急性闌尾炎診治指南主講人：XXX2025.5急性闌尾炎概述01急性闌尾炎的診斷02急性闌尾炎的治療03特殊人群的診治04CONTENTS目錄術后管理與康復05急性闌尾炎概述01定義與基本特征急性闌尾炎是闌尾發(fā)生的急性化膿性感染，是外科最常見的急腹癥之一。典型癥狀為轉移性右下腹痛，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。01流行病學情況發(fā)病率較高，在發(fā)達國家，年發(fā)病率約為5.7-50/10萬人。男性發(fā)病率略高于女性，多見于青少年和年輕人。02常見病因闌尾管腔阻塞是主要病因，常見阻塞因素包括糞石、異物、腫瘤等。闌尾壁內淋巴組織增生也可導致管腔狹窄，引發(fā)炎癥。03010203疾病定義與流行病學急性闌尾炎的診斷02典型癥狀識別典型癥狀為轉移性右下腹痛，疼痛常從臍周或上腹部開始，數(shù)小時后轉移至右下腹?？砂橛袗盒?、嘔吐、食欲不振等胃腸道癥狀。01體格檢查要點右下腹壓痛是主要體征，壓痛點通常位于麥氏點。可出現(xiàn)反跳痛、肌緊張，提示炎癥加重。02臨床評分系統(tǒng)應用Alvarado評分系統(tǒng)可幫助初步判斷病情嚴重程度，但特異性較低。AIR評分和AAS評分在成人中表現(xiàn)較好，可減少不必要的影像學檢查。03臨床表現(xiàn)診斷C反應蛋白（CRP）升高，可輔助判斷炎癥程度。血清淀粉酶、脂肪酶等可升高，但特異性不高。單獨依靠血常規(guī)和炎癥標志物難以確診，需結合臨床表現(xiàn)和其他檢查。白細胞計數(shù)升高是常見表現(xiàn)，通常超過10×10?/L。中性粒細胞比例增加，提示炎癥反應。030201血常規(guī)檢查意義炎癥標志物檢測實驗室檢查局限性實驗室檢查診斷超聲檢查優(yōu)勢與局限超聲檢查無創(chuàng)、無輻射，可顯示闌尾形態(tài)、大小及周圍情況。對肥胖患者或腸道氣體干擾大的患者，診斷準確性可能降低。CT檢查準確性與適用性CT檢查診斷準確性高，可清晰顯示闌尾及周圍炎癥、膿腫等。對于復雜性闌尾炎或超聲檢查結果不明確的患者，CT是首選。MRI檢查特點與應用MRI無輻射，對軟組織分辨率高，適用于孕婦、兒童等特殊人群?？捎糜谠u估闌尾炎的嚴重程度及與其他疾病的鑒別。影像學檢查診斷急性闌尾炎的治療03是急性闌尾炎的標準治療方法，能徹底清除病灶。手術方式包括開腹手術和腹腔鏡手術，腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快。闌尾切除術對于單純性闌尾炎，建議盡早手術。復雜性闌尾炎如伴有穿孔、膿腫等，可在病情控制后擇期手術。手術時機選擇常見并發(fā)癥包括切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等。術后應密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。手術并發(fā)癥處理手術治療抗生素治療對于單純性闌尾炎，抗生素治療可作為替代方案。適用于不愿接受手術或手術風險較高的患者。內鏡下逆行闌尾炎治療術（ERAT）是一種新興的微創(chuàng)治療方法，通過內鏡下闌尾管腔沖洗、引流、擴張?？杀Ａ絷@尾功能，適用于急性非復雜性闌尾炎。非手術治療的局限性存在復發(fā)風險，部分患者可能需要后續(xù)再次治療或手術。非手術治療特殊人群的診治04治療策略對于單純性闌尾炎，手術治療效果好，復發(fā)率低。非手術治療在兒童中也可應用，但需謹慎。預后與隨訪及時治療預后良好，但需定期隨訪，注意復發(fā)。兒童癥狀和體征不典型，診斷難度較大。首選超聲檢查，必要時可選擇MRI。診斷特點兒童患者診斷難點老年患者癥狀不典型，易誤診。常合并其他疾病，影響診斷。預后與并發(fā)癥預后相對較差，易出現(xiàn)并發(fā)癥。術后需加強護理，預防感染等并發(fā)癥。治療選擇手術風險相對較高，需綜合評估患者全身狀況。對于復雜性闌尾炎，手術仍是主要治療方式。老年患者診斷挑戰(zhàn)妊娠期生理變化影響癥狀和體征表現(xiàn)。影像學檢查需考慮胎兒安全。及時治療可減少對胎兒的影響。術后需監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。對胎兒的影響手術治療需謹慎選擇麻醉和手術方式。非手術治療可作為替代方案，但需密切觀察。治療方案妊娠期患者術后管理與康復05一般護理措施術后需臥床休息，監(jiān)測生命體征。保持傷口清潔干燥，預防感染。疼痛管理可使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。鼓勵患者早期下床活動，促進康復。飲食指導術后初期可給予流質飲食，逐漸過渡到普通飲食。術后護理對于復雜性闌尾炎或手術過程中有污染的患者，需使用抗生素。短期抗生素治療在降低并發(fā)癥方面優(yōu)于長期使用。術后抗生素指征選擇廣譜抗生素，覆蓋需氧菌和厭氧菌。療程一般為3-5天。抗生素選擇與療程抗生素使用大多數(shù)患者預后良好，但需關