矯正牙齒有協議書?甲方（患者姓名）：__________________性別：______身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（醫療機構名稱）：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方有牙齒矯正的需求，乙方具備提供牙齒矯正服務的專業資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方為甲方提供牙齒矯正服務事宜達成如下協議：一、服務內容及標的物描述1.服務內容乙方為甲方提供全面的牙齒矯正服務，包括但不限于口腔檢查、診斷、制定個性化矯正方案、提供矯正所需的矯治器及相關材料、定期復診及調整矯治器、指導口腔衛生護理等，直至完成牙齒矯正目標，達到預期的口腔美觀和功能改善效果。2.矯治器類型及材料乙方根據甲方的口腔具體情況和矯正方案，選用[具體矯治器品牌及型號]矯治器為甲方進行牙齒矯正。矯治器及相關材料應符合國家相關質量標準，具備良好的生物相容性和矯正效果。3.矯正目標乙方承諾通過專業的矯正技術和服務，幫助甲方實現以下矯正目標：改善牙齒排列不齊的狀況，使牙齒達到整齊、美觀的效果；調整咬合關系，提高咀嚼功能；改善面部整體美觀，提升甲方的自信心和生活質量。具體矯正效果以雙方確認的矯正方案中設定的目標為準。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方提供的牙齒矯正服務內容、流程、收費標準等相關信息。有權要求乙方按照雙方約定的矯正方案和服務標準提供服務。在矯正過程中，如對矯正方案、矯治器使用、復診安排等有任何疑問或建議，有權向乙方提出咨詢和協商。2.義務向乙方如實提供個人基本信息、口腔健康狀況、既往病史等與牙齒矯正相關的重要信息，確保信息的真實性和完整性。如因甲方隱瞞或提供虛假信息導致矯正出現問題或不良后果，甲方應承擔相應責任。按照乙方的要求按時進行口腔檢查、復診及繳費。積極配合乙方完成各項矯正程序，遵守乙方關于矯正期間口腔衛生護理、矯治器佩戴等方面的指導和要求。在矯正期間，如因自身原因需要改變聯系方式或居住地址，應及時通知乙方，以便乙方能夠及時與甲方取得聯系，確保矯正服務的順利進行。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付服務費用。根據甲方的口腔檢查結果、診斷情況及矯正需求，制定個性化的矯正方案，并有權對矯正方案進行必要的調整和優化，但應提前告知甲方調整的原因和內容。在矯正過程中，如甲方出現不配合治療、違反口腔衛生護理要求、未按時復診等影響矯正效果或可能導致矯正失敗的行為，乙方有權要求甲方改正，并采取相應的措施確保矯正工作的順利進行。2.義務具備提供牙齒矯正服務所需的合法資質和專業技術人員，確保矯正服務的質量和安全性。按照國家相關規范和標準，為甲方提供全面、專業、優質的牙齒矯正服務。嚴格執行雙方約定的矯正方案，使用符合質量標準的矯治器及材料，確保矯正效果達到預期目標。為甲方詳細介紹牙齒矯正服務的內容、流程、風險、注意事項等信息，并解答甲方提出的疑問。在矯正過程中，定期對甲方的矯正情況進行評估和分析，及時調整矯正方案，確保矯正工作的有效性和安全性。建立甲方的個人矯正檔案，詳細記錄甲方的口腔檢查、診斷、矯正方案、復診情況、矯治器使用記錄等信息，并妥善保管。在矯正期間及矯正完成后的合理期限內，為甲方提供必要的口腔健康咨詢和指導服務。如因乙方的原因導致矯正出現問題或給甲方造成損害，乙方應承擔相應的賠償責任。三、服務費用及支付方式1.服務費用甲方應向乙方支付的牙齒矯正服務總費用為人民幣______元（大寫：______元整）。該費用包含乙方為甲方提供的口腔檢查、診斷、矯正方案制定、矯治器及相關材料費用、定期復診費用、口腔衛生護理指導費用等一切與牙齒矯正服務相關的費用，但不包括可能因甲方個人原因導致的額外檢查、治療費用或因違反本協議約定而產生的違約金等費用。2.支付方式甲方應在本協議簽訂之日起______日內，向乙方支付服務費用的______%作為定金，即人民幣______元（大寫：______元整）；在乙方為甲方安裝矯治器之前，支付剩余服務費用的______%，即人民幣______元（大寫：______元整）；在矯正過程中，根據每次復診的情況，按照乙方的要求支付相應的復診費用。具體支付時間和金額以乙方出具的繳費通知為準。3.費用調整如在矯正過程中，因甲方口腔情況發生重大變化、矯正方案調整或其他不可預見的原因導致服務費用增加，乙方應提前告知甲方增加費用的原因和金額，并經甲方書面同意后，甲方按照調整后的費用支付。如因乙方原因導致矯正服務時間延長或增加額外服務項目，乙方不得擅自增加服務費用；如因甲方原因導致矯正服務時間延長或增加額外服務項目，甲方應按照乙方實際發生的費用支付。四、服務期限及復診安排1.服務期限乙方為甲方提供牙齒矯正服務的期限自本協議生效之日起，至甲方完成牙齒矯正目標，經乙方檢查確認達到預期矯正效果并出具結案報告之日止。預計服務期限為______個月，但具體服務期限可能因甲方的口腔情況、矯正進展、配合程度等因素而有所不同。2.復診安排乙方應根據甲方的矯正方案和牙齒移動情況，為甲方制定詳細的復診計劃。復診頻率一般為每______周或______月一次，但在矯正初期或關鍵調整階段，復診頻率可能會適當增加。甲方應按照乙方安排的復診時間準時到乙方指定地點進行復診，如有特殊情況需要變更復診時間，應提前至少______天通知乙方。五、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。2.本條款的保密期限為本協議生效之日起______年。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定按時支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權暫停矯正服務，直至甲方支付全部費用及違約金后恢復服務。因甲方逾期支付費用導致矯正服務延誤或其他不良后果的，甲方應承擔全部責任。若甲方未按照乙方的要求按時進行口腔檢查、復診或未遵守乙方關于矯正期間口腔衛生護理、矯治器佩戴等方面的指導和要求，導致矯正效果受到影響或矯正失敗的，甲方應自行承擔相應的責任，乙方不承擔任何賠償責任。同時，甲方仍應按照本協議約定支付全部服務費用。若甲方擅自中斷矯正服務或未經乙方書面同意更換醫療機構進行矯正，乙方有權要求甲方繼續履行本協議或按照已完成服務階段對應的費用支付，并支付未履行部分服務費用______%的違約金。如甲方的行為給乙方造成損失的，甲方應承擔全部賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定的矯正方案和服務標準為甲方提供服務，或因乙方使用的矯治器及材料質量問題導致矯正出現問題或給甲方造成損害的，乙方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于退還甲方已支付的服務費用、賠償甲方因矯正失敗而遭受的直接經濟損失（如重新矯正的費用、修復牙齒的費用等）、賠償甲方因此而遭受的精神損害撫慰金等。若乙方未按照本協議約定的復診安排為甲方提供復診服務，每逾期一次，應按照該次復診費用的______%向甲方支付違約金。如因乙方逾期復診導致矯正效果受到影響或矯正失敗的，乙方應承擔全部責任。若乙方泄露甲方的保密信息，給甲方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.