雙相情感障礙第一頁，共三十七頁。理解雙相情感障礙雙相情感障礙的類型及診斷標準治療建議第二頁，共三十七頁。理解雙相情感障礙情緒擔負著重要的心理社會功能雙相情感障礙的實質是，正常的情緒調節出現了混亂適度的躁狂會大大提高一個人的工作效率和創造力，但躁狂一旦脫離了現實，就成為一種消滅的力量躁狂的消滅性表現在：過于自信以致走向偏執、社交欲一發不可收拾導致喋喋不休使周圍的人雞犬不寧、睡眠時間大大減少以致最后崩潰、不顧后果進行一些冒險活動、最后樂極生悲走向崩潰第三頁，共三十七頁。面對躁狂，正確診斷和及時治療非常重要雙相障礙是心境〔情感〕障礙的一種類型，也稱雙相心境〔情感〕障礙，指發病以來，既有躁狂或輕躁狂發作、又有抑郁發作的一種心境障礙。躁狂發作需持續一周以上，抑郁發作需持續兩周以上，躁狂和抑郁交替或循環出現，也可以混合方式同時出現。一般呈發作性病程，每次發作后進入精神狀態正常的間歇緩解期，大多數病人有反復發作傾向，局部可有殘留病癥或轉為慢性。第四頁，共三十七頁。雙相情感障礙的類型雙相I型障礙躁狂發作通常出現在重性抑郁之后雙相II型障礙重性抑郁發作伴至少1次的輕/中度躁狂發作交替出現循環性情感許多輕躁狂和抑郁病癥，但發作次數和嚴重程度未滿足雙相I型障礙或雙相II型障礙的診斷標準，第五頁，共三十七頁。雙相I型障礙診斷標準

A.持續至少1周，〔或更短時期，只要到達必須住院程度〕的一個異常的而且持續的心境高漲、夸大或激惹。

B.在此心境障礙時期內，持續地表現出以下病癥3項以上，并有較顯著的程度：

〔1〕自我估價過高或夸大；

〔2〕睡眠需要減少〔例如，感到只要3小時睡眠便休息好了〕；

〔3〕比平時更健談，或感到一直要講話的緊迫感；

〔4〕意念飄忽，或主觀上體驗到思想在賽跑。

〔5〕隨境轉移，容易分心〔即注意很易轉移到無關緊要的外界刺激上去〕；

〔6〕有目的的活動增多〔不管社交、工作或學習、或者性活動都是如此〕，或精神運動性激越；

〔7〕過分地參與某些有樂趣的活動，而這種活動有潛在或能會樂極生悲地造成痛苦的后果〔例如，無節制地狂歡狂飲，輕率的性行為，或愚蠢的商業投資〕。

第六頁，共三十七頁。C.這些病癥并不符合混合性發作的標準。D.此心境障礙已嚴重到會產生職業和日常社交活動及人際關系的明顯缺損，或嚴重到必須予以住院以防傷人或自殺，或者具有精神病性表現。E.這些病癥并非由于某種物質〔例如，其種濫用藥物，某種治療藥品，或其他治療方法〕，或由于一般軀體情況〔例如，甲亢〕所致之直接生理性效應。發作過一次或屢次抑郁癥第七頁，共三十七頁。案例第八頁，共三十七頁。第九頁，共三十七頁。第十頁，共三十七頁。第十一頁，共三十七頁。雙相II型障礙有過一次或屢次重度抑郁發作有過一次或屢次輕度躁狂發作：輕躁狂是躁狂程度更輕的一種形式。處于輕躁狂的人感覺精神愉快的、精力充分的以及有效率的，但是他們能夠處理日常生活的事情并且絕不會與現實脫離接觸。對于其他人來說，輕躁狂患者看起來好似只是情緒非常好。然而，輕躁狂會導致當事人做出一些有損人際關系、事業以及名譽的不好決定。另外，輕躁狂經常會開展成躁狂全面發作或隨后就出現重癥抑郁發作。第十二頁，共三十七頁。案例第十三頁，共三十七頁。第十四頁，共三十七頁。第十五頁，共三十七頁。討論第十六頁，共三十七頁。循環性情感障礙情緒無法預測地上升或下降，興奮時沒有躁狂發作那么嚴重，情緒低落時沒有到達重度抑郁發作的標準雖然情緒的興奮和低落不會引發重大問題，但會使你不可靠，并降低效率第十七頁，共三十七頁。案例第十八頁，共三十七頁。第十九頁，共三十七頁。討論第二十頁，共三十七頁。典型的一類雙極癥典型的二類雙極癥典型的循環性精神壓抑癥第二十一頁，共三十七頁。臨床現象學的復雜性臨床發作形式的多樣性—躁狂發作、輕躁狂發作—抑郁發作、輕微〔minor〕抑郁發作—混合性發作—環性心境障礙第二十二頁，共三十七頁。自然病程—躁狂或混合性發作約數周至6個月，平均約3個月〔輕躁狂可短至1~3天〕—抑郁發作約3~13個月，平均9個月—不加醫療干預多數可自發緩解—10%可轉為慢性病程，是以其抑郁發作持續兩年以上，期間可有與M或HM并存的混合形式第二十三頁，共三十七頁。發作的方式—90%以上為反復發作—終生平均發作9次，平均每年0.5次—青少年首次發作多為D，連續數次轉為M或HM，成人首次發作M與D時機相似—隨發作次數增多，其間歇期逐漸縮短，頻率那么增多—間歇交替發作：MI-DI或DI-MI，循環發作：MDI，DMI，約占25%—快速循環發作〔RC〕：自發或誘發第二十四頁，共三十七頁。發病率、易患人群及其影響全球雙相情感障礙患病率:3-5%雙相I型障礙:0.4-1.6%雙相II型障礙:~0.5%患者抑郁周期多于躁狂/輕躁狂周期雙相I型障礙:3:1比率雙相II型障礙:37:1比率相同人種或種族，男、女發病率沒有顯著差異共病：40%BPD患者合并酒或其他物質依賴，使心血管病患者率增加20%BP-II〔抑郁發作重〕是最多的表現型〔Simpson1998)首發年齡頂峰15-19歲，但得到正確診斷往往要5-10年以后90%復發率對患者的生活質量，身體和社會的良好狀況起負面影響高自殺率年自殺率達0.4%(20倍于一般人群)第二十五頁，共三十七頁。重度抑郁與雙向障礙的差異普遍程度性別比例開始年齡婚姻狀況人格特征發作進程預后遺傳學第二十六頁，共三十七頁。單相重癥抑郁缺鐵性貧血跌倒酒精使用慢性阻塞性肺疾病雙相情感障礙先天異常骨關節炎精神分裂癥強迫癥全球傷殘,1990第二十七頁，共三十七頁。雙相情感障礙對生活方式的影響Morselli&Elgie2003對過去生活方式的阻礙與家庭關系–54%與朋友關系–44%與配偶關系–43%保持工作–34%找工作–34%職業展望–29%與同事關系–26%教育–24%目前生活方式的困難感覺受責難–55%執行工作–45%與家庭關系–44%享受休閑–41%感覺受嘲弄–39%與朋友關系–37%表達自己的意見–36%對3450例情感障礙患者進行93項調查的結果，其中包括1041例雙相情感障礙患者，評估疾病對他們過去和現在生活方式的影響第二十八頁，共三十七頁。對雙相情感障礙患者生活的影響Coryelletal1993;Scott1995健康人生減少12年職業生涯減少14年預期壽命減少9年就業問題2倍于常人離婚/分居2倍于常人雙相情感障礙通常起病于青春期晚期或成人期早期，此時間段為個人規劃其職業生涯及建立長期關系的階段對年齡為20多歲雙相情感障礙患者的研究結果第二十九頁，共三十七頁。雙相情感障礙的病因生理因素：某些人看起來具有雙相情感障礙的遺傳傾向。然而，并不是每一個具有遺傳易感性的人都會開展成疾病，這??說明，遺傳因素并不是唯一的病因。一些腦成像研究說明，雙相情感障礙患者的大腦存在結構上的變化。其他研究指出，神經遞質失衡、甲狀腺功能異常，晝夜節律紊亂以及應激激素皮質醇的高水平與這個疾病有關。

第三十頁，共三十七頁。心理與環境因素：應激

---應激性生活事件可以觸發具有遺傳易感性的人出現雙相情感障礙。這些事件往往涉及突然或急劇的變化，無論是好或壞，例如結婚、去上大學、失去了心愛的人、被解雇。

藥物濫用---濫用藥物雖然不會導致雙相情感障礙，它可以導致發作和使疾病的病程惡化。諸如可卡因、搖頭丸和安非他明的藥物可以誘發躁狂，而酒精和鎮靜劑可引發抑郁。

第三十一頁，共三十七頁。藥物---某些藥物，最明顯的是抗抑郁藥物，可誘發躁狂。其他可引起躁狂的藥物包括非處方的感冒藥、食欲抑制劑、咖啡因、糖皮質激素、甲狀腺藥物。季節性變化---躁狂和抑郁發作往往遵循季節性模式。躁狂發作比較常見于夏季，抑郁發作常見于秋季、冬季和春季。睡眠剝奪---睡眠缺乏---甚至是幾個小時的休息---都可能誘發躁狂發作。

第三十二頁，共三十七頁。雙相情感障礙的治療如果你發現自己或別人存在雙相抑郁的病癥，就不要等著別人來幫助。事實上，無視這個問題也不會使它消失，它幾乎肯定會變得更糟。帶著未經治療的雙相情感障礙病癥生活，可導致一系列的問題，從你的職業到人際關系再到健康問題。盡早診斷及進行治療能夠有助于預防這些合并癥的出現。如果因為你喜歡處于躁狂時的那種感覺，而不愿尋求治療，那你要記住，精力旺盛和精神愉快是要付出代價的。躁狂和輕躁狂往往具有破壞性，傷害你和你周圍的人。第三十三頁，共三十七頁。治療的要素雙相情感障礙需要長期治療。由于雙相情感障礙是一種慢性、容易復發的疾病，在你感覺狀態良好的時候仍要繼續治療就顯得非常重要。大局部雙相情感障礙患者需要藥物來防止新的發作以及保持無病癥的狀態。除了藥物治療還需要更多。單純的藥物治療常常缺乏于完全控制雙相情感障礙的病癥。雙相情感障礙的最有效治療策略包括聯合用藥、心理治療、生活方式的改變以及社會支持。最好是與有經驗的精神科醫師配合。雙相情感障礙是一種復雜的病癥。要得出診斷是要很機敏的，治療常常也比較困難。處于平安原因考慮，要密切監測藥物的使用。一個有治療雙相情感障礙經驗的精神科醫師有助你掌控這些變化。第三十四頁，共三十七頁。雙相情感障礙患者的自助獲取知識。盡可能多的學習與雙相情感障礙有關的知識。你知道的越多，對你自己的恢復幫組越大。減少壓力。防止高壓力的環境，保持一個健康的工作與生活的平衡，并嘗試一些放松技術，