醫院感染防護管理制度總則一、目的為有效預防和控制醫院感染，保障患者和醫護人員的身體健康，提高醫療質量，根據《中華人民共和國傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》等相關法律法規，結合我院實際情況，制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于醫院內所有部門、科室及工作人員，包括醫護人員、后勤人員、行政人員等。三、管理原則1.預防為主：將醫院感染防控工作貫穿于醫療活動的全過程，加強醫務人員的感染防控意識，采取有效的預防措施，減少醫院感染的發生。2.分級管理：建立醫院感染管理三級網絡，即醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室感染管理小組，明確各級職責，實行分級管理。3.全員參與：醫院感染防控工作是全體醫務人員的共同責任，人人參與，人人有責。通過培訓、教育等方式，提高醫務人員的感染防控意識和技能。4.持續改進：不斷總結經驗，發現問題，及時采取改進措施，持續提高醫院感染防控水平。四、管理機構與職責1.醫院感染管理委員會由院長、分管副院長、醫務科、護理部、后勤保障科、感染管理科等部門負責人組成，負責醫院感染管理工作的領導和決策。制定醫院感染管理工作計劃和規章制度，定期研究、部署和總結醫院感染管理工作。協調解決醫院感染管理工作中的重大問題，保障醫院感染防控措施的落實。2.醫院感染管理科負責醫院感染管理的日常工作，制定醫院感染管理工作計劃和措施，組織開展醫院感染監測、培訓、考核等工作。對醫院各科室的感染防控工作進行指導、檢查和監督，及時發現和糾正存在的問題。負責醫院感染暴發事件的調查、處理和報告，協助有關部門進行傳染病的防治工作。3.科室感染管理小組由科室主任、護士長及感染管理專兼職人員組成，負責本科室感染防控工作的具體實施和管理。制定本科室感染防控工作計劃和措施，組織開展本科室醫務人員的感染防控培訓和考核。對本科室的感染防控工作進行自查自糾，及時發現和糾正存在的問題，并向醫院感染管理科報告。醫院感染管理的組織與實施一、人員管理1.醫務人員所有醫務人員必須接受醫院感染防控知識的培訓，經考核合格后方可上崗。醫務人員在工作中應嚴格遵守無菌技術操作規程，戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣等，防止交叉感染。醫務人員如患有感染性疾病或處于感染期，應暫停工作，及時治療，待治愈后方可上崗。2.保潔人員保潔人員應接受醫院感染防控知識的培訓，掌握清潔、消毒的方法和技能。保潔人員在工作中應嚴格遵守操作規程，使用專用清潔工具和消毒劑，對病房、走廊、廁所等區域進行清潔和消毒。保潔人員如患有感染性疾病或處于感染期，應暫停工作，及時治療，待治愈后方可上崗。二、環境管理1.病房管理病房應保持清潔、通風良好，定期進行空氣消毒。病床、床頭柜等物體表面應每日擦拭消毒，遇污染時及時消毒。患者的排泄物、分泌物等應及時清理，進行消毒處理。2.公共區域管理醫院的走廊、樓梯、電梯等公共區域應保持清潔，定期進行消毒。衛生間應保持清潔，定期進行消毒，提供足夠的洗手液、衛生紙等衛生用品。醫院的食堂、小賣部等場所應保持清潔，定期進行消毒，提供安全、衛生的食品。三、消毒隔離管理1.消毒方法醫院應根據不同的消毒對象和消毒要求，選擇合適的消毒方法，如紫外線消毒、化學消毒、熱力消毒等。紫外線消毒應按照規定的時間和距離進行，化學消毒應按照規定的濃度和作用時間進行，熱力消毒應達到規定的溫度和時間。2.隔離措施醫院應根據感染的傳播途徑，采取相應的隔離措施，如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離等。對感染患者應進行單間隔離，病情允許時應盡量使用負壓病房。對疑似感染患者應進行隔離觀察，明確診斷后及時調整隔離措施。四、醫療廢物管理1.分類收集醫療廢物應按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物等分類收集，放入相應的醫療廢物專用容器內。醫療廢物專用容器應符合國家有關標準，標識明顯，定期進行清潔和消毒。2.轉運與處理醫療廢物應由專人負責轉運，轉運過程中應防止醫療廢物的泄漏、擴散和污染。醫療廢物應按照規定的時間和路線運至醫療廢物集中處置單位進行處理，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾。五、抗菌藥物管理1.合理使用抗菌藥物醫院應加強抗菌藥物的管理，制定抗菌藥物臨床應用指導原則，規范抗菌藥物的使用。醫務人員應根據患者的病情、感染部位、病原菌種類等因素，合理選擇抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物。2.抗菌藥物的監測醫院應建立抗菌藥物監測制度，定期對臨床分離的病原菌及其耐藥情況進行監測，為合理使用抗菌藥物提供依據。醫務人員應及時報告抗菌藥物的不良反應，醫院應按照規定的程序進行處理。醫院感染監測與報告一、監測內容1.醫院感染發病率計算醫院感染發病率，分析醫院感染的發生情況和趨勢。2.醫院感染部位分布統計醫院感染的部位分布，了解不同部位感染的發生情況和特點。3.醫院感染病原菌監測定期對臨床分離的病原菌及其耐藥情況進行監測，掌握病原菌的分布和耐藥趨勢。4.消毒滅菌效果監測定期對醫院的消毒滅菌效果進行監測，確保消毒滅菌措施的有效性。二、監測方法1.臨床監測臨床醫務人員應及時填寫醫院感染病例報告卡，報告醫院感染病例。醫院感染管理科應定期對臨床科室的醫院感染病例進行調查和核實，統計醫院感染發病率和部位分布。2.微生物監測醫院應建立微生物實驗室，開展病原菌的分離、鑒定和藥敏試驗等工作。微生物實驗室應定期對臨床分離的病原菌及其耐藥情況進行監測，及時向臨床科室反饋監測結果。3.消毒滅菌效果監測醫院應定期對醫院的消毒滅菌效果進行監測，包括紫外線消毒、化學消毒、熱力消毒等。消毒滅菌效果監測應按照國家有關標準和規范進行，監測結果應及時記錄和報告。三、報告程序1.醫務人員發現醫院感染病例后，應及時填寫醫院感染病例報告卡，并報告科室感染管理小組。2.科室感染管理小組應及時對醫院感染病例進行調查和核實，并將調查結果報告醫院感染管理科。3.醫院感染管理科應及時對醫院感染病例進行匯總和分析，填寫醫院感染病例報告表，并向上級衛生行政部門報告。4.發現醫院感染暴發事件時，應立即啟動應急預案，采取有效措施進行處置，并及時向上級衛生行政部門報告。醫院感染暴發的應急處置一、應急處置原則1.迅速報告：發現醫院感染暴發事件后，應立即向醫院感染管理科報告，醫院感染管理科應及時向上級衛生行政部門報告。2.積極救治：對感染患者應及時進行救治，采取有效的治療措施，控制感染的蔓延。3.及時隔離：對感染患者應及時進行隔離，防止交叉感染。4.徹查原因：對醫院感染暴發事件應進行徹查，查明原因，采取有效的改進措施，防止類似事件的再次發生。二、應急處置措施1.控制感染源對感染患者應及時進行隔離治療，對疑似感染患者應進行隔離觀察。對感染患者的分泌物、排泄物等進行消毒處理，防止污染環境。2.切斷傳播途徑對醫院的環境進行徹底消毒，加強通風換氣，減少感染的傳播。對醫務人員進行培訓，提高其感染防控意識和技能，嚴格遵守操作規程。3.保護易感人群對易感人群進行監測，及時發現感染病例，并采取相應的防護措施。對易感人群進行疫苗接種等預防措施，提高其免疫力。三、應急處置程序1.發現醫院感染暴發事件后，應立即啟動應急預案，成立應急處置小組。2.應急處置小組應迅速開展工作，采取有效的應急處置措施，控制感染的蔓延。3.應急處置小組應及時向上級衛生行政部門報告醫院感染暴發事件的