演講人：日期:酮癥酸中毒護理CATALOGUE目錄01疾病概述02診斷標準03急救處理流程04護理監(jiān)測要點05并發(fā)癥預(yù)防06康復(fù)與教育01疾病概述基本病理機制由于糖代謝障礙，脂肪動員增加，酮體生成過多，超過身體利用酮體的能力。酮體生成過多酮體主要通過呼吸和尿液排出，但在某些情況下排出受阻，導(dǎo)致酮體在體內(nèi)蓄積。酮體蓄積酮體中的酸性物質(zhì)在體內(nèi)積聚，引起酸中毒，嚴重時可危及生命。酸中毒主要臨床表現(xiàn)呼吸深快神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀脫水癥狀由于酮體中的酸性物質(zhì)刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸深快，并帶有爛蘋果味。惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛等，類似于消化系統(tǒng)疾病的癥狀。頭痛、嗜睡、煩躁、昏迷等，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。由于多尿、嘔吐等原因，患者可能出現(xiàn)嚴重的脫水癥狀，如口渴、皮膚干燥、尿量減少等。糖尿病患者長期饑餓或高脂飲食者尤其是1型糖尿病患者，由于胰島素絕對或相對不足，導(dǎo)致糖代謝障礙，容易引發(fā)酮癥酸中毒。長期饑餓或高脂飲食會導(dǎo)致脂肪動員增加，酮體生成過多，容易引發(fā)酮癥酸中毒。高危人群特征酒精濫用者酒精會抑制糖代謝，促進酮體生成，同時酒精本身對肝臟也有損害，容易導(dǎo)致酮癥酸中毒。其他代謝障礙患者如線粒體疾病、脂肪酸氧化缺陷等，也會影響酮體代謝和利用，增加酮癥酸中毒的風險。02診斷標準實驗室檢查指標血糖血糖升高，多數(shù)患者血糖>13.9mmol/L，少數(shù)可達33.3mmol/L以上。01酮體血酮體升高，尿酮體陽性或強陽性，血β-羥丁酸升高。02酸中毒血pH值<7.35，HCO3-降低，PCO2降低。03臨床分級標準僅有酮癥，無明顯酸中毒（pH≥7.3），脫水程度較輕。輕度酮癥伴酸中毒（pH<7.3），脫水程度較重，有輕度意識障礙。中度出現(xiàn)昏迷或嚴重意識障礙，脫水嚴重，伴明顯的酸中毒和酮癥。重度鑒別診斷要點糖尿病酮癥酸中毒饑餓性酮癥酒精性酮癥酸中毒藥物性酮癥酸中毒血糖升高，酮體和酸中毒明顯，多見于1型糖尿病患者。有酗酒史，常因嘔吐、進食不足導(dǎo)致發(fā)病，血糖多正常或偏低。多見于長期饑餓、進食不足或過度節(jié)食的患者，血糖降低，酮體升高。有使用雙胍類、SGLT-2抑制劑等降糖藥物的病史，用藥后出現(xiàn)酮癥和酸中毒。03急救處理流程快速補液方案迅速擴充血容量，改善脫水狀態(tài)。首選生理鹽水靜脈補液口服補液通過靜脈途徑進行補液，以恢復(fù)血容量和電解質(zhì)平衡。患者病情允許時，可口服含電解質(zhì)的液體，以促進水分吸收。胰島素應(yīng)用規(guī)范胰島素注射根據(jù)患者血糖和酮體水平，給予適量胰島素注射，以降低血糖水平。01監(jiān)測血糖密切監(jiān)測患者血糖變化，及時調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖。02胰島素泵對于昏迷或無法進食的患者，可使用胰島素泵持續(xù)輸注胰島素。03酮癥酸中毒患者常伴有鉀離子丟失，需及時補充鉀離子，以維持電解質(zhì)平衡。鉀離子補充密切監(jiān)測血鈉水平，避免補液過多導(dǎo)致血鈉過高。鈉離子監(jiān)測鎂離子對維持心肌細胞正常功能具有重要作用，需保持鎂離子平衡。鎂離子平衡電解質(zhì)平衡調(diào)整04護理監(jiān)測要點生命體征觀察頻率6px6px6px持續(xù)監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，并記錄。體溫持續(xù)監(jiān)測心率，注意異常變化，及時報告醫(yī)生。心率觀察呼吸頻率和節(jié)律，以及呼吸深度和呼吸困難程度。呼吸010302定時測量血壓，注意低血壓或高血壓的出現(xiàn)，及時調(diào)整治療方案。血壓04血糖動態(tài)監(jiān)測方法使用血糖儀進行血糖監(jiān)測，每1-2小時測量一次，并記錄血糖值。血糖儀尿糖糖化血紅蛋白通過尿液試紙檢測尿糖，但準確度較低，僅作為參考。反映近8-12周總的血糖水平，用于評估血糖控制情況。意識狀態(tài)評估指標意識清晰度觀察患者是否出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識障礙。01定向力評估患者對時間、地點和人物的定向能力。02反射檢查患者的瞳孔反射、腱反射等生理反射是否正常。03精神狀態(tài)評估患者是否出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等精神癥狀。0405并發(fā)癥預(yù)防血糖監(jiān)測定期進行血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血糖風險，避免發(fā)生嚴重低血糖事件。調(diào)整胰島素用量根據(jù)患者的血糖情況，合理調(diào)整胰島素用量，避免過量使用導(dǎo)致低血糖。飲食管理合理安排患者的飲食，避免長時間空腹或過度節(jié)食，減少低血糖的發(fā)生。應(yīng)急處理教會患者及家人低血糖的應(yīng)急處理方法，如及時補充葡萄糖或含糖食物。低血糖風險防控腦水腫預(yù)警信號意識障礙生命體征變化顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀密切觀察患者的意識狀態(tài)，如出現(xiàn)嗜睡、昏迷等異常情況，應(yīng)警惕腦水腫的發(fā)生。頭痛、嘔吐、視力模糊等顱內(nèi)壓增高癥狀，可能是腦水腫的先兆，需及時處理。監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施。出現(xiàn)抽搐、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，應(yīng)立即就醫(yī)，以免延誤治療。感染控制措施皮膚護理口腔衛(wèi)生呼吸道管理環(huán)境消毒保持皮膚清潔干燥，避免受壓和破損，預(yù)防感染的發(fā)生。定期清潔口腔，防止口腔感染，尤其是對于昏迷或不能自理的患者更為重要。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，避免誤吸和窒息，減少呼吸道感染的風險。定期對患者所處的環(huán)境進行清潔和消毒，減少空氣中細菌和病毒的含量，降低感染的風險。06康復(fù)與教育患者飲食管理指導(dǎo)碳水化合物攝入指導(dǎo)患者合理攝入碳水化合物，避免過多或過少，確保身體能量平衡。蛋白質(zhì)攝入適量增加蛋白質(zhì)攝入，但要避免過多，以免加重腎臟負擔。脂肪攝入限制高脂肪食物的攝入，尤其是飽和脂肪和反式脂肪。飲食均衡多吃新鮮蔬菜、水果、全谷類食物等富含營養(yǎng)的食物，保持飲食均衡。自我監(jiān)測技能培訓(xùn)教會患者正確使用血糖儀監(jiān)測血糖水平，以便及時調(diào)整治療方案。血糖監(jiān)測指導(dǎo)患者如何正確使用尿酮試紙監(jiān)測尿酮水平，及時發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒的征兆。尿酮監(jiān)測教育患者識別酮癥酸中毒的早期癥狀，如口渴、多尿、乏力等，以便及時就醫(yī)。癥狀識別長期隨訪計劃制定定期復(fù)查制定復(fù)查計劃，包括血糖、血脂、