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文檔簡介

特發性黃斑裂孔診療規范

好發于老年女性，95%以上患者發病在50歲以上，占

黃斑裂孔的大

多數。雙眼發病為3%—20%,屈光度一般不超過

4.OODo

一、病因

1.玻璃體牽拉。

2.黃斑囊腫和變薄在黃斑區視網膜組織進行性變薄

和囊樣變性的

基礎上，玻璃體內存在的牽拉因素可導致黃斑裂孔的

發生。

二、診斷

（一）臨床表現

1.癥狀主要為視力逐漸下降，多在0.05—0.3之

間。其次是視

物變形和中心暗點。

2.玻璃體檢查在黃斑裂孔發生中，玻璃體對黃斑部

的牽引起著重

要的作用，此牽拉與玻璃體后脫離和玻璃體液化有關。

3.眼底所見

⑴檢眼鏡檢查：黃斑區視網膜缺損呈圓形或橢圓形，

約1/3PD大小,

呈紅色，有鑿孔樣邊緣；裂隙光束在此完全中斷；孔

周有一圈視網膜下

積液圍繞，稱液套；裂孔底部色素上皮層可有大小不

一的黃色點狀沉著

物（由吞噬曙紅質堆積而成）。50%—80%患者可檢查

出蓋膜存在。

⑵熒光血管造影檢查：典型表現為裂孔區呈透見熒

光，顯示邊界清楚的熒光斑，類圓形。少數病人伴有

滲漏。裂孔底部粗大的黃白色點狀物可在透見熒光區

呈點狀熒光遮蔽。

（二）其他檢查

可用激光斷層掃描照相術和視網膜厚度分析儀對黃斑

裂孔進行逐層檢查分析；用氮速激光光源裂隙燈檢查,

可以鑒別黃斑裂孔和黃斑囊腫。

（三）鑒別診斷

1.板層黃斑裂孔指視網膜組織的內層缺損而外層仍

保持完好。裂孔呈圓形或橢圓形，周圍沒有視網膜下

積液；邊緣不如全層裂孔銳利，底部無黃色點狀沉著。

熒光血管造影一般無異常影像。

2.黃斑囊樣變性黃斑區呈蜂窩狀，裂隙燈窄光帶切

面下囊腫的前壁輕度向前凸出，光帶連續不中斷并隨

光束移動而光帶變形。當構成前壁的成分進行性萎縮

消失或破裂后，則形成板層裂孔或全層裂孔。

3.黃斑部視網膜前膜和假性黃斑裂孔視網膜表面不

規則的粗糙反光區，放射狀的視網膜內界膜皺褶，小

血管迂曲。明顯的增生膜可見條索狀牽引，黃斑區可

見類似裂孔樣，但邊緣不規則，形狀不一，無明顯凹

陷感，無黃色點狀滲出物，周圍無暈輪，裂隙光帶無

中斷。熒光血管造影無透見熒光，

4.黃斑出血形態不甚規則，無凹陷感，裂隙光帶無中

斷。熒光血管造影顯示熒光遮蔽，

三、治療

1.由于特發性裂孔很少發生視網膜脫離，且多數病人

視力穩定，故一般不需治療，僅隨診觀察。

2.預防性光凝可加重視功能障礙而不主張采用.

3.玻璃體切割手術最近有學者應用玻璃體切割手術

聯合視網膜內界膜剝除、生物輔助劑（B2—轉移生長因

子，自體血小板等）注入或氣體填充治療H-W期特發

黃斑裂孔，提高視力或改善視物變形，取得一定療效。

但確切效果尚需進一步研究。

四、預后

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