消化系統常見疾病的照護課題二急性胃腸炎照護課題三消化性潰瘍照護課題四課題一肝炎照護肝硬化照護課題五急性胰腺炎照護消化系統疾病種類多，且為常見病和多發病，主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等臟器的病變，可分為器質性疾病和功能性疾病。消化系統病變可局限于消化系統及其他系統，其他系統或全身性疾病也可引起消化系統疾病或癥狀。學習目標◆掌握急性胃腸炎、消化性潰瘍、肝炎、肝硬化、急性胰腺炎的臨床表現和照護重點，能夠為照護對象提供科學合理的照護措施及健康教育。◆熟悉急性胃腸炎、消化性潰瘍的治療要點，能夠判斷照護對象病情的起因。◆了解肝炎、肝硬化、急性胰腺炎的病因和治療要點，能夠增加照護對象對疾病基本知識的了解。急性胃腸炎照護課題一張某，男性，22歲，既往身體健康，喜食外賣。近日天氣炎熱，張某昨晚與好友聚餐于露天燒烤攤，食用冰鎮啤酒、燒烤及部分涼菜，今晨出現食欲不振、嘔吐、腹瀉伴發熱，體溫37.9℃。作為照護者，如何判斷張某目前的情況？如何進行照護？急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，夏秋季多發，與飲食不當、暴飲暴食或食入生冷、不潔的食物有關。案例導入原發性高血壓的發病原因和發病機制不完全清楚，目前主要認為是遺傳因素和環境因素相互作用導致血壓的正常調節機制產生障礙的結果。1.病原微生物感染細菌、病毒、寄生蟲等可引起各種感染性胃腸炎。常見的細菌有沙門菌屬、嗜鹽菌（副溶血弧菌）、金黃色葡萄球菌等，常見的病毒有輪狀病毒、腺病毒等，常見的寄生蟲有阿米巴原蟲、賈第蟲等。急性胃腸炎常有集體發病或家庭多發的情況。一、病因2.物理化學因素進食生冷、過熱、大量酸性等刺激性食物，進食有毒的植物（如蘑菇）或某些藥物（如水楊酸鹽類藥、磺胺類藥、某些抗生素等），或誤服強酸、強堿及農藥等均可引起本病。二、臨床表現急性胃腸炎的臨床表現主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、發熱等，癥狀的嚴重程度與進入腸道的微生物的數量和毒性類型有很大關系，同時與人體的免疫力有關。患者常有暴飲暴食或吃不潔、腐敗變質食物史。本病多數起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物、少量黏液甚至血液等；上腹及臍周有壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進，可伴有發熱、頭痛、全身不適及不同程度的中毒癥狀。嘔吐、腹瀉嚴重者可有脫水、酸中毒等癥狀，甚至休克。急性胃腸炎結合病史和臨床癥狀可初步得出診斷。病情嚴重者進行實驗室化驗：抽血，取大便標本化驗。三、診斷要點1.輕癥者一般無須藥物治療，可采取居家治療的方式，注意休息及水分補充，可自行緩解。2.癥狀嚴重者遵醫囑用藥：止瀉藥如洛哌丁胺等，止吐藥如甲氧氯普胺等，腸道菌群調節藥如雙歧桿菌等。3.感染性腹瀉者可適當選用有針對性的抗生素，但應防止濫用。4.補充水、電解質：病情輕者口服葡萄糖電解質液，以補充體液的丟失。如果持續嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補充5%～10%葡萄糖鹽水及其他相關電解質。宜攝入清淡流質或半流質飲食，以防止脫水或治療輕微的脫水。嘔吐頻繁時應禁食。四、治療要點急性胃腸炎患者的照護重點為注意休息、補充水分、飲食指導、鑒別急危重癥、健康教育。1.注意休息急性期注意休息，減少活動。特別是腹瀉較重者，應停止工作，居家休息。2.補充水分多飲水，防止脫水，可飲淡鹽水或口服補液。五、照護重點3.飲食指導嘔吐、腹瀉嚴重者可暫停進食，給予靜脈輸液。能進食者飲食應清淡、易消化，以少渣半流質為宜。4.鑒別急危重癥嘔吐頻繁、腹瀉次數多、水樣便等，出現精神萎靡、乏力、嚴重脫水者，應及時就醫，防止發生水、電解質紊亂，甚至低血容量性休克。5.健康教育嚴把食物衛生關是預防急性胃腸炎的關鍵。做好飲食、飲水衛生和糞便管理，大力消滅蒼蠅，是預防本病的根本措施。冰箱內的食物要生熟分開，進食前要重新燒熟燒透。注意個人衛生，飯前便后要洗手，蔬菜瓜果生吃前要消毒，外出度假要選擇干凈衛生的飯店等。張先生既往體健，因飲食冷熱交替，加之天氣炎熱，不排除食入變質食物可能，導致腹瀉、發熱、食欲不振、嘔吐發生；追溯病史可看出其飲食習慣不佳，更易加重急性胃腸炎病情。作為照護者，應注意觀察其是否有脫水癥狀，遵醫囑協助應用止瀉藥或抗生素，待癥狀緩解為其準備溫熱、易消化飲食，并協助飲淡鹽水，囑臥床休息。案例分析李某，女性，63歲，平時生活節儉，一人在家，今日因食入上頓剩菜、剩飯，出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐的癥狀。作為照護者，應該如何進行照護？照護要點提示：1.臥床休息；2.癥狀輕時多飲水，防止脫水；3.如果癥狀持續加重，及時就醫，遵醫囑服藥；4.進食宜清淡、易消化，以少渣半流質為宜；5.做好衛生宣教，不食剩飯、剩菜。拓展訓練消化性潰瘍照護課題二劉某，男性，46歲，某IT公司的高層管理人員，自述上大學時就開始出現上腹痛癥狀，疼痛位于中上腹部，有點像饑餓的感覺，嚴重時會覺得“燒得慌”，疼痛通常在飯后出現，服用鋁碳酸鎂疼痛可緩解。此癥狀一年會發作2～3次，每次持續幾周，上大學時經常在考試前一兩周發作，工作后則經常在精神緊張、工作壓力大時出現。劉某由于工作繁忙，從未到醫院就診。最近幾周，他負責一個新的項目，精神壓力大，而且經常熬夜加班，于是上腹痛癥狀又出現了，并且比以往更嚴重。作為照護者，應該如何對劉先生進行照護？消化性潰瘍主要指胃腸道黏膜被自身消化而發生的炎癥缺損，可發生于食管、胃、十二指腸，以胃潰瘍和十二指腸潰瘍最多見。案例導入胃和十二指腸潰瘍的形成與多種因素有關。臨床研究表明，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要原因，另外胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、藥物因素、吸煙、環境因素和精神因素等都和消化性潰瘍的發生有關。一、病因消化性潰瘍患者的臨床表現不盡相同，部分患者無癥狀，或以出血、穿孔等并發癥為首發癥狀，但多數患者表現為病程緩慢、周期性發作和節律性上腹痛。1.癥狀（1）腹痛周期性反復發作的上腹痛，是消化性潰瘍的主要特征。疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發或加重，可因休息、進食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等而減輕或緩解。二、臨床表現1）疼痛部位：十二指腸潰瘍的疼痛多出現在中上腹部或臍上方或臍上方偏右處；胃潰瘍的疼痛也多在中上腹部，但稍偏高，或在劍突下和劍突下偏左處。2）疼痛性質：多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。3）疼痛節律：疼痛與飲食有明顯的相關性和節律性。十二指腸潰瘍疼痛一般發生在兩餐之間，餐后3～4小時出現，持續不緩解直至下餐進食或服制酸藥后緩解，呈疼痛→進餐→緩解，即空腹痛。胃潰瘍疼痛發生不規律，一般餐后1小時出現，經1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再出現，呈進餐→疼痛→緩解，即進餐痛。（2）其他消化性潰瘍還可有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。2.并發癥（1）出血出血是消化性潰瘍最常見的并發癥。典型病例出血前1～2周常有上腹痛加劇，出血后疼痛減輕或消失。臨床表現主要為黑糞和嘔血。潰瘍一次出血60mL以上即可出現黑糞，嘔血則與出血部位、出血量和出血速度有關。輕者僅表現為黑便、嘔血，重者可出現循環衰竭、低血容量性休克。（2）穿孔急性消化性潰瘍穿孔時伴有劇痛；慢性消化性潰瘍穿孔時既往腹痛規律發生改變，且頑固而持久。部分患者可因飽餐、攝入粗糙食物、腹壓增加等因素誘發本病。（3）幽門梗阻幽門梗阻多為炎癥導致的水腫和幽門痙攣，為暫時性的，常表現為反復大量嘔吐呈腐酸味宿食，嘔吐后不適可緩解。（4）癌變少數胃潰瘍可發生癌變，十二指腸潰瘍極少見癌變。根據消化性潰瘍發生和發展規律，慢性病程、周期性發作和節律性中上腹痛等特點，依據胃鏡和X線鋇餐檢查結果可確診。三、診斷要點消化性潰瘍的治療目的主要是消除病因、控制癥狀、愈合潰瘍、防止復發及避免并發癥。1.藥物治療藥物治療包括抗酸和抑制胃酸分泌治療、保護胃黏膜治療和根除幽門螺桿菌治療，常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等。根除幽門螺桿菌治療通常選用三聯療法，奧美拉唑或枸櫞酸鉍鉀加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑。2.外科手術治療對于經內科治療無效的大出血、急性穿孔、幽門梗阻等，可選擇外科手術治療。四、治療要點消化性潰瘍患者的照護重點為觀察病情、協助按時正確服藥、飲食指導、心理照護、及時發現急危重癥、健康教育等。1.觀察病情觀察疼痛的規律、程度及緩解方法，減少或去除誘發或加重疼痛的因素。疼痛前或疼痛時可進食堿性食物或服用藥物。對服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，可停藥或遵醫囑更換藥物。避免暴飲暴食和食用刺激性食物，戒煙酒。注意有無反酸、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力等其他癥狀。五、照護重點2.協助按時正確服藥遵醫囑正確服藥，不隨便停藥或減藥，防止癥狀加重或復發。抗酸藥應在飯后1小時和睡前服用，避免與牛奶同時服用。3.飲食指導規律地定時進食，少量多餐，細嚼慢咽，避免過飽或過饑。選擇營養豐富、易消化的食物，以面食為主，牛奶宜選擇脫脂牛奶。4.心理照護保持心理平衡，避免勞累、情緒激動、精神緊張等。5.及時發現急危重癥一旦發現嘔血、劇烈腹痛、視力模糊、面色及神志改變等癥狀，應立即到醫院治療。6.健康教育（1）幫助照護對象了解本病的基本知識，了解發病誘因及規律，增強對治療的信心，積極配合治療，建立規律的生活制度。（2）避免食用誘發或加重疾病的藥物或食物，如阿司匹林、激素、咖啡因、辣椒等刺激性食物。戒酒戒煙是治療的一部分，飲酒會促進胃酸分泌和破壞胃黏膜屏障，對潰瘍不利。吸煙會延遲潰瘍的愈合。長期吸煙還會加強迷走神經張力，促進胃酸分泌。改掉不良生活習慣對潰瘍的愈合及預防復發有重要意義。（3）精神緊張、情緒波動時可用鎮靜催眠藥，以穩定情緒、解除焦慮，但不宜長期服用。（4）告知照護對象消化性潰瘍的形成和發展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，切忌空腹上班和空腹就寢。在短時間內（2～4周）使潰瘍愈合達瘢痕期并不困難，而關鍵在于防止潰瘍復發。潰瘍反復發作危害更大。劉先生的表現為典型的胃潰瘍癥狀。此病病程較長，照護者應建議劉先生及時就診，接受正規治療，按時服藥；同時改掉不良作息習慣，注意休息，合理安排運動，舒緩心情，減輕焦慮、緊張情緒，保持心情舒暢。案例分析楊某，男性，48歲，既往體健，因“間斷中上腹痛，嘔血，量少，黑便1月余”就診，診斷為消化性潰瘍伴上消化道出血。作為照護者，應該如何進行照護？照護要點提示：1.臥床休息；2.按時服藥；3.飲食照護；4.觀察嘔血、黑便癥狀，加重及時告知醫生；5.心理照護，減輕焦慮、恐懼。拓展訓練肝炎照護課題三齊某，男性，51歲，身高170cm，體重100kg，患慢性乙型病毒性肝炎20余年，偶有上腹部脹滿及肝區脹痛不適，飽餐后明顯。齊某臉色晦暗數年，無肝掌及蜘蛛痣，有家族遺傳病史（母親為慢性乙型病毒性肝炎患者，因肝癌病故；4個姐姐均有此病，未行任何治療，身體狀況良好），定期復查病情均穩定，未行特殊治療。作為照護者，應該如何進行照護？肝炎是指由細菌、病毒、寄生蟲、酒精、藥物、化學物質、自身免疫等多種致病因素引起的肝臟炎癥的統稱，主要包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎等。兒童及成人均可患本病，病毒性肝炎較為常見。案例導入1.病毒性肝炎肝炎病毒感染人體后，引發一系列反應，引起肝臟炎癥、壞死，進一步導致肝纖維化、肝硬化和肝癌。病毒性肝炎的誘發因素包括密切接觸肝炎患者、食用被肝炎病毒污染的食物、共用注射器、免疫力下降等。根據肝炎病毒的病原學分型，可將病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊五種。甲型和戊型肝炎主要經糞-口途徑傳播，進食被病毒污染的食物和水等，具有較強的傳染性。乙、丙、丁型肝炎主要經血液、體液等腸道外途徑傳播，傳染性低。一、病因2.酒精性肝炎人體攝入酒精后，乙醇及其中間產物引起肝細胞脂肪變性、缺氧及免疫介導損害等，導致肝炎。酒精性肝炎的誘發因素包括短期反復大量飲酒、合并其他病毒感染、營養不良等。3.脂肪性肝炎脂肪性肝炎主要是由超重和肥胖所致，少數可由藥物、代謝等因素引起。脂肪性肝炎與高熱量飲食、含糖飲料攝入、久坐少動等生活方式密切相關。肥胖、2型糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等可單獨或共同作為本病的易患因素，造成脂質代謝紊亂、過量脂質在肝臟沉積，最終導致肝損傷。4.自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎是指由于免疫紊亂，導致機體出現針對肝細胞的免疫攻擊而引起的肝炎，表現為轉氨酶升高、自身抗體陽性、免疫球蛋白升高等。自身免疫性肝炎的誘發因素包括感染、藥物等。5.藥物性肝炎藥物性肝炎是指由藥物及其代謝產物的直接或間接毒性作用，或通過機體免疫活化而導致的肝細胞損傷。不同類型的肝炎可有共同的臨床癥狀，常見的有食欲減退、厭油、腹脹、乏力、肝區疼痛等，黃疸型肝炎可有黃疸，重癥肝炎可有嗜睡等神經精神癥狀。肝炎早期可無癥狀，或表現為非特異性的消化系統癥狀，如惡心、食欲減退、腹脹等。急性肝炎一般是甲型黃疸型肝炎，由甲型肝炎病毒引起，起病急，癥狀重，有黃疸，病程短，易恢復，預后好。慢性肝炎一般由乙型、丙型肝炎病毒或其他原因引起，起病緩，癥狀輕，病程長，預后差，極易轉為肝硬化。二、臨床表現1.消化系統癥狀患者可有不同程度的惡心、食欲減退、腹脹、腹瀉或便秘等消化不良癥狀，急性肝炎患者常有明顯厭油表現。患者可有上腹疼痛，有時疼痛向背部放射，夜間疼痛加劇，臥床休息后可得緩解，大聲說話或咳嗽可加重。2.皮膚黏膜異常癥狀患者可有黃疸、皮膚及鞏膜黃染、皮膚瘙癢、面色晦暗無光澤。慢性肝炎患者可在頸部、前胸、手背、上臂等部位見蜘蛛痣。此外，患者的大小魚際處皮膚發紅，加壓后褪色，稱為肝掌。酒精性肝炎患者還可見酒精性面容、酒糟鼻等。自身免疫性肝炎患者有時可出現皮疹。3.神經系統癥狀患者可表現為乏力、倦怠、精神萎靡，有肢端麻木等周圍神經病變表現。酒精性肝炎患者可出現記憶力減退、手顫等。重型肝炎或酒精中毒者可出現意識模糊，甚至昏睡、昏迷等。結合病史、臨床表現、體格檢查可初步判定肝炎，進行實驗室檢查以確診。三、診斷要點不同類型的肝炎應按照臨床類型、病情的輕重、是否有合并癥及合并癥類型、組織學損害等個體情況進行綜合治療，以休息、營養為主，輔以藥物治療，避免使用損害肝臟的藥物。1.一般治療（1）休息與活動有明顯癥狀及黃疸者，應臥床休息，恢復期可適當活動。（2）病情監測隨訪肝功能檢查和肝臟影像學檢查，必要時隨訪腫瘤標志物如甲胎蛋白。病毒性肝炎注意隔離，防止傳播，并隨訪病原學的滴度改變。四、治療要點（3）營養支持飲食應盡量清淡，不可油膩，進食高蛋白、低脂肪、高維生素食物。若熱量不足，應靜脈點滴葡萄糖溶液，保證能量供應。（4）病因治療慢性乙型和丙型肝炎要進行抗病毒治療，常用藥物有干擾素和核苷類似物。藥物性肝炎首先停用可疑的藥物，或避免與毒性物質接觸。酒精性肝炎應戒酒。脂肪性肝炎應減重。自身免疫性肝炎應用免疫抑制劑，如甲潑尼龍等。2.保肝治療護肝藥如維生素、肝泰樂、肌苷、ATP、輔酶A等。3.其他治療對肝衰竭患者，有條件可進行人工肝支持治療。對終末期肝病和肝衰竭內科治療效果不佳者，可采用肝移植治療。對于部分類型的肝炎，中醫治療有一定的效果。肝炎患者的照護重點是改變不良生活習慣，遵醫囑用藥，及時復診，做好家人隔離，心理照護等。1.改變不良生活習慣找出病因，改變不良飲食及作息習慣，如戒煙酒、不暴飲暴食、不油膩飲食、均衡健康飲食、運動減重等。五、照護重點2.遵醫囑用藥，及時復診遵醫囑使用抗病毒、保肝護肝、降轉氨酶、調節免疫力等藥物。急性肝炎患者出院后第1個月復查1次，之后每1～2個月復查1次，6個月后每3個月復查1次，定期復查隨訪1～2年。慢性肝炎患者建議每3個月復查肝功能情況，每6個月檢查肝臟B超和肝纖維化有關指標，以指導調整治療方案。3.做好家人隔離了解病毒性肝炎的傳播途徑。對經糞-口途徑傳播者，注意保護好家人，分食進餐，餐具消毒，合理處置糞便和血液。對經血液、體液傳播者，做好個人衛生，不共用剃須刀、牙具等用品，性生活使用安全套。4.心理照護樹立戰勝肝炎的信心，及時緩解焦慮、恐懼情緒。齊先生患慢性乙型肝炎時間較長，且具有家族聚集現象，病情控制良好，但體重超重，近日來有飽餐后不適的癥狀。作為照護者，應針對其飲食習慣進行健康教育，囑清淡、低脂飲食，指導其進行適當運動、控制體重，定期復診，監測病情進展，保持心情愉快，正確對待疾病。案例分析王某，20歲，身高175cm，體重110kg，飲食不規律，喜食油炸膨化食品，今年查體發現脂肪性肝炎。作為照護者，應該采取哪些照護措施？照護要點提示：1.控制飲食，改變飲食結構；2.增加運動量，控制體重；3.觀察有無不適癥狀；4.定時復查。拓展訓練肝硬化照護課題四王某，男性，67歲，患肝硬化，近日來肝臟部位疼痛，疲乏、食欲不振、惡心、腹脹，偶伴有血便，腹壁血管曲張明顯。作為照護者，你認為該照護對象存在的主要問題是什么？應該如何進行照護？肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病，在肝細胞廣泛壞死的基礎上產生肝組織彌漫性增生，形成結節、假小葉，破壞肝臟的正常結構和血液供應，是多種肝病的終末階段。肝硬化患者在我國以青壯年男性多見。案例導入各種原因導致肝炎長期得不到治療和改善，可發展為肝硬化，如病毒性肝炎、慢性酒精中毒、膽汁淤積、循環障礙、遺傳代謝疾病、營養失調、血吸蟲病等均可導致肝硬化。一、病因肝硬化的病程發展慢，可潛伏3～5年或更長時間。根據病情的嚴重程度，可將肝硬化分為肝功能代償期和肝功能失代償期。1.肝功能代償期多數患者無癥狀或以乏力、食欲不振為主要表現，可伴有惡心、厭油、腹脹、上腹隱痛及腹瀉。常因勞累或伴發病而出現癥狀，休息或治療可緩解。2.肝功能失代償期患者癥狀明顯，主要為由肝功能減退和門靜脈高壓導致的全身多系統的癥狀。二、臨床表現（1）全身癥狀疲倦乏力，精神不振，營養不良，面色晦暗，皮膚粗糙，夜盲，下肢水腫等。（2）消化系統癥狀食欲減退，畏食，伴惡心、嘔吐、脂肪性腹瀉等胃腸道功能紊亂等。（3）出血傾向和貧血鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血等，女子月經過多進而貧血。（4）內分泌失調皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣、水腫、腹水、女性月經失調、男性乳房發育等。（5）門靜脈高壓癥脾大、脾功能亢進、腹壁靜脈曲張等。（6）低蛋白血癥雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液等。肝硬化代償期不容易診斷；失代償期主要根據病毒性肝炎、長期酗酒等病史，肝功能減退、門靜脈高壓癥的臨床表現，肝功能異常等進行診斷。三、診斷要點肝硬化目前尚無特效治療，應重視早期診斷，加強病因治療及一般治療，以緩解病情，延長代償期和保持勞動力，不宜濫用保肝藥，避免應用對肝有損害的藥物。肝硬化失代償期主要是對癥治療，改善肝功能和處理并發癥。有手術適應證者，慎重選擇時機行手術治療。有腹水者，限制水鈉攝入、利尿、輸注血漿白蛋白等。四、治療要點肝硬化患者的照護重點為合理安排飲食、保護曲張靜脈、體液過多的照護、皮膚護理、遵醫囑用藥、病情監測、心理照護等。五、照護重點1.合理安排飲食原則上以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食為主，避免攝入生、冷、硬等刺激性食物。蛋白質以優質蛋白為主，如豆制品、雞蛋、牛奶、雞肉、瘦豬肉；但對于肝功能損害者，血氨增高時應限制或禁食蛋白質，待好轉后再逐步增加蛋白質攝入量。多食用新鮮蔬菜和水果，以保證維生素供應。限制鈉、水攝入，有腹水者低鹽或無鹽飲食，鈉鹽攝入量控制在500～800mg/d，進水量控制在1000mL/d以內。必要時遵醫囑靜脈滴注營養藥。2.保護曲張靜脈有食管胃底靜脈曲張者，應細嚼慢咽，進軟食，避免攝入硬質食物，切勿混入魚刺、甲殼等，以防損傷曲張靜脈導致出血。3.體液過多的照護（1）體位雙下肢水腫者可抬高下肢，減輕水腫。大量腹水者可取半臥位，使膈肌下降，以利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸。（2）避免腹內壓突然增加大量腹水時，要避免腹內壓突然增加而引起病情加重，如避免劇烈咳嗽、打噴嚏等，保持大便通暢，避免用力排便。4.皮膚護理有黃疸者容易產生皮膚瘙癢，照護者應囑照護對象勿抓撓皮膚，以防破潰感染。有腹水和下肢水腫的患者應穿寬松的衣服，避免皮膚破潰。5.遵醫囑用藥不濫用藥物，以免加重肝臟負擔。服用利尿藥時，應注意防止水、電解質紊亂。若出現軟弱無力、心悸等癥狀，及時就醫。6.病情監測記錄24小時出入量，測量腹圍、體重，觀察有無水腫、腹水。出現嘔吐、腹瀉、意識改變等，警惕發生水和電解質紊亂、肝性腦病等。7.心理照護肝硬化患者易產生焦慮、緊張、恐懼的心理，嚴重者可影響疾病的治療。因此，照護者應耐心講解肝硬化的相關知識，安慰、鼓勵照護對象，減輕照護對象的心理負擔，使其積極配合治療。王先生已確診為肝硬化，照護者應囑其合理安排飲食，遵醫囑用藥，細致觀察病情，如有無水腫、腹水，有無其他并發癥先兆等。案例分析劉某，女性，65歲，有肝硬化病史半年，近期出現腹水、胸悶、水腫，血液檢查顯示血氨偏高。作為照護者，應該采取哪些照護措施？照護要點提示：1.合理安排飲食，蛋白質以植物蛋白為主；2.限制鈉、水攝入，記錄24小時出入量；3.遵醫囑用藥；4.觀察精神癥狀，及時鑒別肝性腦病。拓展訓練急性胰腺炎照護課題五王某，男性，37歲，外出飲用大量酒精及油膩食物后，突然出現上腹部刀割樣疼痛，并持續4小時，伴頻繁嘔吐入院，診斷為急性胰腺炎。作為照護者，你認為該照護對象存在的主要問題是什么？應該如何進行照護？急性胰腺炎是指多種原因導致胰腺分泌的消化酶在胰腺內被激活，引起胰腺組織自身消化，導致胰腺水腫、出血或壞死的化學性炎癥。其臨床表現為急性上腹痛、發熱、惡心、嘔吐、血尿淀粉酶增高，甚至出現一系列嚴重并發癥。案例導入急性胰腺炎的病因不十分清楚，目前普遍認為與過度飲酒和膽道疾病有關。1.膽道系統疾病在我國，膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲病是急性胰腺炎的主要病因。如膽管下端明顯梗阻，膽道內壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進入胰腺間質而發生胰腺炎。一、病因2.胰管阻塞胰管結石、胰管狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等均可引起胰管阻塞。當胰管阻塞后，胰管內高壓，將胰酶被動性地“滲入”間質。由于胰酶的刺激而引起間質中的淋巴管、靜脈、動脈栓塞，繼而胰腺發生缺血性壞死。3.酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食會引起胰液分泌增加，胰液排出受阻，使胰管內壓增加，引起急性胰腺炎。4.其他手術創傷、內分泌與代謝障礙、感染、藥物等均可引起急性胰腺炎。急性胰腺炎一般起病急，以輕癥多見，預后良好；少數重癥者常繼發感染、腹膜炎等多種并發癥，病死率高。急性胰腺炎的臨床癥狀主要表現為以下幾點。1.腹痛、腹脹腹痛是急性胰腺炎最早出現的癥狀，常在暴飲暴食或酗酒后突然出現劇烈而持續加重的刀割樣腹痛，疼痛部位在腹部中上或偏左位置，向腰背呈帶狀放射，彎腰抱膝可緩解。若為出血性壞死性胰腺炎，發病后短時間內即出現全腹痛、急劇腹脹，同時很快出現輕重不等的休克。患者可伴有惡心、嘔吐及腹瀉、腹脹等癥狀，嘔吐物為食物及膽汁，吐后癥狀不緩解。二、臨床表現2.發熱輕型胰腺炎一般體溫在39℃以內，3～5天即可下降。重型胰腺炎體溫常在39～40℃，常出現譫妄，高燒持續數周不退，并有毒血癥的表現。3.其他重癥胰腺炎常有低血壓、休克、水和電解質紊亂等表現，可并發不同程度的多器官衰竭，病死率極高。患者有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史，伴有上腹疼痛、難以解釋的休克、血尿淀粉酶增高，應考慮急性胰腺炎。臨床上一般認為具備下列三條中的任意兩條即可確診：①急性、持續中上腹痛；②血淀粉酶或脂肪酶超過正常值的3倍；③典型的影像學改變。三、診斷要點急性胰腺炎的治療首先是尋找病因，其次是控制炎癥。其治療原則為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防止并發癥。四、治療要點1.輕癥急性胰腺炎治療輕癥急性胰腺炎患者一般采取以下治療