉型和需求，選擇適合的面罩類型和尺寸，確保面罩與面部緊密貼合。按照說明書和醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，正確安裝面罩，確保面罩與呼吸機(jī)連接緊密，無漏氣現(xiàn)象。面罩適配與密封檢測(cè)密封檢測(cè)在佩戴面罩后，進(jìn)行密封檢測(cè)，檢查面罩與面部之間的密封性，確保無漏氣現(xiàn)象，提高通氣效果。適應(yīng)性調(diào)整在佩戴面罩過程中，根據(jù)患者反饋和舒適度，適時(shí)調(diào)整面罩位置和緊固度，提高患者舒適度和依從性。濕化系統(tǒng)管理標(biāo)準(zhǔn)濕化器選擇根據(jù)患者需求和呼吸機(jī)類型，選擇適合的濕化器，確保濕化效果。濕化液選擇選用無菌蒸餾水或純凈水，避免使用含有礦物質(zhì)或雜質(zhì)的水，以免對(duì)呼吸機(jī)造成損害或影響濕化效果。濕化液溫度設(shè)置適宜的濕化液溫度，避免過高或過低，對(duì)呼吸道造成刺激或損傷。濕化器清潔定期清潔和更換濕化器，避免細(xì)菌滋生和濕化液污染，保證濕化系統(tǒng)的清潔和衛(wèi)生。04臨床實(shí)施策略PART適應(yīng)癥與禁忌癥判斷01適應(yīng)癥包括呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性肺水腫、嚴(yán)重肺部感染等。02禁忌癥包括心跳呼吸停止、嚴(yán)重氣胸、嚴(yán)重胸廓畸形、張力性氣胸、肺大泡、嚴(yán)重肺出血、急性心肌梗死等。血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，指導(dǎo)呼吸支持技術(shù)的調(diào)節(jié)和使用，避免并發(fā)癥的發(fā)生。03根據(jù)患者病情和呼吸支持技術(shù)的類型而定，一般每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，病情不穩(wěn)定時(shí)需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。02監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等。01呼吸模式轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)換指征轉(zhuǎn)換方式轉(zhuǎn)換意義注意事項(xiàng)包括患者呼吸頻率、潮氣量、呼吸肌力量等指標(biāo)的變化，以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果等。根據(jù)患者具體情況和呼吸支持技術(shù)的類型而定，可采用自主呼吸、輔助通氣、控制通氣等不同的呼吸模式。及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸支持模式，滿足患者的呼吸需求，減輕呼吸肌疲勞，提高治療效果。轉(zhuǎn)換過程中需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整呼吸支持參數(shù)，確保患者安全。05并發(fā)癥防控PART氣壓傷預(yù)防措施氣道壓監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氣道壓力，確保不超過安全范圍，預(yù)防氣壓傷發(fā)生。常規(guī)氣道護(hù)理定期清洗、消毒氣管插管，保持呼吸道通暢，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣參數(shù)根據(jù)患者情況調(diào)整潮氣量、呼吸頻率等通氣參數(shù)，減少氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。選用合適的氣管插管選擇合適的氣管插管型號(hào)和材質(zhì)，減少插管對(duì)氣道的損傷。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎控制無菌操作進(jìn)行呼吸機(jī)管道和附件的無菌操作，避免交叉感染。定期更換呼吸機(jī)管道按照指南要求定期更換呼吸機(jī)管道，減少細(xì)菌滋生。口腔護(hù)理保持口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔，減少口腔細(xì)菌向肺部逆行感染的機(jī)會(huì)。合理使用抗生素根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，合理使用抗生素，防止耐藥菌產(chǎn)生。人機(jī)對(duì)抗處理方案鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療調(diào)整呼吸機(jī)模式肌肉松弛劑應(yīng)用心理護(hù)理對(duì)于人機(jī)對(duì)抗明顯的患者，給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，緩解患者緊張情緒。在必要情況下，使用肌肉松弛劑，降低人機(jī)對(duì)抗程度。根據(jù)患者情況，調(diào)整呼吸機(jī)模式，使其更適合患者呼吸。加強(qiáng)與患者的溝通，做好心理護(hù)理，提高患者配合度。06技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)PART智能化通氣模式利用智能算法自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)壓力，以實(shí)現(xiàn)最佳肺通氣效果。智能化壓力控制通氣根據(jù)患者的呼吸情況和病理變化，自動(dòng)調(diào)整通氣參數(shù)和模式，減少人機(jī)對(duì)抗。自適應(yīng)通氣模式實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸力學(xué)、氣體交換等參數(shù)，提供實(shí)時(shí)反饋和預(yù)警。智能監(jiān)測(cè)與反饋系統(tǒng)體外膜肺氧合（ECMO）整合ECMO與呼吸機(jī)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，ECMO可提供臨時(shí)心肺支持，同時(shí)配合呼吸機(jī)治療。ECMO輔助下的肺保護(hù)策略ECMO技術(shù)不斷創(chuàng)新通過ECMO替代部分肺功能，減輕呼吸機(jī)對(duì)肺部的損傷，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。提高ECMO的便攜性和安全性，擴(kuò)大其臨床應(yīng)用范圍。12