增補葉酸隨訪管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目的隨訪管理工作，提高項目實施質(zhì)量，確保目標人群能夠按時、按量服用葉酸，有效降低神經(jīng)管缺陷的發(fā)生風險，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于參與增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、相關(guān)工作人員以及接受葉酸增補的目標人群。（三）基本原則1.科學規(guī)范原則：嚴格按照國家相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標準開展隨訪管理工作，確保數(shù)據(jù)真實、準確、完整。2.全程跟蹤原則：對目標人群從葉酸發(fā)放開始，直至孕期結(jié)束進行全程跟蹤隨訪，及時掌握其服用情況和妊娠結(jié)局。3.優(yōu)質(zhì)服務(wù)原則：為目標人群提供專業(yè)、貼心、便捷的服務(wù)，提高其依從性和滿意度。二、職責分工（一）衛(wèi)生健康行政部門1.負責制定本地區(qū)增補葉酸隨訪管理制度和工作方案，并組織實施。2.協(xié)調(diào)相關(guān)部門，保障項目工作順利開展，對項目實施情況進行監(jiān)督管理。（二）婦幼保健機構(gòu)1.承擔本地區(qū)增補葉酸隨訪管理工作的技術(shù)指導和培訓任務(wù)。2.定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的隨訪工作進行質(zhì)量控制和考核評估。3.負責收集、整理、分析本地區(qū)葉酸服用情況和妊娠結(jié)局等數(shù)據(jù)，并向上級部門報告。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1.負責轄區(qū)內(nèi)目標人群的葉酸發(fā)放、隨訪管理工作。2.按照要求對領(lǐng)取葉酸的對象進行登記，建立個人檔案，并及時更新信息。3.定期對目標人群進行隨訪，了解其葉酸服用情況，給予正確的指導和建議。4.協(xié)助上級機構(gòu)做好相關(guān)數(shù)據(jù)的收集和上報工作。（四）醫(yī)務(wù)人員1.向目標人群宣傳增補葉酸的重要性和服用方法，提高其認知水平和依從性。2.在為目標人群提供醫(yī)療服務(wù)時，主動詢問葉酸服用情況，并做好記錄。3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行處理或轉(zhuǎn)診，并向上級報告。三、葉酸發(fā)放管理（一）葉酸來源項目所需葉酸由省級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一招標采購，免費提供給目標人群。（二）發(fā)放對象1.準備懷孕的農(nóng)村婦女。2.準備懷孕的城市待業(yè)、無業(yè)及流動人口中的育齡婦女。（三）發(fā)放流程1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)目標人群數(shù)量，定期到上級婦幼保健機構(gòu)領(lǐng)取葉酸。2.對前來領(lǐng)取葉酸的目標人群進行登記，詢問其基本信息（姓名、年齡、聯(lián)系方式、戶籍地址等）、備孕情況，并發(fā)放葉酸。3.向目標人群發(fā)放葉酸時，要告知其葉酸的作用、服用方法、注意事項等，并發(fā)放《葉酸增補劑服用知情同意書》，由目標人群簽字確認。（四）發(fā)放數(shù)量1.一般人群每次發(fā)放36個月的用量，即180360片（每片0.4mg）。2.高危待孕婦女每次發(fā)放3個月的用量，即180片（每片5mg），并進行登記和隨訪。四、隨訪管理（一）隨訪周期1.對領(lǐng)取葉酸的一般人群，在孕12周前至少進行4次隨訪。2.對高危待孕婦女，在孕12周前每周進行1次隨訪，孕12周后每2周進行1次隨訪，直至分娩。（二）隨訪內(nèi)容1.了解目標人群的葉酸服用情況，包括是否按時服用、服用劑量、有無漏服、停服等情況。2.詢問目標人群的妊娠情況，如是否懷孕、孕周、有無妊娠反應(yīng)等。3.對目標人群進行健康指導，如孕期營養(yǎng)、生活方式、產(chǎn)前檢查等方面的知識。4.記錄目標人群的隨訪信息，包括隨訪時間、服用情況、妊娠情況、指導建議等，并及時更新個人檔案。（三）隨訪方式1.面對面隨訪：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員定期到目標人群家中或工作場所進行面對面隨訪，了解其實際情況。2.電話隨訪：對于不方便面對面隨訪的目標人群，可通過電話進行隨訪。3.微信公眾號或小程序隨訪：利用信息化手段，開發(fā)微信公眾號或小程序，引導目標人群通過網(wǎng)絡(luò)平臺進行自我管理和隨訪信息反饋。（四）隨訪記錄與檔案管理1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員要認真填寫隨訪記錄表，確保記錄內(nèi)容真實、準確、完整。2.隨訪記錄表應(yīng)妥善保存，按照年度進行整理歸檔，保存期限不少于5年。3.建立目標人群個人檔案，將隨訪記錄、葉酸發(fā)放記錄、妊娠結(jié)局等信息納入個人檔案管理，實現(xiàn)一人一檔，并動態(tài)更新檔案信息。五、信息收集與上報（一）信息收集1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期收集轄區(qū)內(nèi)目標人群的葉酸服用情況、妊娠情況等信息，并進行整理分析。2.婦幼保健機構(gòu)負責收集基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上報的數(shù)據(jù)，同時收集本地區(qū)出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)等相關(guān)信息。（二）信息上報1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的時間和格式，將本轄區(qū)內(nèi)目標人群的葉酸發(fā)放、隨訪等信息上報至縣級婦幼保健機構(gòu)。2.縣級婦幼保健機構(gòu)對基層上報的數(shù)據(jù)進行審核、匯總后，上報至市級婦幼保健機構(gòu)。3.市級婦幼保健機構(gòu)將本地區(qū)的數(shù)據(jù)審核匯總后，上報至省級婦幼保健機構(gòu)。4.省級婦幼保健機構(gòu)負責將全省的數(shù)據(jù)進行分析總結(jié)，并上報至國家衛(wèi)生健康委婦幼司。（三）信息質(zhì)量控制1.建立信息質(zhì)量審核制度，各級婦幼保健機構(gòu)對上報的數(shù)據(jù)進行嚴格審核，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。2.定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息上報工作進行檢查和指導，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。3.采用邏輯檢查、數(shù)據(jù)比對等方法對上報數(shù)據(jù)進行質(zhì)量評估，對存在質(zhì)量問題的數(shù)據(jù)及時反饋并要求重新上報。六、質(zhì)量控制與考核評估（一）質(zhì)量控制1.各級衛(wèi)生健康行政部門和婦幼保健機構(gòu)要定期對增補葉酸隨訪管理工作進行質(zhì)量控制，制定質(zhì)量控制標準和流程。2.質(zhì)量控制內(nèi)容包括葉酸發(fā)放管理、隨訪記錄、信息上報、妊娠結(jié)局監(jiān)測等方面。3.采用現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)抽查、問卷調(diào)查等方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作質(zhì)量進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。（二）考核評估1.衛(wèi)生健康行政部門將增補葉酸隨訪管理工作納入對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核內(nèi)容，制定明確的考核指標和評分標準。2.考核指標包括葉酸發(fā)放率、隨訪率、依從率、信息上報及時率、準確率等。3.定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作進行考核評估，考核結(jié)果與經(jīng)費撥付、評優(yōu)評先等掛鉤。七、培訓與宣傳（一）培訓1.各級婦幼保健機構(gòu)要定期組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的培訓，提高其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.培訓內(nèi)容包括增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目的相關(guān)政策、技術(shù)規(guī)范、隨訪管理方法、信息系統(tǒng)操作等。3.培訓方式可采用集中培訓、網(wǎng)絡(luò)培訓、現(xiàn)場指導等多種形式，確保培訓效果。（二）宣傳1.廣泛開展增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的宣傳教育活動，提高目標人群的認知水平和自我保健意識。2.宣傳內(nèi)容包括葉酸的作用、服用方法、對胎兒健康的重要性等。3.宣傳方式可采用發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、利用媒體宣傳等多種形式，營造良好的社會氛圍。八、經(jīng)費管理（一）經(jīng)費來源增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目經(jīng)費由中央和地方財政共同承擔，專款專用。（二）經(jīng)費使用范圍1.葉酸采購費用。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)葉酸發(fā)放、隨訪管理工作所需的人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費等。3.培訓、宣傳等費用。（三）經(jīng)費管理要求1.各級衛(wèi)生健康行政部門和財政部門要加強對項目經(jīng)費的管理，建立健全經(jīng)