3號字體；加粗《腦出血術后護理》的相關知識3號字體；加粗一意識判斷的方法1護士通過呼叫患者的名字，簡單的對話，用手輕拍、捏、針刺患者的皮膚，壓迫眶上神經反射等，觀察患者有無呻吟、皺眉、肢體活動等反應，了解患者有無吞咽、咳嗽及睫毛等反射。二意識障礙的分類1嗜睡：是一種病理的倦睡，喚醒后定向力基本完整，能配合檢查，是意識障礙的早期表現。2模糊：意識障礙較嗜睡深、表現為定向力障礙、思維和語言不連貫、可有錯覺幻覺、躁動不安、譫妄和精神錯亂等表現。3昏睡：處于較深睡眠，最重的疼痛和言語刺激可喚醒，模糊作答后又入睡，各種反射存在。4淺昏迷：患者對強烈刺激有痛苦表情和躲避反應，無言語應答，并不能執行簡單命令。瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命體征無明顯改變。5深昏迷：患者自發性動作完全消失，對任何刺激均無反應，瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失，生命體征常有改變。三GCS評分睜眼反應語言反應運動反應自動睜眼4回答正確5遵醫動作6呼喚睜眼3答非所問4刺痛定位5刺痛睜眼2單音語言3刺痛躲避4不能睜眼1呻吟聲2刺痛屈曲3不能發音1刺痛收縮2不能運動1備注：一般3分為深昏迷，3-7分為淺昏迷四瞳孔的觀察1觀察瞳孔要注意兩側瞳孔的形狀、對稱性、邊緣、大小及對光反應。1）瞳孔的形狀、大小和對稱：正常瞳孔呈圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側等大等圓。瞳孔的形狀改變常可因眼科疾病引起。如：瞳孔呈橢圓形伴散大，常見于青光眼等；瞳孔呈不規則形狀，常見于虹膜粘連。在自然光線下，正常瞳孔直徑（d）為2~5mm，調節反射兩側相等。病理情況下，瞳孔的大小可出現改變：縮小：瞳孔縮小指d<2mm,如果d<1mm稱為針尖樣瞳孔。單側瞳孔縮小提示同側小腦幕裂孔疝早期；雙側瞳孔縮小，常見于有機磷農藥、氯丙嗪、嗎啡等中毒；變大：瞳孔散大：d>5mm。一側瞳孔擴大、固定，常提示同側顱內病變（如顱內血腫、腦腫瘤等）所致的小腦幕裂孔疝的發生；雙側瞳孔散大，常見于顱內壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態。2）對光反射：正常瞳孔對光反射靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。當瞳孔大小不隨光線刺激而變化時，稱瞳孔對光消失，常見于危重和昏迷患者。2幾種疾病的瞳孔改變1）小腦幕切跡疝：初期，由于患側動眼神經受刺激→患側瞳孔縮小，對光反射遲鈍；隨著病情進展，患側動眼神經麻痹→患側瞳孔逐漸散大→直接和間接對光反射消失，并伴眼瞼下垂，眼球外斜。腦疝進行性惡化→對側動眼神經因腦干移位也受到推擠（或因腦干缺血致動眼神經核功能喪失）→相繼出現雙側瞳孔散大固定，對光反射消失。2）大腦顳葉溝回疝：先在小腦幕切跡處壓迫動眼神經周圍干→瞳孔先縮小，光反射遲鈍→進一步發展→瞳孔散大，光反射消失。3）中腦腫瘤壓迫動眼神經：一側瞳孔散大，眼瞼下垂，外斜視，復視，調節反射消失，眼球不能向上，向內運動，向下運動也受限，眼球稍向外突。4）顱底腦膜出血：刺激動眼神經→一側瞳孔縮小→霍納氏綜合征：瞳孔縮小，眼裂變大，眼球內陷，上瞼下垂，患側面部無汗。5）癲癇：發作時，瞳孔擴大，對光反射消失；發作后瞳孔大小及對光反射可以恢復正常。6）嗎啡，有機磷中毒：針尖樣。7）顱腦外傷：初期瞳孔縮小，以后擴大，常預示病情加重。8）中樞神經系統疾病：瞳孔可有形態上的變化，邊緣不整，鋸齒狀，棱角形或卵圓形，梨形等。9）顱腦外傷、腦腫瘤、腦室或腦干內出血等神經系統疾病患者：病變損害副交感神經，瞳孔擴大；病變損害交感神經，瞳孔縮小。當延髓腦橋部、第三腦室出血時，瞳孔縮小。腦干受壓時，先縮小后逐漸擴大，表示死亡期迫近。編號“一”后空2格。編號“一”后空2格。5號字體；加粗。編號“1”編號“1”后空3格，宋體；5號字體；不加粗。2XXXXX編號“1）編號“1）”后不用空格，如1）后面還要分級，可用小寫字母a、b、c….表示并對齊。a編號“編號“a、b”后