ICS11020

CCSC.05

團體標準

T/CACM1549—2023

糖尿病腎臟疾病中西醫(yī)結(jié)合診療指南

DiagnosisandtreatmentguidelineofintegratedtraditionalChineseand

westernmedicinefordiabetickidneydisease

2023-12-12發(fā)布2023-12-12實施

中華中醫(yī)藥學會發(fā)布

中國標準出版社出版

T/CACM1549—2023

目次

前言

…………………………Ⅲ

引言

…………………………Ⅳ

范圍

1………………………1

規(guī)范性引用文件

2…………………………1

術(shù)語和定義縮略語

3、………………………1

術(shù)語和定義

3.1…………………………1

縮略語

3.2………………1

病因病機與診斷分型

4……………………2

發(fā)病機制及病因病機

4.1………………2

診斷與分期

4.2…………………………3

辨證分型

4.3……………4

中西醫(yī)治療

5………………7

中西醫(yī)結(jié)合治療原則

5.1………………7

西醫(yī)治療

5.2……………8

中醫(yī)治療

5.3……………8

中醫(yī)治療推薦意見

6………………………8

中藥湯劑中成藥治療推薦意見

6.1、……………………8

中醫(yī)特色療法

6.2………………………13

安全性

6.3………………15

參考文獻

……………………17

Ⅰ

T/CACM1549—2023

前言

本文件按照標準化工作導則第部分標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則的規(guī)定

GB/T1.1—2020《1:》

起草

。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任

。。

本文件由北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院提出

。

本文件由中華中醫(yī)藥學會歸口

。

本文件起草單位北京中醫(yī)藥大學河南中醫(yī)藥大學北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學

:、、、

房山醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學循證醫(yī)學中心北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院北京大學第一醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學

、、、、

東方醫(yī)院首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院中

、、、、

國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院中國康復研究中心天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院天津中醫(yī)藥大學第一附屬

、、、

醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學附屬

、、、

曙光醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院山西省中醫(yī)院

、、、、、

廣東省中醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院九江市中醫(yī)醫(yī)院甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院蘭州市第一

、、、、

人民醫(yī)院甘肅中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院西

、、、、

安交通大學第二附屬醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院江蘇省中醫(yī)院江蘇省中醫(yī)院安徽中醫(yī)藥大學第

、、、、

一附屬醫(yī)院河北省中醫(yī)院河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學深

、、、、

圳醫(yī)院南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院重慶市中醫(yī)院浙江省立同德醫(yī)

、、、、

院深圳市中醫(yī)院黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院黑龍江省中醫(yī)藥科學院湖北省中醫(yī)院湖北省鄂州市

、、、、、

中醫(yī)醫(yī)院湖南衡陽市中醫(yī)醫(yī)院溧陽市中醫(yī)醫(yī)院福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院

、、、。

本文件主要起草人王耀獻于國泳孫魯英柳紅芳

:、、、。

本文件編制主要專家按姓氏筆畫為序萬毅剛馬迎春馬鴻斌王億平王丹王立范王圣治

():、、、、、、、

王軍王怡王琛方敬愛孔令新巴元明鄧偉鄧躍毅占永立田潤溪劉玉寧劉光珍劉偉敬

、、、、、、、、、、、、、

劉旭生劉秀萍劉寶利米杰湯水福許筠孫萬森孫衛(wèi)衛(wèi)李偉李俠李宗衡李建民楊波楊洪濤

、、、、、、、、、、、、、、

楊曙東吳競邱模炎余仁歡張寧張昱張勉之張琳琪陳志強陳明陳幫明陳薇周恩超周緒杰

、、、、、、、、、、、、、、

周靜威趙文景趙怡蕊胡順金柳紅芳鐘逸斐黃新艷盛梅笑魯盈童安榮雷根平詹繼紅

、、、、、、、、、、、、

熊維建潘和長潘榮華魏連波

、、、。

本文件其他起草人于博睿艾思南李丹婷鄭慧娟郭小樂周夢琪田蕾尹詩卉周少峰

:、、、、、、、、、

王宇凰吳巧茹曹博寧張明珠魏曙光姚志陶嘉茵李垚錟康意陳冉楊金月李希堯包烏吉斯古

、、、、、、、、、、、、

冷張正姍斯木巴特努爾杰恩斯王心寶張術(shù)姣王琳耿運玲

、、·、、、、。

Ⅲ

T/CACM1549—2023

引言

01背景信息

.

糖尿病腎臟疾病是一種由糖尿病引起的慢

(diabetickidneydisease,DKD)(diabetesmellitus,DM)

性腎臟病臨床特征為持續(xù)性尿蛋白排泄增加腎小球濾過率

(chronickidneydisease,CKD),,

進行性下降最終發(fā)展為終末期腎臟疾病

(glomerularfiltrationrate,GFR),(end-stagerenaldisease,

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會估計年全球歲歲的成年人中約有億患有預

ESRD)。,201920~794.63DM,

計至年該類人群將達到億[1]年我國患者數(shù)估算已經(jīng)達到億其中與相關的

20457,2013DM1.14,DM

患者約為萬[2]從年開始與相關的患者比例超過與腎小球腎炎相關的

CKD2430。2011,DMCKD

患者比例[3]目前全球?qū)е碌氖录壤龔脑黾拥絒4]美國患者

CKD。,DMESRD22.1%31.3%,ESRD

中最主要病因為占隨著我國患者逐漸增加病因中的構(gòu)成比例亦呈逐

DKD,43.2%。DM,ESKDDKD

步攀升趨勢[5]如果不加以干預未來透析治療的開支也勢必給我國醫(yī)療體系帶來沉重的負擔因

,,。

此不僅危害我國居民健康也嚴重影響我國社會經(jīng)濟的發(fā)展

,DKD,。

目前治療關鍵環(huán)節(jié)是降低尿蛋白和保護腎功能針對這兩個環(huán)節(jié)美國糖尿病學會

DKD。,2022

制定的糖尿病醫(yī)學診療標準推薦的藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)化

(AmericanDiabetesAssociation,ADA)《》

酶抑制劑血管緊張素受體阻滯劑

(angiotensionconvertingenzymeinhibitor,ACEI)、(angiotensinre-

及新型降糖藥鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白

ceptorblocker,ARB)-2(sodium-dependentglucosetransporters

抑制劑[6]由于上述藥物治療存在一些不良反應使得在臨床中對于進展的患者藥物

2,SGLT-2),,DKD

選擇存在局限性如類藥物雖然在治療中能在一定程度上減輕尿蛋白降低血肌酐

。ACEI/ARBDKD,

和終末期腎臟病發(fā)生的風險[7-8]但是并不宜用于不伴有高血壓無白蛋白尿且正常的糖尿病患

,、GFR

者[6]且雙側(cè)腎動脈狹窄的患者禁用[9]目前新型降糖藥如抑制劑類藥物雖然被證實有腎保護

,;SGLT-2

作用但中重度腎功能損害時均需減量或停用[6,10]且此類藥物使過量的葡萄糖從尿液中排出使得生

,、,,

殖器真菌感染風險增加也成為可能加重疾病進展的因素[11]在早中期中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于

,。DKD、,

單純西醫(yī)治療而對于晚期西醫(yī)治療的局限性中醫(yī)治療有獨特優(yōu)勢因此迫切需要中西醫(yī)結(jié)合

,DKD,。

治療發(fā)揮優(yōu)勢互補彌補西醫(yī)治療的空白區(qū)提高療效

,,。

本文件從臨床實際出發(fā)開展中西醫(yī)結(jié)合診治的循證研究遵循循證為舉共識為主經(jīng)驗

,DKD,“,,

為鑒的原則基于現(xiàn)有最佳證據(jù)在廣泛共識基礎上形成中西醫(yī)結(jié)合診療的推薦意見以保證本

”,,DKD,

文件的科學性實用性臨床可操作性指導中西醫(yī)臨床醫(yī)生規(guī)范化診療提高治療的臨床

、、,、DKD,DKD

療效節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源緩解疾病負擔提高患者的生活質(zhì)量

,、,。

02資金資助及利益沖突情況

.

本文件受國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新百千萬人才工程岐黃學者國家中醫(yī)藥領軍人才

“”(-

支持計劃國中醫(yī)藥人教發(fā)號消癥散結(jié)法治療糖尿病腎病臨床觀察及糖尿病腎病臨床指

)(〔2018〕12)、

南制定項目編號資助

(KY0517022)。

本文件制定過程中無利益沖突為此不會成為本文件制定的偏倚來源無需進一步處理已在正

“”,,,

式工作開始前在會議上公開了利益聲明和評價結(jié)果即所有參與本文件制定的成員均和藥品生產(chǎn)企業(yè)

,

沒有任何經(jīng)濟利益往來

。

Ⅳ

T/CACM1549—2023

糖尿病腎臟疾病中西醫(yī)結(jié)合診療指南

1范圍

本文件提出了糖尿病腎臟疾病的病因病機診斷辨證治療的指導意見

、、、、。

本文件適用于糖尿病腎臟疾病的診斷與治療

。

本文件也適用于各級中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合西醫(yī)綜合醫(yī)療機構(gòu)的腎病專科中醫(yī)科中西醫(yī)結(jié)合相關科

、、、、

室及基層各級醫(yī)療人員使用

。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件

。

3術(shù)語和定義縮略語

、

31術(shù)語和定義

.

下列術(shù)語和定義適用于本文件

。

311

..

糖毒sugarpoisoning

血糖異常升高所產(chǎn)生的毒邪[13,14]為人體水谷精微代謝異常所致屬內(nèi)生邪氣之一

,,。

注糖毒為陽邪其性火熱易傷陰耗氣也易產(chǎn)生癤腫癰瘍更易傷人臟腑經(jīng)脈[15]糖毒是導致糖尿病腎臟疾

:“”,,,,。“”

病發(fā)生的重要病因也是糖尿病諸多變證的內(nèi)在始動因素[16]糖毒既是病理產(chǎn)物又是致病因素進一步損

,。“”,,

傷人體臟腑經(jīng)脈的功能和結(jié)構(gòu)影響氣血津液代謝傷陰損陽致瘀生痰壅滯血脈痹阻經(jīng)絡無處不侵變證

,,,,,,,

叢生如出現(xiàn)眼心腦腎足等部位的并發(fā)癥

,、、、、。

312

..

消