日照基本醫療保險協議書?甲方：日照市醫療保險事業中心法定代表人：[具體姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]乙方：[參保單位名稱/參保人姓名]法定代表人/負責人：[具體姓名]（若為參保單位）地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于甲方負責日照市基本醫療保險的管理與經辦工作，乙方作為參保單位/參保人，按照國家及地方相關法律法規和政策規定，參加日照市基本醫療保險。為明確雙方在基本醫療保險方面的權利和義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規，經雙方平等協商，達成如下協議：一、標的物或服務具體描述本協議所涉及的標的物為日照市基本醫療保險服務。乙方參保后，有權享受甲方提供的基本醫療保險待遇，包括但不限于門診醫療費用報銷、住院醫療費用報銷、大病保險待遇等。甲方負責按照規定審核并支付乙方符合基本醫療保險政策范圍內的醫療費用。二、權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方如實提供與基本醫療保險相關的信息和資料，包括但不限于參保人員名單、醫療費用明細、就診記錄等。對乙方申報的醫療費用進行審核，有權根據審核結果決定是否予以支付以及支付的金額。監督乙方的醫療服務行為，對于乙方違反基本醫療保險規定的行為，有權按照相關規定進行處理。2.義務按照國家及地方基本醫療保險政策規定，及時、準確地審核乙方申報的醫療費用，并在規定時間內完成支付。向乙方提供基本醫療保險政策咨詢服務，解答乙方在參保及待遇享受過程中遇到的問題。定期對乙方的基本醫療保險參保情況及費用支付情況進行統計分析，并向乙方反饋相關信息。（二）乙方權利與義務1.權利有權享受甲方提供的基本醫療保險待遇，按照規定報銷符合政策范圍內的醫療費用。對甲方的醫療費用審核結果有異議的，有權在規定時間內提出申訴，要求甲方進行復查。有權要求甲方提供基本醫療保險政策宣傳資料及相關服務。2.義務按照國家及地方規定，按時足額繳納基本醫療保險費。如實向甲方提供與基本醫療保險相關的信息和資料，確保信息的真實性和完整性。督促本單位參保人員遵守基本醫療保險規定，合理就醫、合理用藥、合理診療。協助甲方開展基本醫療保險費用審核及相關管理工作，如提供必要的證明材料、配合調查等。三、費用支付1.支付范圍甲方按照日照市基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍及支付標準，審核支付乙方符合政策范圍內的醫療費用。2.支付方式甲方根據乙方申報的醫療費用情況，經審核無誤后，按照規定的支付方式進行支付。支付方式包括但不限于銀行轉賬等。3.支付時間甲方在收到乙方完整、合規的醫療費用申報資料后，應在規定時間內完成審核并支付。對于符合緊急支付條件的，應及時予以支付。具體支付時間按照日照市基本醫療保險經辦流程執行。四、醫療服務管理1.定點醫療機構管理若乙方為參保單位，其參保人員應在甲方確定的定點醫療機構就醫。定點醫療機構應嚴格遵守基本醫療保險政策規定，為參保人員提供合理、規范的醫療服務，并按照甲方要求及時上傳醫療費用明細等信息。2.就醫規范乙方參保人員就醫時，應遵守定點醫療機構的就醫流程和規章制度，主動出示有效身份證件和社會保障卡，配合醫療機構進行身份核實和信息登記。就醫過程中，應按照基本醫療保險規定的診療項目、用藥范圍等接受治療，不得要求醫療機構提供超范圍的醫療服務。3.費用結算定點醫療機構應按照與甲方約定的結算方式和時間，定期申報參保人員的醫療費用。甲方對申報費用進行審核后，與定點醫療機構進行費用結算。乙方參保人員在定點醫療機構發生的應由個人負擔的醫療費用，由定點醫療機構按照規定向參保人員收取。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定及時、準確地審核并支付乙方醫療費用，應承擔相應的責任。乙方有權要求甲方按照規定支付逾期利息或采取其他合理的補救措施。如因甲方原因給乙方造成經濟損失的，甲方應依法予以賠償。2.乙方違約責任若乙方未按時足額繳納基本醫療保險費，甲方有權按照規定暫停乙方參保人員的基本醫療保險待遇，并要求乙方補繳欠費及滯納金。若乙方提供虛假信息或資料，騙取基本醫療保險基金的，甲方有權追回已支付的醫療費用，并按照相關法律法規規定對乙方進行處罰。情節嚴重的，依法追究乙方的法律責任。若乙方違反基本醫療保險規定，導致醫療費用不合理增加的，甲方有權不予支付超出合理范圍的費用，并對乙方進行批評教育或按照規定進行處理。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協議有效期時長]。協議期滿后，雙方如無異議，則自動延續[延續時長]。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，雙方可另行協商并簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：日照