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小傷害和解協(xié)議書?甲方(受害人):姓名:__________________性別:__________________民族:__________________身份證號:__________________聯(lián)系方式:__________________現(xiàn)居住地:__________________乙方(侵權人):姓名:__________________性別:__________________民族:__________________身份證號:__________________聯(lián)系方式:__________________現(xiàn)居住地:__________________鑒于乙方于[傷害發(fā)生日期]對甲方造成了身體傷害(以下簡稱"本次傷害"),現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,在平等、自愿、公平、合法的基礎上,就本次傷害的賠償及相關事宜達成如下和解協(xié)議:一、傷害事實及經(jīng)過乙方于[傷害發(fā)生日期]在[傷害發(fā)生地點]因[具體原因]導致甲方身體受到傷害。甲方受傷情況經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷為:[詳細傷情診斷,如多處軟組織挫傷、右手小臂骨折等]。甲方因本次傷害產(chǎn)生了相應的醫(yī)療費用、誤工損失等。二、標的物或服務具體描述1.醫(yī)療費用:甲方因本次傷害前往醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。相關費用以醫(yī)院出具的正式票據(jù)為準,票據(jù)金額總計為人民幣[X]元。2.誤工費:由于本次傷害導致甲方無法正常工作,甲方因此遭受的誤工損失。誤工期限根據(jù)醫(yī)院出具的診斷證明及建議休息天數(shù)確定為自[受傷日期]起至[誤工截止日期],共計[X]天。甲方的誤工損失按照甲方受傷前三個月的平均工資計算,甲方受傷前三個月的工資分別為[X]元、[X]元、[X]元,平均月工資為人民幣[X]元。因此,甲方的誤工費總計為人民幣[X]元。3.護理費:考慮到甲方受傷后行動不便,需要專人護理,護理費按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理期限與誤工期限一致,共計[X]天,每天護理費標準為人民幣[X]元,護理費總計為人民幣[X]元。4.營養(yǎng)費:根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)生建議,需要加強營養(yǎng)以促進身體恢復。營養(yǎng)費按照每天人民幣[X]元的標準計算,營養(yǎng)期限為[X]天,營養(yǎng)費總計為人民幣[X]元。三、權利義務1.甲方權利義務權利要求乙方按照本協(xié)議約定支付各項賠償費用。有權要求乙方對本次傷害造成的損失進行合理賠償。義務向乙方如實陳述本次傷害的事實及經(jīng)過,提供相關病歷、診斷證明、費用票據(jù)等證據(jù)材料。積極配合乙方辦理保險理賠等相關事宜(如涉及)。承諾不再就本次傷害向乙方主張超出本協(xié)議約定范圍的權利。2.乙方權利義務權利在甲方提供真實、有效證據(jù)材料的情況下,對甲方提出的賠償要求進行核實。有權要求甲方配合辦理保險理賠等相關事宜(如涉及)。義務按照本協(xié)議約定向甲方支付各項賠償費用。向甲方賠禮道歉,以消除本次傷害給甲方造成的精神影響。承諾今后將遵守法律法規(guī),不再實施類似侵害甲方權益的行為。四、賠償金額及支付方式1.賠償金額乙方同意向甲方支付各項賠償費用共計人民幣[X]元,此款項包含但不限于上述醫(yī)療費用、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等全部損失賠償。2.支付方式乙方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),將全部賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________五、違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時乙方還應承擔甲方因主張權利所產(chǎn)生的一切費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定,未如實陳述傷害事實或提供虛假證據(jù)材料,導致乙方遭受損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。同時,乙方有權要求甲方返還已支付的賠償款項,并解除本協(xié)議。六、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,甲乙雙方就本次傷害所產(chǎn)生的權利義務關系即告終結(jié),雙方互不追究對方的任何法律責任(本協(xié)議另有約定的除外)。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:[簽訂日期]乙方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:[簽訂日期]以上和解協(xié)議書是基于甲乙雙方對傷害事實的確認以及對各自權利義務的明確約定而制定的。在簽訂本協(xié)議前,雙方已充分了解協(xié)議內(nèi)容,并自愿達成一致意見。
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