重癥醫學科院感防控體系演講人：日期:CONTENTS目錄01院感基礎概念02核心防控策略03環境控制標準04監測預警機制05職業暴露防護06質量持續改進01院感基礎概念醫院感染定義與分類醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。醫院感染定義醫院感染分類醫院感染傳播途徑按照感染部位分類，包括呼吸系統感染、泌尿系統感染、手術部位感染、消化系統感染、血液系統感染等。接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播、媒介物傳播等。ICU特殊感染風險因素患者因素環境因素醫源性因素設備因素ICU患者病情危重、免疫功能低下、留置導管等侵入性操作多，容易發生感染。醫務人員手衛生不規范、無菌操作不嚴格、消毒隔離措施不到位等。ICU環境密閉、空氣流通不良、噪音大、交叉感染機會多。ICU內醫療設備多，使用頻繁，污染機會多。同一病區或科室短時間內出現多例同類感染病例，且感染病例數量超過該病區或科室歷年同期水平。感染病例出現不常見的病原體或耐藥性強的病原體，且感染病例數量異常增多。感染病例出現同一感染部位、同一病原體或同一傳播途徑，且感染病例數量異常增多。感染病例出現特殊癥狀或體征，如不明原因發熱、嚴重腹瀉、呼吸衰竭等，且感染病例數量異常增多。院感暴發判定標準02核心防控策略手衛生執行規范洗手設施配備有效、便捷的手衛生設施，包括水池、消毒液、干燥設備等。01洗手時機接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者體液后等均需洗手。02洗手方法遵循六步洗手法，用流動水徹底清洗雙手及腕部。03注意事項避免用污染的手觸摸口、鼻、眼等部位，防止交叉感染。04無菌操作技術要點無菌區域無菌器械操作規范廢棄物處理保持操作區域、操作物品及操作者的無菌狀態。使用經過滅菌處理的醫療器械和物品，確保無菌效果。遵循無菌操作規程，避免交叉污染和感染風險。正確處理使用過的醫療廢物，防止二次感染。多重耐藥菌管理流程篩查與隔離環境消毒接觸防護合理用藥及時篩查并隔離多重耐藥菌感染患者，防止病菌傳播。醫務人員接觸患者時需采取嚴格的防護措施，如戴口罩、手套等。對患者周圍環境及物品進行定期消毒，消除潛在感染源。根據藥敏試驗結果，合理選擇抗菌藥物，避免濫用和耐藥性的產生。03環境控制標準空氣凈化系統維護確保空氣凈化系統高效過濾器正常運行，避免污染空氣進入潔凈區域。高效過濾器檢查定期對潔凈區域進行空氣監測，確保空氣質量符合規定標準。空氣凈化效果監測采用紫外線、臭氧等消毒方式對空氣進行消毒處理，確保空氣潔凈無菌。空氣消毒處理醫療設備消毒周期接觸患者后消毒對于直接接觸患者的設備，如呼吸機、吸痰器等，每次使用后需立即進行消毒處理。01常規消毒周期根據醫療設備的使用頻率和污染程度，制定常規消毒周期，如每周、每月等。02專用消毒設備使用專用的消毒設備對醫療設備進行消毒，確保消毒效果符合要求。03床單元終末處理規范床單、被套等織物處理患者出院后，對床單、被套等織物進行更換、清洗和消毒處理。床墊、枕頭等物品處理床單元清潔消毒床墊、枕頭等物品需進行紫外線照射或臭氧消毒處理，確保無殘留物。對患者出院后的床單元進行徹底清潔和消毒處理，包括床架、床頭柜等物品表面。12304監測預警機制目標性監測項目清單呼吸機相關性肺炎（VAP）監測01針對使用呼吸機的患者，定期開展呼吸機相關性肺炎的目標性監測，及時發現并處理感染情況。導管相關血流感染（CRBSI）監測02針對中心靜脈導管、動脈導管等侵入性操作，進行導管相關血流感染的目標性監測。留置導尿管相關尿路感染（CAUTI）監測03針對留置導尿管的患者，開展尿路感染的目標性監測，降低感染風險。手術部位感染（SSI）監測04針對手術患者，對手術部位進行感染監測，包括手術切口感染、器官腔隙感染等。感染病例上報流程發現感染病例感染病例確認上報感染病例感染病例處理臨床醫護人員在日常工作中，發現患者出現感染癥狀或體征時，應及時進行感染病例的識別和報告。感染防控小組或專家對上報的感染病例進行確認，包括感染部位、感染病原體、感染時間等信息的核實。確認后的感染病例需按照規定的程序和時間要求，及時上報至醫院感染管理部門，以便進行后續處理和分析。針對上報的感染病例，開展感染源追溯、感染途徑分析、感染控制措施落實等工作，以降低感染傳播風險。對于出現感染癥狀或體征的患者，應及時采集相關標本進行微生物檢測，以明確病原體種類及其藥敏情況。感染患者微生物送檢對于醫院環境、醫療器械、消毒劑等，應定期進行微生物檢測，以評估消毒滅菌效果，確保醫療安全。消毒滅菌效果監測對于存在高危因素的患者，如免疫低下、長期臥床、侵入性操作等，應定期進行微生物檢測，以及時發現潛在感染。高危患者微生物送檢010302微生物送檢指征在感染暴發或疑似暴發時，應立即采集相關標本進行微生物檢測，以快速確定感染源和傳播途徑，為感染控制提供科學依據。暴發感染時的微生物送檢0405職業暴露防護銳器傷應急處置預案立即停止操作受傷后應立即停止操作，避免傷口繼續接觸血液或其他體液。傷口處理迅速用流動水清洗傷口，擠出污血，再用消毒液消毒，并包扎傷口。報告立即向單位負責人和相關部門報告，填寫職業暴露登記表。風險評估由專業人員進行風險評估，確定是否需要進行預防性治療或追蹤觀察。進入污染區域前，按照防護用品的防護等級和穿戴順序進行穿戴，通常包括口罩、手套、防護服、護目鏡等。防護用品穿脫順序穿戴順序離開污染區域時，應按照規定的脫卸順序和步驟進行脫卸，避免污染自身和環境。脫卸順序穿戴和脫卸防護用品時，應注意避免觸碰污染區域，確保防護用品的完整性和有效性。注意事項高危操作防護等級高危操作接觸患者血液、體液、分泌物等可能感染的操作，如氣管插管、吸痰、導尿等。01防護等級根據操作的危險程度，選擇適當的防護用品和防護措施，確保操作安全。02注意事項在進行高危操作時，應嚴格遵守操作規程，佩戴防護用品，確保自身安全。0306質量持續改進PDCA循環應用場景6px6px6px應用PDCA循環進行持續改進，包括計劃、執行、檢查、處理四個環節。重癥醫學科院感防控體系對消毒滅菌質量進行監測，確保消毒滅菌效果達標。消毒滅菌質量監測對院內感染病例進行實時監測，及時發現問題并采取有效措施。院內感染病例監測010302對抗菌藥物的使用情況進行監測，減少耐藥菌的產生。抗菌藥物使用管理04院感數據統計分析感染率統計分析統計并分析重癥醫學科院感染率，找出感染高峰和低峰。漏報率統計分析統計并分析漏報率，評估院感防控體系的運行情況。危險因素分析對院感相關危險因素進行分析，為制定防控措施提供依據。干預措施效果評估對采取的干預措施進行效果評估，為下一步決策提供數據