合并阻塞性睡眠呼吸暫停成人患者圍手術期管理專家共識（2025版）解讀202X匯報人：XXX2025.5CONTENTS目錄共識背景與意義01圍手術期管理的關鍵環節02特殊情況的管理03實施與推廣04未來展望05共識背景與意義01202X阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種常見的慢性疾病，以睡眠時上氣道反復塌陷、呼吸暫停或低通氣為特征。全球30~69歲人群中約有10億人罹患OSA，其中80%~95%的患者在因其他疾病擬進行手術治療時仍未接受OSA相關評估。OSA患者在圍手術期易發生嚴重的并發癥，如呼吸衰竭、高血壓、冠狀動脈缺血、心律失常、腦卒中等。伴有OSA的患者術后心肺并發癥風險增加約1.5~2.5倍。OSA的定義與流行病學OSA與圍手術期風險隨著OSA患病率的增加，擬手術患者中OSA的發病率也在上升，手術前對OSA的篩查、診斷及治療有助于減少手術相關并發癥。合并OSA的患者在圍手術期的管理具有特殊性，需要提高相關醫師對這類患者的認知，改善圍手術期管理，降低圍手術期風險。制訂共識的必要性阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的現狀圍手術期管理的關鍵環節02202XOSA的早期識別使用STOP-Bang問卷等工具對擬進行全身麻醉及監測麻醉的患者進行OSA風險評估，篩查出高危患者。對于高風險患者，進一步進行多導睡眠監測（PSG）等檢查以確診OSA。術前準備與評估麻醉醫師、外科醫師及呼吸睡眠專科醫師等組成多學科診療團隊，為已確診或疑似合并OSA的患者制定個體化診治方案。對合并OSA的患者進行全面的術前評估，包括氣道評估、重要臟器功能評估等，必要時進行多學科討論。治療與干預對于已確診OSA且未進行持續氣道正壓（CPAP）治療或治療依從性差的患者，應在手術前進行CPAP規范治療。根據患者OSA及合并疾病的治療情況合理安排手術時機，警惕未治療或治療不充分的中重度OSA相關手術風險。術前管理合并OSA的患者麻醉方式優先選用區域神經阻滯，如需聯合使用鎮靜鎮痛藥物時，應采用滴定方法，并嚴密監控患者的呼吸狀態。全身麻醉或鎮靜時盡量選取起效迅速、作用時間短的藥物，推薦氣管插管保護氣道，術中密切監測SpO?和呼氣末CO?水平。麻醉技術的選擇對于合并OSA的患者，麻醉誘導時應采取特殊措施，如使用視頻喉鏡或喉罩引導插管，盡快建立人工氣道。在麻醉誘導和氣道管理時，患者應取頭高位，以改善功能殘氣量和喉鏡視野，尤其是肥胖患者。氣道管理術中應嚴密監測患者的生命體征，包括SpO?、呼氣末CO?水平、心電圖、無創血壓等，必要時進行血流動力學監測。對合并OSA的患者采用限制性或目標導向性策略進行圍手術期補液，給予鹽含量較低的液體（如乳酸林格液）可能優于生理鹽水。監測與液體管理術中管理術后監測與觀察未進行充分治療的中重度OSA患者至少手術當天應在重癥監護病房（ICU）留觀，尤其是接受術后鎮痛、重度OSA患者更應嚴密觀察。術后應密切監測患者的呼吸狀態、氧合水平、心電圖等，建議術后前3天持續監測SpO?，尤其是睡眠狀態下。01推薦術后已拔管的合并OSA患者的鎮痛首選非甾體類抗炎藥，盡可能減少阿片類藥物的使用。對于術后需要呼吸支持的患者，應盡早給予CPAP序貫治療。02術后鎮痛與呼吸支持出院與后續治療當患者SpO?可以維持其基線水平時應停止術后氧療，并盡快開始/恢復PAP治療。出院后，患者應盡快到睡眠中心進行OSA相關的病情評估，接受無創呼吸機、口腔矯正器等相關治療指導。03術后管理特殊情況的管理03202X對于合并OSA的患者，術前需進行充分的氣道評估，特別是合并上呼吸道解剖結構異常的患者。麻醉醫師應根據患者的氣道情況，制定個體化的氣道管理方案，準備好相應的氣道管理設備。困難氣道的評估與預防在氣管插管過程中，如遇到困難氣道，可采用纖維支氣管鏡引導插管、喉罩通氣等技術。對于無法建立有效氣道的患者，應立即采取緊急措施，如面罩通氣、環甲膜穿刺等，以維持患者的氧合。困難氣道的處理策略困難氣道的處理對于合并心血管疾病的OSA患者，術前應進行全面的心血管功能評估，包括血壓、心率、心律等。術中和術后應密切監測患者的心血管狀態，避免血壓過高或過低，維持心率在正常范圍。合并心血管疾病的管理對于合并呼吸系統疾病的OSA患者，術前應完善肺功能檢查、動脈血氣分析等，評估患者的呼吸功能。術后應加強呼吸支持，預防肺部感染、肺不張等并發癥。合并呼吸系統疾病的管理0102合并其他疾病的管理對于擬行高風險手術的OSA患者，如影響氣道或心肺功能的大型手術，應綜合評估手術風險和患者的耐受性。根據患者的具體情況，權衡利弊后決定是否推遲手術或采取特殊的術前準備措施。對于高風險手術患者，術中應加強監測，必要時采用體外膜肺氧合（ECMO）等高級生命支持技術。術后應密切觀察患者的恢復情況，延長ICU留觀時間，確保患者安全。高風險手術的評估高風險手術的管理策略高風險手術的管理實施與推廣04202X各醫療機構應建立多學科協作機制，包括呼吸科、麻醉科、外科、睡眠中心等，共同參與合并OSA患者的圍手術期管理。定期組織多學科會診，討論復雜病例，制定個體化的治療方案。多學科協作1加強對醫務人員的培訓，提高其對OSA的認識和管理水平，使其熟悉共識的內容和操作流程。開展針對患者的健康教育，提高患者對OSA的重視程度，增強其治療依從性。培訓與教育2共識的實施1各醫療機構應建立合并OSA患者圍手術期管理的質量控制體系，制定相應的質量標準和評估指標。定期對圍手術期管理的各個環節進行質量檢查和評估，及時發現和解決問題。建立質量控制體系2根據質量評估的結果，不斷優化管理流程，提高管理水平。關注國內外最新的研究成果和臨床實踐指南，及時更新共識內容，以適應不斷變化的醫療需求。持續改進質量控制與評估鼓勵各醫療機構將共識應用于臨床實踐，規范合并OSA患者的圍手術期管理。對于在應用過程中遇到的問題和困難，及時組織專家進行討論和指導。02通過學術會議、專業期刊、網絡平臺等多種渠道，廣泛宣傳共識的內容和重要性，提高其知曉率。向患者及其家屬宣傳OSA的危害和圍手術期管理的重要性，增強其對治療的配合度。01加強宣傳促進應用推廣與應用未來展望05202X機制研究進一步研究OSA與圍手術期并發癥之間的病理生理機制，為制定更有效的預防和治療策略提供理論依據。新技術與新方法的研究探索新的麻醉技術、鎮痛方法和呼吸支持技術在合并OSA患者圍手術期管理中的應用，提高治療效果和安全性。預測模型與風險評估工具的研究建立更準確的預測模型和風險評估工具，以更好地識別高風險患者，為個體化的圍手術期管理提供支持。研究方向01根據新的研究成果和臨床實踐經驗，不斷優化合并OSA患者圍手術期管理的流程，提高管理效率和質量。優化管理流程02探索提高患者治療依從性的方法和措施，如改善治療方案的舒適性和便利性，加強患者教育和心理支持等。提高治療依從性