江蘇省開展特殊困難老年人探訪關愛服務的實施

意見

開展特殊困難老年人探訪關愛服務是養老服務體系建設的重要內

容，是支持居家養老，預防和減少老年人居家安全風險，推進基本養

老服務的重要工作。為深入貫徹黨的二十大精神，實施積極應對人口

老齡化國家戰略，推動實現全體老年人享有基本養老服務，及時發

現、有效防范、穩妥化解特殊困難老年人居家養老安全風險，現就開

展特殊困難老年人探訪關愛服務提出如下實施意見。

一■明確探訪關愛服務對象

（一）精準界定對象人群。特殊困難老年人探訪關愛服務堅持改

府主導、家庭主責、社會參與,通過定期上門入戶、電話視頻、遠程

監測等方式，及時了解老年人居家生活情況，督促和支持贍（扶）養

人履行贍（扶）養義務，并根據需要提供政策宣傳、資源鏈接、需求

轉介和必要救援等服務。探訪關愛服務對象范圍原則上界定為城鄉獨

居、空巢、留守、失能、重殘、計劃生育特殊家庭等60周歲以上老年

人（以下簡稱〃特殊困難老年人〃）o根據居家安全風險程度,分為

A、B、C三類人群。A類：80周歲以上高齡的空巢獨居老年人，低

保家庭中失能、半失能的空巢獨居老年人，計劃生育特殊家庭中獨

居、失能、半失能老年人等特殊困難老年人。B類：年齡未到80周歲

高齡但身體有重殘、重病的獨居老人，兩位老年人共同居住且其中一

方為失能（失智）、殘疾、重病的老年人，長期照料失能（失智）、

患重大疾病子女的老年人。C類：其他特殊困難老年人，由各地結合

實際確定。

（二）全面摸清對象底數。各設區市要統一動員部署，縣（市、

區）民政部門具體指導，街道（鄉鎮）組織開展摸底排查，村（居）

民委員會協助實施，不漏一戶、不少一人，全面掌握屬地特殊困難老

年人基本信息和接受探訪關爰服務的意愿，并納入基層網格化管理。

民政部門要做好經濟困難的高齡、失能老年人的數據信息更新；衛生

健康部門和殘聯要共享計劃生育特殊家庭老年人、殘疾老年人基本數

據。省民政廳更新升級全省民政服務對象探訪關愛平臺（特殊困難老

年人模塊）及小程序，以村（居）為單位進行特殊困難老年人信息采

集，定期動態更新，精準到戶到人。

（三）常態開展探訪記錄。在全面摸排基礎上，依托全省民政服

務對象探訪關爰平臺（特殊困難老年人模塊）及小程序，一戶一檔建

立臺賬，以尊重老年人意愿為前提，以滿足實際需求為導向，個性化

制定關爰服務內容，著力解決老年人居家養老困難，幫助化解居家安

全風險。通過探訪，一是了解老年人表達能力、彳亍動能力、反應能

力、疾病情況、精神狀況等健康方面情況，對健康狀況差的老年人要

重點關注，做好健康宣教，預防人身安全意外發生；二是了解老年人

家庭房屋和水電氣暖設施設備是否存在安全隱患，對存在隱患的，提

醒其及時消除隱患，超出老年人家庭能力范疇的，及時報告街道（鄉

鎮），在相關部門指導下妥善解決；三是了解與老年人分開居住的家

庭成員是否履行贍（扶）養義務，是否經?？赐蛘邌柡蚶夏耆?，對

缺失家人關爰、存在心理疏導、情緒撫慰、家庭關系調適等需求的老

年人，及時與其子女親屬聯系提醒，必要時幫助對接專業組織介入；

四是了解老年人是否存在衣食住行醫等方面的困難，是否享受相關社

會保障政策待遇等情況，對可能符合相關社會保障政策待遇條件的老

年人，告知其依法申請，并視情給予必要協助；五是了解老年人是否

有助餐助浴、生活照料、康復護理、居家適老化改造等服務需求情

況，幫助對接專業養老服務組織和醫療健康等服務資源。

二、完善探訪關愛服務機制

（四）強化家庭主體責任。老年人的子女及其他依法負有贍

（扶）養義務的人員是照護老年人的主體責任人，應當依法履行對老

年人經濟供養、生活照料、精神慰藉等贍（扶）養義務。鼓勵成年子

女與老年父母就近居住或共同生活，履行贍養義務、落實照料看護責

任。街道（鄉鎮）和村（居）要督促老年人子女經常上門探訪照護老

年人或與老年人保持經常性聯系。對因不履行贍（扶）養義務導致老

年人發生嚴重意外事故的，街道（鄉鎮）和村（居）要聯合相關部門

對責任人進行批評教育，涉嫌違法犯罪的，依法移送公安、司法機關

處理。特殊困難老年人臺賬資料須將老年人子女明確為第一聯系人，

子女日常聯系存在困難的應明確近親屬聯系人，對確無子女親屬聯系

人的應明確村（居）聯系人。對家庭經濟條件允許、子女不在一起居

住且不能經常探望的特殊困難老年人，引導轉變養老觀念，鼓勵入住

養老機構，提升老年生活質量和安全保障水平。

（五）建立探訪關愛隊伍。以村（居）為單位，建立以村（居）

干部、駐村工作隊員、網格員等為主體的特殊困難老年人探訪關愛報

務工作隊伍。明確每一個特殊困難老年人的探訪關愛聯系人，報送縣

級民政部門備案。構建民政部門牽頭，政法委、文明辦、教育、住

建、農業農村、衛生健康、殘聯等相關部門共同參與，街道（鄉鎮）

承擔主體責任，村（居）具體實施的特殊困難老年人探訪關爰服務工

作體系，防止發生沖擊社會道德底線的事件。

（六）落實探訪關愛頻次。根據特殊困難老年人類型，實施普遍

探訪和重點探訪相結合。對于A類特殊困難老年人，每周至少上門探

訪2次、電話或視頻問候2次;對于B類特殊困難老年人，每周至少

上門探訪1次、電話或視頻問候1次；對于C類特殊困難老年人,每

周至少電話或視頻問候1次。上門探訪和電話視頻問候應交替開展，

上門入戶探訪應事先征得老年人同意。各地在資源條件允許的情況下

應盡可能增加探訪關爰頻次。遇到惡劣天氣、傳統節日以及老年人疾

病多發等時段，要增加探訪頻次，最大限度防范化解安全風險。支持

有條件的地方將探訪關爰服務納入政府購買居家上門服務范疇,通過

養老服務專業機構開展探訪關愛服務，形成政策疊加效應,提高探訪

關愛服務水平。各地民政部門要結合開展探訪關愛服務統籌做好分散

供養特困老年人日?？醋o、生活照料等服務。

三、提升探訪關爰服務能力

（七）做好探訪關愛應急處置。探訪過程中，如發現老年人出現

緊急特殊情況時，探訪人員應立即協助撥打緊急求助電話，同時聯系

其家庭成員或其他緊急聯系人，協助做好問題處置，事后做好處置情

況記錄歸檔。當出現臺風、高溫、低溫等異常天氣預警及其他自然災

害時，探訪關愛服務人員應及時聯系老年人及其家屬，告知并強調相

關注意事項。當發生疫情等公共衛生事件以及因各種原因無法上門探

訪的情況下，加大遠程探訪頻次，通過電話、視頻、微信等方式加強

溝通，及時了解老年人狀況并提供幫助。街道（鄉鎮）要對風險隱患

排除情況、緊急困難緩解情況、轉介服務落實情況進行跟蹤回訪，動

態了解關愛服務落實成效。

（八）充實探訪關愛服務力量。各地要創新黨建弓I領、〃五社聯

動〃、志愿互助等機制，組織引導群眾性自治組織、基層老年協會、

業主委員會、網格員、〃銀發顧問〃、家庭醫生、養老服務工作人

員、社會工作者、志愿者、社區民警、老黨員、低齡健康老年人、親

屬鄰里等共同參與探訪關爰服務。包括但不限于：發揮〃銀發顧問”

作用，鏈接專業服務資源，及時響應特殊困難老年人服務需求；發揮

家庭醫生簽約服務優勢，通過上門巡診、健康管理等，做好特殊困難

老年人慢病管理和健康監測"衣托新時代文明實踐中心（站），組織

開展生活幫助、精神關愛等各類文明實踐活動，選樹一批孝老愛親典

型,弘揚〃親幫親鄰〃的傳統美德;發揮社會工作優勢,通過政府購

買服務等方式，依托街道（鄉鎮）社會工作服務站（點）等機構，為

特殊困難老年人提供專業服務；鼓勵加強基層老年協會建設，支持基

層老年協會參與探訪關爰服務；引導低齡老年人與高齡老年人開展

〃老伙伴〃互助，紜對參與探訪關愛服務；探索在校生志愿服務計學

分活動，引導學生積極參與特殊困難老年人探訪關爰；鼓勵物業服務

企業在開展日常巡查、上門維修等服務中同步開展探訪關爰服務；鼓

勵郵政投遞人員、物流快遞送餐人員參與探訪關愛工作；鼓勵通過開

發設置村（居）助老公益性崗位，發揮近鄰、熟人優勢參與探訪關愛

服務；鼓勵黨員干部、行政事業單位與特殊困難老年人建立掛鉤聯系

制度，開展結對幫扶關爰。

（九）強化探訪關愛科技賦能。積極拓展〃互聯網+養老〃在探訪

關愛中的應用，加強智能語音、北斗定位、物聯網等技術在老年人生

活場景中的應用推廣。鼓勵以縣（市、區）為單位，打造政府、服務

組織、老年人、子女〃四端合一〃的特殊況難老年人關愛服務應用場

景，在保證老年人隱私的前提下及時共享、科學分析老年人生活狀態

數據信息，防范化解安全風險。倡導老年人家庭配置智能呼叫系統、

智能電水表、燃氣報警器、煙霧報警器、健康監護裝置等設備，一旦

監測異常，能夠及時預警，并同步向緊急聯系人發送提示信息。省民

政廳聯合省慈善總會實施〃牽手夕陽一高齡獨居老年人居家安全守

護〃項目，為全省1萬名左右有需求的高齡獨居老年人贈送智能手

環。

四.強化探訪關爰服務保障

（十）加強組織領導。堅持黨委總攬全局、協調各方，加強黨對

特殊困難老年人探訪關爰服務工作的領導。積極發揮基層黨組織戰斗

堡壘作用，推動構建黨組織領導的區域統籌、條塊協同、共建共享的

特殊困難老年人探訪關爰工作新格局。以縣級行政區域為單位，落實

縣鄉兩級政府在保障老年人合法權益中的屬地責任。將特殊困難老年

人探訪關愛服務工作納入平安江蘇建設和鄉村振興考評范圍，納入省

對地方高質量發展監測評價重要內容，納入示范性老年友好型社區創

建內容。各級養老服務聯席會議要及時研究解決特殊困難老年人探訪

關爰服務工作中的重大問題，確保工作順利推進。

（十一）把握時間節點。2023年10月底前，各設區市結合實際

細化出臺具體實施方案，對開展特殊困難老年人探訪關爰服務工作進

行安排部署。2023年11月底前，各地摸排形成探訪關爰服務對象名

單，通過小程序信息采集，完善對象數據庫，建立探訪關愛服務隊

伍，全面開展探訪關愛服務。2024年起，按月更新，按季調度，常態

化、規范化開展探訪關愛服務。2025年底前，探訪關愛服務機制更加

健全，探訪關愛服務高質量開展，老年人的獲得感、幸福感、安全感

進一步增強。

（十二）明確責任分工。各地各相關部門要加強組織協調，完善

工作機制，通力協作配合。民政部門要積極推動當地黨委和政府將持

殊困難老年人探訪關爰工作納入基本養老服務體系建設重點任務。財

政部門要統籌現有資金渠道，積極支持特殊困難老年人探訪關愛服務

工作，指導有關部門依法依規開展政府購買服務。教育部門要組織動

員在校學生參與特殊困難老年人探訪關爰。住房和城鄉建設部門要引

導物業服務企業參與做好特殊困難老年人探訪關爰。農業農村部門負

責配合建立農村留守老年人關爰服務工作機制，助力推進農村養老報

務提質升級。衛生健康部門要結合計劃生育特殊家庭社會關愛工作，

依托一對一聯系人制度，及時溝通情況、了解需求，幫助計劃生育特

殊家庭老年人解決實際困難和后顧之憂，參與做好特殊困難老年人探

訪關愛。殘聯組織要將對殘疾老年人探訪關愛納入關愛殘疾人志愿報

務活動，切實幫助殘疾老年人提高生活質量，積極參與做好殘疾老年

人探訪關愛。鼓勵有條件的地區設立社區養老互助基金，支持各地充

分利用社會資金、慈善捐贈資金開展特殊困難老年人探訪關爰服務。

（十三）營造良好氛圍。各地要綜合利用各種宣傳方式，使特殊

困難老年人及其子女、親屬知曉政策，尤其讓獨居、高齡、失能等需

求度高的老年人應曉盡曉，同時要注重保護特殊困難老年人隱私。加

強《中華人民共和國老年人權益保障法》《江蘇省老年人權益保障條

例》《江蘇省養老服務條例》等法律法規宣傳，提高子女或其他贍

（扶）養人守法意識，督促落實贍（扶）養義務。要及時總結推廣各

地經驗做法，宣傳孝老爰老敬老傳統美德，營造全社會正確對待、積

極接納、關心關爰特殊困難老年人的良好氛圍。

2023年12月10日前，各設區市民政部門要將本地區特殊困難老

年人探訪關愛服務工作推進情況書面報送省民政廳。工作中發現的問

題請及時上報省民政廳和有關部門。

B附件.docx

1.特殊困難老年人參考定義

2.特殊困難老年人探訪關爰服務內容建議清單

3.江蘇省特殊困難老年人探訪關爰服務記錄表

附件1

特殊困難老年人參考定義

1.獨居老年人：指沒有伴侶、子女，或與伴侶、子女不

在同一設區市主城區、同一縣（市）居住，單獨居住的老年

人。

2.空巢老年人：指沒有子女，或與子女不在同一設區市

主城區、同一縣（市）居住的“雙老"家庭老年人。

3.農村留守老年人：子女長期（半年以上）離開戶籍地

進入城鎮務工或從事其他生產經營活動，留守在農村、身邊

沒有贍養人或者贍養人無贍養能力的老年人。

4.失能、半失能老年人：根據《老年人能力評估規范》

國家標準（GB/T42195-2022）,由專業評估人員根據評估指標

評價在65分以下的老年人。

5.重殘老年人：持有第二代《中華人民共和國殘疾人

證》，殘疾程度為一級、二級的殘疾老年人。

6.高齡老年人：年齡在80周歲以上的老年人。

7.分散供養特困老年人：無生活來源，無法定贍養、

撫養、扶養義務人或者其法定義務人無履行義務能力，選

擇分散供養方式的60周歲以上特困供養對象。

8.計劃生育特殊家庭老年人：符合計劃生育特別扶助

制度的獨生子女傷殘、死亡家庭老年人。

附件2

特殊困難老年人探訪關爰服務內容建議清

單

1,了解老年人表達能力、行動能力、反應能力、疾病情

況、精神狀況等健康方面情況。對健康狀況差的老年人要重點

關注，做好健康宣教，預防人身安全意外發生;

2.了解老年人家庭房屋和水電氣暖設施設備是否存在

安全隱患。對存在隱患的,提醒其及時消除隱患，超出老年人

家庭能力范疇的，及前艮告鄉鎮（街道），在相關部門指導下妥

善解決；

3,了解與老年人分開居住的家庭成員是否履行贍（扶）

養義務，是否經?？赐蛘邌柡蚶夏耆?。對缺失家人關愛、存

在心理疏導、情緒撫慰、家庭關系調適等需求的老年人,及時

與其子女親屬聯系提醒，必要時幫助對接^業組織介入；

4.了解老年人是否存在衣食住行醫等方面的困難，是否

享受相關社會保障政策待遇等情況。對可能符合相關社會保

障政策待遇條件的老年人,告知其依法申請，并視情給予必要

協助；

5.了解老年人是否有助餐助浴、生活照料、康復護理、

居家適老化改造等服務需求情況。對有服務需求的，幫助對

接養老服務和醫療健康等服務資源。

附件3

江蘇省特殊困難老年人探訪關愛服務記錄

表

探訪對象基本情況

姓名性別聯系

身份證號碼

出生年月年月是否計劃生育特殊家庭老年人□是□否

居住地址XX市XX縣（市、區）XX鄉鎮（街道）XX村（社區）+門牌號碼

是否居住在戶籍

□是□否

地

身體狀況

□自理□半失能□失能□重殘□重?。ㄕ執顚懠掺媪阓______）

（可多選）

居住狀況□獨居□空巢□長期與無生活自理能力子女共同居住

□特困供養人員□低保□低保邊緣□居民養老保險□企業養老保險

對象狀況

□機關、事業單位退休

家庭每月領取養口白領取養老保險,每月兀□無養老保險

老保險、社會救

□有享受社會救助金，每月兀□無社會救助

助和社會福利補

貼情況□有享受社會福利補貼，每月?？跓o社會福利補貼

探訪類別□A類iziB類DC類

探訪對象指定

姓名____________與探訪對象關系_____________聯系電話________________

第一聯系人情況居住地址____________________________________________________________

社區（村）指定

姓名__________聯系電話________________________________

聯系人情況

□愿意接受定期探訪

探訪意愿

口無接受XE期探訪屈愿原因?____________________________________

服務對象或者其家庭成員簽字：

年月日

□黨政機關、群團組織□鄉鎮（街道X村（居）委員會

接受幫扶渠道

□企業□社會組織□專業社會工作者□志愿者□其他

已采取幫扶措施

上門

姓名_________單位及職務_______