創傷性氣胸急救演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床識別01疾病概述03緊急處置流程04臨床治療技術05并發癥管理06預防與護理疾病概述01基本定義與分類01創傷性氣胸定義指由于外力或醫療操作等導致胸膜腔內氣體異常積聚的狀態。02創傷性氣胸分類根據致傷原因可分為閉合性、張力性和開放性氣胸；根據胸膜腔壓力可分為高壓、常壓和負壓性氣胸。常見致傷機制如車禍、跌落等，造成肋骨骨折、肺挫傷等，導致氣胸。鈍性傷如銳器、火器等直接穿透胸壁，傷及肺、支氣管、氣管或食管，引起氣胸。穿透性傷如胸腔穿刺、手術等，誤傷胸膜或肺組織，也可導致氣胸。醫源性操作病理生理學基礎胸膜腔負壓消失氣體彌散障礙縱隔移位呼吸循環功能障礙氣胸發生后，胸膜腔內負壓消失，使肺回縮，影響肺通氣和換氣功能。大量氣胸時，縱隔向健側移位，影響靜脈回流，導致循環功能障礙。氣胸時，氣體在胸膜腔內積聚，影響肺內氣體正常彌散，導致低氧血癥。氣胸嚴重時，可壓迫心臟和肺，引起呼吸循環功能障礙，甚至危及生命。臨床識別02典型癥狀表現患者感到空氣不足、呼吸費力，常表現為呼吸急促、鼻翼扇動等。呼吸困難胸痛循環功能障礙常位于患側，隨呼吸運動而加重，患者常因疼痛而限制呼吸。嚴重時可出現血壓下降、心率增快等循環功能障礙表現。體格檢查特征氣管移位患側氣管向健側移位，可伴有頸靜脈怒張。01胸廓畸形患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，可有皮下氣腫。02叩診鼓音患側叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。03影像學診斷標準可見患側肺萎縮于肺門部，和氣胸交界處有清楚的細條狀邊緣，縱隔可向健側移位。X線檢查能更清晰地顯示氣胸的范圍、積氣量以及是否有其他肺部病變。CT檢查在胸壁與肺之間可見到空氣反射，有助于確定氣胸的存在。超聲檢查緊急處置流程03現場急救措施清理呼吸道閉合性氣胸處理開放性氣胸處理呼吸輔助迅速清除患者口鼻內的分泌物和異物，保持呼吸道通暢。若患者胸部有開放性傷口，應立即用清潔的紗布或衣物覆蓋，并加壓包扎，以減少氣體進入胸腔。對于閉合性氣胸，應讓患者保持穩定，采取半臥位，使胸腔內的氣體盡快排出。如患者呼吸困難，應立即進行人工呼吸或使用呼吸機輔助呼吸。轉運注意事項保持患者穩定監測生命體征氧氣吸入緊急處理并發癥在轉運過程中，應盡量保持患者平穩，避免顛簸和搖晃，以免加重氣胸癥狀。應持續監測患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，如有異常及時進行處理。在轉運過程中，應給患者吸入高濃度氧氣，以促進氣體的吸收和排出。如患者出現嚴重并發癥，如休克、心臟驟停等，應立即進行緊急處理。禁忌操作警示禁止用力咳嗽氣胸患者應避免用力咳嗽，以免加重癥狀。禁止深呼吸患者應避免深呼吸，以減少胸腔內氣體的積聚。禁止劇烈運動患者應絕對臥床休息，禁止進行任何劇烈運動，以免加重氣胸癥狀。禁止自行處理傷口患者應避免自行處理傷口，以免感染或加重傷勢。臨床治療技術04胸腔穿刺術要點患者需取坐位或臥位，穿刺點一般選擇在患側鎖骨中線第二肋間或腋前線第四、五肋間，常規消毒鋪巾，局麻。術前準備用胸腔穿刺針沿肋骨上緣緩慢進針，進入胸膜腔后，阻力突然消失，抽吸時有氣體進入胸腔的感覺。穿刺后應觀察患者有無呼吸困難、皮下氣腫等并發癥，必要時需進行X線檢查。穿刺過程首次抽氣不宜超過1000ml，以后每次抽氣量不宜超過600-800ml，以免因胸腔內壓突然降低而導致肺水腫或縱隔擺動。抽氣量01020403術后處理適用于中大量氣胸、張力性氣胸以及反復性氣胸的治療。在患側鎖骨中線第二肋間或腋前線第四、五肋間切開皮膚，插入閉式引流管并縫合固定，外接閉式引流裝置。保持引流管的通暢，觀察引流氣體的性質和量，定期更換引流裝置，預防感染。當引流管內無氣體溢出，且患者癥狀明顯緩解時，可考慮拔管。閉式引流術規范適應癥操作方法引流管理拔管指征外科干預指征6px6px6px若氣胸同時伴有進行性血胸，應積極進行外科手術治療。進行性血胸對于反復發作的氣胸，尤其是經保守治療無效的患者，應考慮手術治療。反復發作的氣胸對于肺大泡破裂引起的氣胸，若保守治療效果不佳，應考慮手術治療。肺大泡破裂010302當氣胸患者出現嚴重并發癥如張力性氣胸、皮下氣腫等時，應及時進行外科干預。并發癥處理04并發癥管理05張力性氣胸處理立即排氣采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流等方法迅速排除氣體，降低胸腔內壓。01呼吸支持給予高濃度氧療，改善呼吸功能，減輕組織缺氧。02鎮痛治療使用鎮痛藥物減輕患者疼痛，有利于呼吸和循環功能的恢復。03手術治療對于病情較重的患者，需及時手術治療，以修補破裂的肺組織。04血氣胸應對策略密切觀察胸腔穿刺輸血補液保守治療定期監測血氣胸的變化，以便及時采取治療措施。對于積血較多的患者，可進行胸腔穿刺或閉式胸腔引流，以排除積血，改善呼吸功能。對于失血較多的患者，需及時輸血補液，以維持血容量和電解質平衡。對于病情較輕的患者，可采取保守治療，如止血、抗感染等。感染防控措施無菌操作在急救過程中，應嚴格遵守無菌操作原則，防止感染的發生。抗生素治療根據患者病情和病原體種類，合理選用抗生素進行預防和治療感染。胸腔沖洗對于污染嚴重的胸腔，可進行沖洗以減少細菌殘留。營養支持給予患者充足的營養支持，提高機體免疫力，減少感染的風險。預防與護理06高危場景規避高空墜落暴力事件交通事故劇烈運動加強高處作業的安全措施，設置安全網、安全帶等防護設施。遵守交通規則，佩戴安全帶、頭盔等防護裝備，避免高速駕駛。避免參與打斗、沖突等暴力行為，保持冷靜和理智。注意運動前的熱身和運動中的安全，避免過度疲勞和過度用力。康復期觀察要點呼吸困難密切觀察患者呼吸情況，如出現呼吸困難、氣促等癥狀，應及時就醫。01胸痛關注患者胸痛的程度和范圍，如疼痛加重或擴散，應及時就醫。02傷口情況保持傷口清潔干燥，如有紅腫、滲液等感染跡象，應及時就醫。03生命體征定期監測患者生命體征，包括體溫、心率、血壓等，如有異常，應及時就醫。04患者教育內容呼吸鍛煉傷口護理遵醫囑用藥定期復查教會患者正