髕骨脫位護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02急性期處理原則03保守治療策略04手術治療適應癥05康復階段規劃06預防與長期管理01基礎病理概述01基礎病理概述PART髕骨脫位類型與分級指髕骨在活動過程中脫出股骨滑車凹，常發生在青少年中。習慣性髕骨脫位多由于暴力所致，常伴有膝關節韌帶損傷或斷裂。急性髕骨脫位根據脫位的程度，可分為輕度、中度和重度脫位。髕骨脫位分級常見致傷機制分析髕骨周圍韌帶松弛長期慢性勞損或先天性韌帶松弛，導致髕骨穩定性下降。03如車禍、跌倒等，導致髕骨受到外力沖擊而脫位。02膝關節直接撞擊膝關節屈曲外翻在膝關節屈曲時，髕骨受到向外的力量，容易脫位。01典型臨床癥狀識別膝關節疼痛膝關節腫脹膝關節活動受限髕骨位置異常脫位時和脫位后，膝關節會出現劇烈疼痛。脫位后，關節腔內可能有積血或積液，導致關節腫脹。脫位后，膝關節不能正常活動，可能出現屈伸障礙。脫位后，髕骨會脫離正常解剖位置，出現明顯的畸形。02急性期處理原則PART緊急復位操作規范手法復位對于初次脫位或脫位程度較輕的患者，可嘗試手法復位，通過輕柔的手法將脫位的髕骨推回正常位置。復位后觀察手法復位失敗處理復位后需密切觀察患者情況，確認關節活動是否恢復正常，同時觀察有無再次脫位或關節疼痛加劇的情況。若手法復位失敗，應盡快采取其他復位方法，如牽引復位或手術復位，以避免延誤治療。123冰敷與加壓固定方法使用冰袋或冷毛巾對脫位部位進行冰敷，每次冰敷時間為15-20分鐘，每日冰敷3-4次，有助于減輕腫脹和疼痛。冰敷在冰敷的同時，使用繃帶或石膏對脫位部位進行加壓固定，以減少關節活動，促進韌帶和關節囊的修復。加壓固定冰敷和加壓固定時，應注意觀察患者的疼痛情況和末梢血液循環狀況，確保固定不過緊，避免造成肢體缺血。注意事項疼痛緩解藥物應用非甾體抗炎藥局部用藥阿片類止痛藥對于疼痛較為嚴重的患者，可酌情使用非甾體抗炎藥，如布洛芬、阿司匹林等，以減輕疼痛和炎癥。對于疼痛難忍的患者，可考慮使用阿片類止痛藥，如嗎啡、芬太尼等，但需注意使用劑量和頻次，避免藥物依賴和副作用。可將止痛藥或抗炎藥膏涂抹在疼痛部位，如扶他林乳膏等，以緩解局部疼痛和炎癥。03保守治療策略PART支具選擇與佩戴要求髕骨穩定支具選擇能夠穩定髕骨、限制髕骨活動的支具，如直腿支具或髕骨穩定帶。01佩戴時間支具應全天佩戴，特別是在行走、站立和活動時，以確保髕骨穩定。02佩戴方法確保支具緊貼皮膚，固定穩定，避免滑動或松動，以達到最佳效果。03關節活動度恢復訓練在支具保護下，盡早進行膝關節的屈伸活動，以預防關節僵硬。早期活動活動范圍活動頻率根據恢復情況逐漸增加活動范圍，但避免過度活動導致再次脫位。每日進行多次活動，每次活動時間根據個體情況而定，以不引起疼痛或不適為宜。如靜蹲、靜坐等，以增強大腿肌肉力量，提高髕骨穩定性。肌肉力量漸進式強化靜力性訓練如直腿抬高、靜蹲起立等，逐漸增加肌肉力量和耐力。動力性訓練根據個體情況制定訓練計劃，每周進行多次訓練，逐漸增加訓練強度和次數，但要避免過度訓練導致肌肉疲勞或損傷。訓練頻率和強度04手術治療適應癥PART手術干預指征判斷6px6px6px青少年患者脫位次數多，影響生活質量和運動功能。習慣性脫位頻率髕骨形態發育異常，如高位髕骨、髕骨傾斜等，增加脫位風險。髕骨形態異常經過一段時間的保守治療（如支具、理療等），脫位情況仍未得到改善。保守治療無效010302脫位導致膝關節功能嚴重受損，如屈伸受限、疼痛等。膝關節功能嚴重受損04軟組織手術骨性手術包括內側髕股韌帶緊縮、外側髕骨支持帶松解等，適用于軟組織結構異常導致的脫位。如脛骨結節內移術、股骨遠端截骨術等，適用于髕骨形態異常或髕股關節對線不良導致的脫位。主流術式對比說明軟組織與骨性聯合手術對于復雜性脫位，可能需要聯合軟組織手術和骨性手術進行治療。關節鏡手術微創技術，具有創傷小、恢復快等優點，但操作技術要求較高。術后制動周期管理制動時間制動方式功能鍛煉負重管理根據手術方式、患者年齡和恢復情況等因素，制定合適的制動時間。通常采用石膏固定或支具固定，確保髕骨在復位后的穩定。在制動期間，需進行遠端關節的活動和肌肉收縮訓練，以促進血液循環和關節功能恢復。根據恢復情況逐步增加負重，避免過早負重導致關節再次脫位。05康復階段規劃PART早期負重行走標準負重時間術后4-6周，根據恢復情況逐步增加負重。01行走距離初期不宜過長，需逐漸增加行走距離和時間。02行走姿勢保持正確的行走姿勢，避免膝蓋過度彎曲或外翻。03疼痛控制行走時如感疼痛，應立即停止并咨詢醫生。04本體感覺重建訓練靜態平衡訓練協調性訓練動態平衡訓練平衡板訓練如站立時嘗試閉眼，通過感覺膝蓋位置來增強本體感覺。在靜態平衡訓練基礎上，進行上下臺階、半蹲等動態平衡訓練。通過鍛煉膝關節與其他關節的協調性，提高整體運動能力。在平衡板上進行訓練，增強腿部肌肉力量和平衡能力。定期評估膝關節的屈伸活動度，確保關節活動范圍恢復。通過測試腿部肌肉的力量，了解肌肉恢復情況。通過靜態和動態平衡測試，評估患者的平衡能力。讓患者完成一些日常活動，如上下樓梯、跑步等，評估其運動功能恢復情況。運動功能恢復評估關節活動度評估肌肉力量評估平衡能力評估功能性評估06預防與長期管理PART運動防護裝備推薦用于固定髕骨，減少髕骨脫位風險。髕骨穩定護膝用于加強膝關節的穩定性，降低運動損傷風險。彈性運動繃帶有助于減輕髕骨在運動時受到的壓力，預防脫位。專用髕骨帶高風險動作規避指導避免劇烈運動如籃球、足球等高強度運動，以減少髕骨脫位的風險。謹慎進行彎曲膝蓋的活動注意運動姿勢如深蹲、爬山等，以免對髕骨造成過大壓力。在進行相關運動時，要確保姿勢正確，以減少膝關節的扭傷和髕骨脫位的風險。123定期復診監測要點癥狀監