急性闌尾炎診治指南主講人：XXX2025.5急性闌尾炎概述01急性闌尾炎的診斷02急性闌尾炎的治療03特殊人群的診治04CONTENTS目錄術(shù)后管理與康復(fù)05急性闌尾炎概述01定義與基本特征急性闌尾炎是闌尾發(fā)生的急性化膿性感染，是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一。典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。01流行病學(xué)情況發(fā)病率較高，在發(fā)達(dá)國(guó)家，年發(fā)病率約為5.7-50/10萬(wàn)人。男性發(fā)病率略高于女性，多見(jiàn)于青少年和年輕人。02常見(jiàn)病因闌尾管腔阻塞是主要病因，常見(jiàn)阻塞因素包括糞石、異物、腫瘤等。闌尾壁內(nèi)淋巴組織增生也可導(dǎo)致管腔狹窄，引發(fā)炎癥。03010203疾病定義與流行病學(xué)急性闌尾炎的診斷02典型癥狀識(shí)別典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛常從臍周或上腹部開(kāi)始，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹。可伴有惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道癥狀。01體格檢查要點(diǎn)右下腹壓痛是主要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。可出現(xiàn)反跳痛、肌緊張，提示炎癥加重。02臨床評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用Alvarado評(píng)分系統(tǒng)可幫助初步判斷病情嚴(yán)重程度，但特異性較低。AIR評(píng)分和AAS評(píng)分在成人中表現(xiàn)較好，可減少不必要的影像學(xué)檢查。03臨床表現(xiàn)診斷C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，可輔助判斷炎癥程度。血清淀粉酶、脂肪酶等可升高，但特異性不高。單獨(dú)依靠血常規(guī)和炎癥標(biāo)志物難以確診，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是常見(jiàn)表現(xiàn)，通常超過(guò)10×10?/L。中性粒細(xì)胞比例增加，提示炎癥反應(yīng)。030201血常規(guī)檢查意義炎癥標(biāo)志物檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查局限性實(shí)驗(yàn)室檢查診斷超聲檢查優(yōu)勢(shì)與局限超聲檢查無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，可顯示闌尾形態(tài)、大小及周圍情況。對(duì)肥胖患者或腸道氣體干擾大的患者，診斷準(zhǔn)確性可能降低。CT檢查準(zhǔn)確性與適用性CT檢查診斷準(zhǔn)確性高，可清晰顯示闌尾及周圍炎癥、膿腫等。對(duì)于復(fù)雜性闌尾炎或超聲檢查結(jié)果不明確的患者，CT是首選。MRI檢查特點(diǎn)與應(yīng)用MRI無(wú)輻射，對(duì)軟組織分辨率高，適用于孕婦、兒童等特殊人群。可用于評(píng)估闌尾炎的嚴(yán)重程度及與其他疾病的鑒別。影像學(xué)檢查診斷急性闌尾炎的治療03是急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，能徹底清除病灶。手術(shù)方式包括開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。闌尾切除術(shù)對(duì)于單純性闌尾炎，建議盡早手術(shù)。復(fù)雜性闌尾炎如伴有穿孔、膿腫等，可在病情控制后擇期手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇常見(jiàn)并發(fā)癥包括切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等。術(shù)后應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。手術(shù)并發(fā)癥處理手術(shù)治療抗生素治療對(duì)于單純性闌尾炎，抗生素治療可作為替代方案。適用于不愿接受手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）是一種新興的微創(chuàng)治療方法，通過(guò)內(nèi)鏡下闌尾管腔沖洗、引流、擴(kuò)張。可保留闌尾功能，適用于急性非復(fù)雜性闌尾炎。非手術(shù)治療的局限性存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，部分患者可能需要后續(xù)再次治療或手術(shù)。非手術(shù)治療特殊人群的診治04治療策略對(duì)于單純性闌尾炎，手術(shù)治療效果好，復(fù)發(fā)率低。非手術(shù)治療在兒童中也可應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎。預(yù)后與隨訪及時(shí)治療預(yù)后良好，但需定期隨訪，注意復(fù)發(fā)。兒童癥狀和體征不典型，診斷難度較大。首選超聲檢查，必要時(shí)可選擇MRI。診斷特點(diǎn)兒童患者診斷難點(diǎn)老年患者癥狀不典型，易誤診。常合并其他疾病，影響診斷。預(yù)后與并發(fā)癥預(yù)后相對(duì)較差，易出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染等并發(fā)癥。治療選擇手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需綜合評(píng)估患者全身狀況。對(duì)于復(fù)雜性闌尾炎，手術(shù)仍是主要治療方式。老年患者診斷挑戰(zhàn)妊娠期生理變化影響癥狀和體征表現(xiàn)。影像學(xué)檢查需考慮胎兒安全。及時(shí)治療可減少對(duì)胎兒的影響。術(shù)后需監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。對(duì)胎兒的影響手術(shù)治療需謹(jǐn)慎選擇麻醉和手術(shù)方式。非手術(shù)治療可作為替代方案，但需密切觀察。治療方案妊娠期患者術(shù)后管理與康復(fù)05一般護(hù)理措施術(shù)后需臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征。保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染。疼痛管理可使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。飲食指導(dǎo)術(shù)后初期可給予流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普通飲食。術(shù)后護(hù)理對(duì)于復(fù)雜性闌尾炎或手術(shù)過(guò)程中有污染的患者，需使用抗生素。短期抗生素治療在降低并發(fā)癥方面優(yōu)于長(zhǎng)期使用。術(shù)后抗生素指征選擇廣譜抗生素，覆蓋需氧菌和厭氧菌。療程一般為3-5天。抗生素選擇與療程抗生素使用大多數(shù)患者預(yù)后良好，但需關(guān)