乙肝五項常見錯誤解讀李顯彬2022.02.27第一頁，共二十一頁。乙肝五項〔簡稱為“兩對半〞〕，是臨床常規的化驗工程。但是，對乙肝五項的解讀，需要一定的專業知識。在實際工作中，我們發現：不但有很多普通百姓或患者會對自己的乙肝五項結果產生誤解，甚至很多非肝病專業的醫生也會對患者做出錯誤解釋。第二頁，共二十一頁。導致兩種可能性：一給患者造成不必要的恐慌。二使原本需要治療的患者盲目樂觀，進而無視病情。以下，我將自己所查資料向大家做一下匯報，對工作中的一些錯誤進行逐一解析。第三頁，共二十一頁。一乙肝五項檢測的意義外表抗原(HBsAg)外表抗體(抗HBs或HBsAb)e抗原(HBeAg)e抗體(抗HBe或HBeAb)核心抗體(抗HBc或HBcAb)。其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區分大三陽、小三陽。

第四頁，共二十一頁。解讀觀點之一：混淆乙肝五項和肝功能的概念乙肝五項和肝功能是不同的兩個檢查工程，二者完全不同。a乙肝外表抗原陽性不能說明肝臟受損程度。b乙肝外表抗原陽性是乙肝病毒繁殖的標志，并不一定具有傳染性。即使有乙肝病毒繁殖，也不一定就有肝組織的損害。c誤認為乙肝五項檢查就是定性檢查。乙肝五項檢查分為定量和定性兩種，具體要定性還是定量，需要專業醫生來分析。第五頁，共二十一頁。解讀觀點之二：乙肝外表抗原陽性有人說：“我只是乙肝外表抗原陽性，我沒有乙肝〞。這是極其錯誤的，乙肝外表抗原陽性就是慢性乙肝病毒感染。乙肝外表陽性患者經乙肝五項檢查，一般不是大三陽，就是小三陽。如果家族中有“乙肝外表抗原陽性〞的人，那么一定要仔細檢查一下自己是否已被感染。乙肝第六頁，共二十一頁。解讀觀點之三：小三陽一定比大三陽好嗎？小三陽+HBV-DNA定量檢查陰性，說明患者處于免疫控制期，是一種比較好的狀態。小三陽+HBV-DNA定量檢查陽性，那么很可能存在HBV前C區變異，治療較大三陽更麻煩，而且還可能存在更大的患肝癌的風險。因此小三陽未必就比大三陽好，還要看HBV-DNA定量檢測結果及其他檢查結果，小三陽不要因盲目樂觀而貽誤病情。

第七頁，共二十一頁。解讀觀點之四：“一、五陽〞比小三陽更好嗎？有些患者甚至有些醫生認為：乙肝五項陽性的結果越少越好，所以想當然地認為“一、五陽〞比小三陽更好，其實不然。第八頁，共二十一頁。1“一、五陽〞一般是介于大三陽和小三陽之間的一種過渡狀態，這種結果較多地出現在國產試劑的檢測結果中，如果用靈敏的進口試劑，這種情況多數都屬于“大三陽〞。2一般HBeAg的水平較低，如果用靈敏度差的試劑那么顯示為“一、五陽〞。3如果患者原本為大三陽，出現“一、五陽〞，可能是發生HBeAg轉換的前奏，一般是好的現象。4如果患者原本為小三陽，出現“一、五陽〞那么可能是病毒復制再次活潑，病情加重的表現。第九頁，共二十一頁。因此，患者如果從小三陽轉變為“一、五陽〞，千萬不能盲目樂觀。第十頁，共二十一頁。解讀觀點之五：“二、五陽〞是怎么回事？1HBsAb和HBcAb均為陽性，一般表示既往感染過乙肝病毒，現病毒已根本去除，身體在康復。2但有個別病人出現肝功能異常、HBV-DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續治療。第十一頁，共二十一頁。所以“二、五陽〞的人絕大多數是已經產生免疫的健康人，如不放心，可進一步檢查HBV-DNA定量和其他檢查工程已明確。第十二頁，共二十一頁。解讀觀點之六：HBV-DNA檢測是用來診斷乙型肝炎的嗎？

答案：不是用來診斷的，主要用于療效觀察！因為HBsAg比較穩定，而HBV-DNA波動比較大，這是HBsAg作為治療監測指標的不利因素，而恰是用于診斷和篩查的有利因素。第十三頁，共二十一頁。HBV-DNA檢測的意義：抗病毒治療的治療指征之一；

抗病毒治療的遠期療效預測指標之一；抗病毒治療的治療過程中療效評價手段；

傳染性強弱的評價方法；第十四頁，共二十一頁。解讀觀點之七：打過疫苗仍然不產生外表抗體的人，不容易患上乙肝？答案：不一定。有兩種可能：

1接種乙肝疫苗后，即使對疫苗無應答者，暴露后感染HBV的幾率要低于未接種者。

原因是：雖然疫苗未能刺激機體產生保護性抗體，但是已經在體內形成了免疫記憶，很容易激活免疫系統。

第十五頁，共二十一頁。2免疫功能低下，存在隱匿性感染。原因是：乙肝病毒進入細胞，不作大規模的破壞，所以乙肝總體造成的危害就會比較輕，不容易造成大面積的肝細胞壞死，從而病癥就比較輕，也就是說容易成為“攜帶者〞或“傳染者〞。第十六頁，共二十一頁。參照?慢性乙型肝炎防治指南〔2022版〕?舉例如下：如果把慢性乙肝防治的檢測指標比喻成一顆“樹〞，那么各項指標處于這顆“樹〞的哪個生命周期段？？？第十七頁，共二十一頁。第十八頁，共二十一頁。HBV-DNA:它正處于這顆“樹〞最枝繁葉茂的階段，各個CHB指南都將其視為現階段的重中之重！！！ALT:已處于這顆“樹〞的枯萎期，正日薄西山的老去！！！！肝臟活檢：它正處于這顆“樹〞的青春期，生機盎然，前途一片大好！！兩對半定量〔尤其HBs