動物疾病臨床診療技術規(guī)程

1范圍

本標準規(guī)定了動物疾病臨床上接診、登記、診斷、治療以及書寫病歷中的流程規(guī)范。

本標準適用于各類動物診療機構：家畜、家禽、寵物等動物門診、診所、醫(yī)院、養(yǎng)殖場。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文

件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

《動物診療機構管理辦法》中華人民共和國農業(yè)部令2008年第19號

《獸用處方藥和非處方藥管理辦法》中華人民共和國農業(yè)部令2013年第2號

《獸醫(yī)處方格式及應用規(guī)范》中華人民共和國農業(yè)部公告第2450號

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

動物疾病animaldiseases

動物疾病是指動物機體受到內在或外界致病因素和不利影響的作用而產生的?系列損傷與抗損傷

的復雜過程，表現為局部、器官、系統(tǒng)或全身的形態(tài)變化和（或）功能障礙。

3.2

流程process

流程是指動物疾病臨床診療進行中的次序或順序的布置和安排。

4動物病例的接診登記

患病動物到珍療機構后，首先要做好病例的登記，動物主人的和動物本身的信息要記錄詳細、清晰。

5執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師的診療

5.1問診：問詢畜主或飼養(yǎng)人員對患病畜禽（群）的發(fā)病情況及經過的介紹，主要包括患病動物的現

病歷、既往史、飼養(yǎng)管理情況。

5.2視診：用獸醫(yī)師的視覺直接或間接（借助光學器械）觀察患病畜禽（群）的狀況與病變。

5.3觸診：用手指通過觸、摸、按、壓被檢查局部的方法進行體格檢查，以了解體表及臟器的物理特

征。

1

5.4聽診：用耳或聽診器來探聽動物體內自行發(fā)出的心音、呼吸音等聲音有無異常表現。

5.5叩診：用手叩擊體表某部位，使之振動而產生聲音，根據振動和聲音的音調的特點來判斷被檢查

部位的臟器狀態(tài)有無異常的診斷方法。

5.6剖檢：通過病死動物的剖檢對臟器組織病變進行檢查、識別與判定，可對未知的或臨床上難于確

診的疾病進行病性的確定，進而闡明發(fā)病機理、探討病因和死因，以達到診斷疾病和為防治提供依據的

目的。

5.7化驗：通過血液分析儀、生化分析儀、能標儀、PCR儀等儀器設備對動物的血液、病變器官組織

等進行檢測，為疾病診斷和防治提供依據。

5.8B超診斷：運用B超診斷技術可以對肝、膽、腎、膀胱、子宮、卵巢等多種臟器疾病的做出早期

診斷。

5.9X線診斷：通過X光透視、攝片、造影、介入治療、CT等等X線診斷技術對患病動物進行診斷，

發(fā)現患病部位及其病變性質，并分析發(fā)病原因。

5.10其他診療方法：通過采取某種特定的檢查方法對就診動物進行診療。

6動物疾病診斷

結合臨床診斷（如問診、視診、觸診、聽診、叩診）、實驗室化驗（如血液、生化、抗體、病原）、

儀器設備（如血液生化分析儀、酶標儀、PCR儀、B超、X線）等多方面綜合診斷分析，運用動物醫(yī)學基

本理論、基本知識和基本技能，確定患病部位并分析其發(fā)病原因。

7開具處方

7.1處方箋格式

獸醫(yī)處方箋規(guī)格和樣式由農業(yè)農村部規(guī)定，見附錄A,從事動物診療活動的單位應當按照規(guī)定的規(guī)

格和樣式印制獸醫(yī)處方箋或者設計電子處方箋。獸醫(yī)處方箋規(guī)格如下：

a）獸醫(yī)處方箋一式三聯(lián)，可以使用同一種顏色紙張，也可以使用三種不同顏色紙張；

b）獸醫(yī)處方箋分為兩種規(guī)格小規(guī)格為:長寬148nun；大規(guī)格為:長296nm1、寬21（）mm。

7.2處方箋內容

包括前記、正文、后記三部分，要符合以下標準：

a）前記：對?個體動物進行診療的至少包括動物主人姓名或者動物飼養(yǎng)單位名稱、聯(lián)系電話、檔案

號、開具日期和動物的種類、性別、體重、年（日；齡；對群體動物進行診療的，至少包括飼

養(yǎng)單位名稱、聯(lián)系電話、檔案號、開具口期和動物的種類、數量、年（口）齡；

b）正文：包括初步診斷情況和Rp。Rp應當分列獸藥名稱、規(guī)格、數量、用法、用量等內容；對

于食品動物還應當注明休藥期：

c）后記：至少包括執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師簽名或蓋章和注冊號、發(fā)藥人簽名或蓋章.

7.3處方書寫要求

7.3.1動物基本信息、臨床診斷情況應當填寫清晰、完整，并與病歷記載一致。

7.3.2字跡清楚，原則上不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名或蓋章，并注明修改匚期。

7.3.3藥物名稱應當以獸藥國家標準載明的名稱為準。獸藥名稱簡寫或者縮寫應當符合國內通用寫

法，不得自行編制獸藥縮寫名或者使用代號。

2

7.3.4書寫獸藥規(guī)格、數量、用法、用量及休藥期要準確規(guī)范。

7.3.5醫(yī)處方中包含獸用化學藥品、生物制品、中成藥的，每種獸藥應當另起一行。

7.3.6藥物劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定計量單位：質量以千克（kg）、克（g）、

毫克（mg）、微克（pg）＞納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（mL）為單位；有效量單位以

國際單位（IU）、單位（U）來標示。

7.3.7齊I」、丸劑、膠囊劑以及單劑量包裝的散劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；多劑量包裝

的散劑、顆粒劑以g或kg為單位；單劑量包裝的溶液劑以支、瓶為單位，多劑量包裝的溶液劑以mL

或L為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；單劑量包裝的注射劑以支、瓶為單位，多劑量包裝的注射

劑以此或L、g或kg為單位，應當注明含量；獸用中藥自擬方應當以劑為單位。

7.3.8開具處方后的空白處應當劃一斜線，以示處方完畢。

7.3.9執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師注冊號可采用印刷或蓋章方式填寫。

7.4處方保存

7.4.1獸醫(yī)處方開具后，第一聯(lián)由從事動物診療活動的單位留存，第二聯(lián)由藥房或者獸藥經營企業(yè)留

存，第三聯(lián)由動物主人或者飼養(yǎng)單位留存。

7.4.2獸醫(yī)處方由處方開具、獸藥核發(fā)單位妥善保存二年以上。保存期滿后，經所在單位主要負責人

批準、登記備案，方可銷毀。

8疾病的治療

8.1藥物治療。主要包括藥物的口服、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射以及群體動物的藥物飲水、拌

料等方式。動物診療機構應當按照國家獸藥管理的規(guī)定使用獸藥，不得使用假劣獸藥和農業(yè)部規(guī)定禁止

使用的藥品及其他化合物：

a）口服：按照所開出的處方，根據動物體重按劑量將藥物經口進行給藥；

b）皮下注射：按照所開處方，根據動物體重按劑量將藥物通過注射器經皮下進行給藥；

c）肌肉注射：按照所開處方，根據動物體重按劑量將藥物通過注射器經肌肉進行給藥；

d）靜脈注射：按照所開處方，根據動物體重按劑量將藥物通過輸液器經靜脈進行給藥；

o）群體動物的藥物飲水、拌料：按照所開處方，根據群體動物的飲食量、采食量按劑展將藥物與

飲水、飼料均勻混合后通過飲水、采食等方式進行給藥。

8.2手術治療。通過手術的方法對患病動物進行治療。

8.3其他治療方法。通過針灸、按摩、灌腸等其他方法對患病動物進行治療。

9病歷檔案的書寫

9.1動物診療機構應當使用規(guī)范的病歷、處方箋，病歷、處方箋應當印有動物診療機構名稱。

9.2將患病動物的臨床癥狀、發(fā)病過程、檢查結果、診斷結果、處方等詳細、清晰、完整的書寫在病

例檔案上。

9.3病歷記錄內容及其順序：患病動物門診登記（編號）一》填寫個體病歷（主訴、既往史調查）一）

診斷（臨床檢查、特殊檢查等）結果一＞擬定處理方案（治療原則、方法、用藥、護理等）一》方案實

施（醫(yī)囑）一〉療效觀察（復診時間）一〉病情轉歸（醫(yī)師結語）一〉存檔備查。

9.4病歷檔案應當保存3年以上。

3

附錄A

（資料性附錄）

獸醫(yī)處方箋樣式

表A.1獸醫(yī)處方箋樣式

XXXXXX處方箋

動物主人/飼養(yǎng)單位J:檔案號：

動物種類:動物性別：體重/數量：

年（日齡）：開具日期：第

一

診斷：Rp聯(lián)

從

事

動

物

診

療

活