兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2025）解讀一、引言兒童支氣管哮喘是一種嚴重威脅兒童健康的慢性氣道炎癥性疾病，近年來其發病率在全球范圍內呈持續上升趨勢。據世界衛生組織（WHO）統計，全球約有3.34億哮喘患者，其中兒童占據相當大的比例。在我國，兒童哮喘的患病率同樣不容樂觀，部分城市兒童哮喘患病率已超過7%，且呈現出低齡化發病的特點。哮喘不僅導致患兒反復出現喘息、咳嗽、氣促等癥狀，嚴重影響其生長發育和生活質量，還會給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2025）》（以下簡稱“2025版指南”）的發布，基于近年來國內外最新的臨床研究成果和循證醫學證據，對兒童哮喘的診斷、治療、管理等方面進行了全面更新和完善，旨在進一步規范我國兒童哮喘的臨床診療行為，提高哮喘控制水平，改善患兒的預后。二、兒童哮喘的定義與發病機制2.1定義兒童支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，主要表現為反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，這些癥狀通常在夜間和（或）凌晨發作或加劇，且多數患兒可經藥物治療得到緩解，部分患兒癥狀可自行緩解。其本質是多種炎癥細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等）、氣道結構細胞（如氣道平滑肌細胞、氣道上皮細胞）以及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，導致氣道出現可逆性氣流受限。2.2發病機制1.

免疫炎癥反應：過敏原（如塵螨、花粉、動物毛發等）進入機體后，可激活Th2型免疫反應，促使B細胞產生特異性IgE抗體。IgE抗體與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面的高親和力IgE受體結合，使機體處于致敏狀態。當再次接觸相同過敏原時，過敏原與結合在細胞表面的IgE抗體交聯，觸發肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等多種炎癥介質。這些炎癥介質可引起氣道平滑肌收縮、血管通透性增加、黏液分泌增多，進而導致氣道狹窄和阻塞，引發哮喘癥狀。同時，炎癥細胞的浸潤和炎癥因子的釋放還會進一步加重氣道炎癥，形成惡性循環。2.

氣道高反應性：氣道高反應性是哮喘的重要特征之一，其形成與氣道炎癥密切相關。炎癥介質的釋放可損傷氣道上皮細胞，使氣道上皮的屏障功能受損，導致氣道神經末梢暴露，對各種刺激（如冷空氣、運動、煙霧等）的敏感性增加。此外，炎癥還可引起氣道平滑肌結構和功能的改變，使其對收縮刺激的反應性增強，從而導致氣道在受到輕微刺激時即發生過度收縮，出現喘息、氣促等癥狀。3.

遺傳因素：遺傳因素在兒童哮喘的發病中起著重要作用。研究表明，哮喘具有明顯的家族聚集性，如果父母一方患有哮喘，孩子患哮喘的風險約為30%；若父母雙方都患有哮喘，孩子患哮喘的風險可高達50%-80%。目前已發現多個與哮喘發病相關的基因，這些基因主要參與調節免疫反應、氣道炎癥、氣道重塑等過程。例如，某些基因變異可影響細胞因子的表達和功能，導致免疫系統失衡，增加哮喘的發病風險。4.

環境因素：環境因素是哮喘發病的重要誘因。空氣污染（如PM2.5、二氧化硫、氮氧化物等）、呼吸道感染（尤其是病毒感染，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等）、氣候變化、過敏原暴露（如塵螨、花粉、寵物毛發等）、飲食因素（如食物過敏、添加劑攝入等）以及生活方式的改變（如缺乏運動、過度使用抗生素等）都可能誘發或加重哮喘癥狀。此外，精神因素（如緊張、焦慮、壓力等）也可能通過神經-內分泌-免疫調節機制影響哮喘的發生和發展。三、兒童哮喘的臨床表現3.1典型癥狀1.

喘息：喘息是兒童哮喘最具特征性的癥狀之一，表現為呼吸時發出高調的哨笛音或喘鳴音，通常在呼氣時更為明顯。喘息的程度可輕可重，輕度喘息可能僅在活動后或夜間出現，不影響日常生活；而重度喘息可導致患兒呼吸困難，甚至無法平臥，嚴重影響生活質量。2.

咳嗽：咳嗽也是兒童哮喘常見的癥狀，多為刺激性干咳，常在夜間或凌晨發作，部分患兒在運動后、大笑后或接觸冷空氣后咳嗽加劇。有些患兒以咳嗽為唯一癥狀，被稱為咳嗽變異性哮喘，容易被誤診為其他呼吸道疾病。3.

氣促與胸悶：病情較重時，患兒會出現氣促，表現為呼吸頻率加快，呼吸費力；部分患兒還會感到胸悶，自覺胸部有壓迫感。氣促和胸悶嚴重時，可導致患兒出現口唇發紺、煩躁不安等表現。3.2不典型癥狀在嬰幼兒和學齡前兒童中，哮喘癥狀可能不典型，容易被忽視或誤診。常見的不典型表現包括反復咳嗽、氣促，尤其在哭鬧、活動后明顯；或僅表現為呼吸增快、呼吸困難，而無明顯的喘息癥狀。此外，部分患兒可能伴有流涕、打噴嚏等類似感冒的癥狀，若按感冒治療效果不佳，應警惕哮喘的可能。四、兒童哮喘的診斷4.1診斷標準1.

癥狀標準：反復發作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、呼吸道感染以及運動等有關，常在夜間和（或）凌晨發作或加劇；發作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效或自行緩解。2.

肺功能檢查：對于5歲及以上兒童，肺功能檢查是診斷哮喘的重要手段。主要指標包括第1秒用力呼氣容積（FEV?）、用力肺活量（FVC）、FEV?/FVC比值、呼氣流量峰值（PEF）等。若患兒存在可逆性氣流受限，如吸入支氣管舒張劑后FEV?增加≥12%，且絕對值增加≥200ml；或支氣管激發試驗陽性；或PEF晝夜變異率≥10%，均有助于哮喘的診斷。對于5歲以下兒童，由于配合度較低，肺功能檢查實施困難，可通過嬰幼兒肺功能檢測技術（如潮氣呼吸肺功能檢查）或支氣管舒張試驗進行評估。3.

其他輔助檢查-過敏原檢測：通過皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測等方法，可明確患兒的過敏原種類，有助于避免接觸過敏原，指導特異性免疫治療。常見的過敏原包括吸入性過敏原（如塵螨、花粉、動物毛發、霉菌等）和食物性過敏原（如牛奶、雞蛋、魚蝦、堅果等）。-胸部影像學檢查：胸部X線檢查通常無特異性表現，主要用于排除其他肺部疾病（如肺炎、肺結核等）。胸部CT檢查一般不作為常規檢查，但對于病情復雜、診斷困難的患兒，可幫助了解氣道結構和肺部病變情況。-誘導痰細胞學檢查：通過誘導患兒咳痰，分析痰液中的細胞成分，可評估氣道炎癥類型。嗜酸性粒細胞增多提示以Th2型炎癥為主，有助于哮喘的診斷和治療方案的制定。4.2鑒別診斷兒童哮喘需要與多種疾病進行鑒別診斷，以避免誤診和漏診。常見的需要鑒別的疾病包括：1.

毛細支氣管炎：多見于2歲以下嬰幼兒，尤其是6個月以內的嬰兒，常由呼吸道合胞病毒感染引起。主要表現為喘息、氣促、咳嗽等癥狀，與哮喘相似。但毛細支氣管炎多為自限性疾病，一般在2-3周內癥狀逐漸緩解，而哮喘癥狀具有反復發作的特點。2.

支氣管異物：有明確的異物吸入史，突然出現嗆咳、喘息等癥狀，可伴有陣發性加劇。胸部影像學檢查（如胸部X線、CT）或支氣管鏡檢查有助于明確診斷。3.

先天性氣道發育異常：如先天性氣管狹窄、支氣管狹窄、氣管支氣管軟化等，患兒常自幼出現喘息、氣促等癥狀，藥物治療效果不佳。通過支氣管鏡檢查、胸部CT等檢查可明確氣道發育異常的類型。4.

其他：還需與心源性哮喘、肺結核、胃食管反流性咳嗽、變應性咳嗽等疾病相鑒別，根據患兒的病史、臨床表現、輔助檢查結果進行綜合判斷。五、2025版指南的更新亮點5.1診斷方面的更新1.

強調早期診斷的重要性：2025版指南進一步強調了兒童哮喘早期診斷的重要性，指出早期診斷和干預對于改善患兒預后、減少氣道重塑和肺功能損害具有關鍵意義。對于具有哮喘高危因素的兒童（如有家族哮喘病史、過敏性疾病史、反復呼吸道感染等），應密切觀察癥狀，及時進行相關檢查，以便早期發現哮喘。2.

優化肺功能檢查策略：指南對不同年齡段兒童的肺功能檢查方法和指標進行了優化。對于5歲以下兒童，推薦采用潮氣呼吸肺功能檢查、嬰幼兒肺功能檢測技術等，提高肺功能檢查的可行性和準確性。同時，強調了PEF監測在哮喘管理中的作用，建議哮喘患兒定期進行PEF監測，以便及時發現病情變化，調整治療方案。3.

完善過敏原檢測方法：新增了一些過敏原檢測的新技術和新方法，如分子過敏原診斷技術，可更精準地檢測患兒的過敏原特異性IgE抗體，有助于明確過敏原種類，為特異性免疫治療提供更準確的依據。此外，指南還強調了過敏原檢測結果的解讀應結合患兒的臨床表現和病史，避免過度解讀。5.2治療方面的更新1.

治療目標的細化：2025版指南將兒童哮喘的治療目標進一步細化為完全控制癥狀、維持正常活動水平（包括運動能力）、盡可能維持肺功能接近正常水平、預防哮喘急性發作、避免因哮喘藥物治療導致的不良反應、預防哮喘導致的死亡。這些目標的明確有助于臨床醫生制定更個性化的治療方案，提高哮喘控制水平。2.

藥物治療方案的優化-吸入性糖皮質激素（ICS）的應用：ICS仍是兒童哮喘治療的基石，指南強調了ICS的規范使用，根據患兒病情嚴重程度選擇合適的劑型和劑量。對于輕度哮喘患兒，推薦低劑量ICS吸入；對于中重度哮喘患兒，可采用中高劑量ICS吸入或聯合其他藥物治療。同時，指南還關注了ICS的安全性問題，指出長期規范使用低劑量ICS對兒童生長發育的影響較小，但仍需定期監測身高、骨密度等指標。-支氣管舒張劑的合理使用：短效β?受體激動劑（SABA）是緩解哮喘急性發作癥狀的首選藥物，但指南強調應按需使用，避免過度使用。對于頻繁使用SABA的患兒，提示哮喘控制不佳，需調整治療方案。長效β?受體激動劑（LABA）不建議單獨使用，應與ICS聯合使用，以增強抗炎和平喘效果。-生物制劑的應用拓展：隨著生物制劑在哮喘治療中的應用日益廣泛，2025版指南新增了生物制劑（如奧馬珠單抗、美泊利單抗、瑞利珠單抗等）在兒童哮喘治療中的應用建議。這些生物制劑主要用于治療中重度過敏性哮喘或難治性哮喘，可通過特異性阻斷炎癥介質或細胞因子，發揮抗炎作用。指南明確了生物制劑的適用人群、使用方法、療效評估及不良反應監測等內容，為臨床合理使用生物制劑提供了指導。-白三烯調節劑的地位調整：白三烯調節劑（如孟魯司特鈉）可用于哮喘的預防和長期治療，尤其適用于伴有過敏性鼻炎的哮喘患兒。但指南指出，白三烯調節劑的抗炎作用相對較弱，一般不推薦作為單藥治療，可與ICS聯合使用或作為輕度哮喘的替代治療方案。3.

新增治療方法和理念：指南新增了一些新的治療方法和理念，如支氣管熱成形術在難治性哮喘中的應用。支氣管熱成形術是一種通過射頻能量減少氣道平滑肌數量，從而降低氣道收縮能力的治療方法。指南對支氣管熱成形術的適應證、操作方法、療效及安全性等進行了詳細闡述，為臨床選擇合適的治療方法提供了參考。此外，指南還強調了綜合治療的重要性，包括健康教育、環境控制、心理干預等，應貫穿于哮喘治療的全過程。5.3哮喘管理方面的更新1.

建立個性化哮喘管理計劃：2025版指南強調應根據患兒的年齡、病情嚴重程度、控制水平、生活環境等因素，制定個性化的哮喘管理計劃。管理計劃應包括藥物治療方案、定期隨訪安排、哮喘發作的自我監測和應急處理方法、避免接觸誘發因素的措施等。同時，指南建議使用哮喘控制測試（ACT）、兒童哮喘控制測試（C-ACT）等工具，定期評估患兒的哮喘控制水平，及時調整治療方案。2.

加強健康教育和患者教育：健康教育和患者教育是哮喘管理的重要組成部分。指南指出，應通過多種形式（如科普講座、宣傳手冊、線上課程等）向患兒及其家長普及哮喘知識，包括哮喘的發病機制、癥狀表現、治療方法、藥物使用技巧、自我監測方法等。同時，要教會患兒及其家長如何識別哮喘發作的早期癥狀，掌握正確的應急處理方法，提高自我管理能力。此外，指南還強調了心理干預的重要性，對于因哮喘反復發作而產生焦慮、抑郁等心理問題的患兒，應及時進行心理疏導。3.

優化隨訪管理流程：指南對哮喘患兒的隨訪管理流程進行了優化，明確了不同病情嚴重程度和控制水平患兒的隨訪時間間隔和隨訪內容。對于病情穩定、控制良好的患兒，可適當延長隨訪間隔；對于病情不穩定或控制不佳的患兒，應縮短隨訪間隔，加強監測和評估。隨訪內容包括癥狀評估、肺功能檢查、藥物使用情況評估、不良反應監測等。同時，指南建議建立哮喘患兒的電子健康檔案，實現信息化管理，方便醫生及時了解患兒的病情變化，調整治療方案。六、兒童哮喘的治療策略6.1藥物治療1.

控制藥物：控制藥物是用于長期治療哮喘的藥物，旨在控制氣道炎癥，預防哮喘發作，需要長期每日使用。-吸入性糖皮質激素（ICS）：是目前最有效的控制哮喘的藥物，可有效減輕氣道炎癥，降低氣道高反應性。常用的ICS有布地奈德氣霧劑、丙酸氟替卡松氣霧劑、糠酸莫米松氣霧劑等。根據患兒病情嚴重程度，選擇合適的劑量，一般采用吸入給藥方式，可配合儲霧罐使用，以提高藥物的吸入效率。-白三烯調節劑：包括孟魯司特鈉等，可通過抑制白三烯的生物活性，減輕氣道炎癥和氣道平滑肌收縮。適用于輕度哮喘的替代治療、中重度哮喘的聯合治療，以及伴有過敏性鼻炎的哮喘患兒。-長效β?受體激動劑（LABA）：如沙美特羅、福莫特羅等，不建議單獨使用，需與ICS聯合使用，可增強ICS的抗炎作用，同時舒張氣道平滑肌，改善肺功能。-其他：如緩釋茶堿、色甘酸鈉等藥物，在某些情況下也可用于哮喘的控制治療，但目前應用相對較少。2.

緩解藥物：緩解藥物用于快速緩解哮喘發作時的癥狀，按需使用。-短效β?受體激動劑（SABA）：是緩解哮喘急性發作癥狀的首選藥物，如沙丁胺醇氣霧劑、特布他林氣霧劑等。通過激動氣道平滑肌上的β?受體，迅速舒張氣道平滑肌，緩解喘息、氣促等癥狀。-吸入性抗膽堿能藥物：如異丙托溴銨氣霧劑，可通過阻斷膽堿能受體，舒張氣道平滑肌，與SABA聯合使用可增強療效，尤其適用于夜間哮喘發作或伴有痰多的患兒。-全身用糖皮質激素：對于嚴重哮喘發作或哮喘持續狀態的患兒，可給予口服或靜脈注射糖皮質激素，如潑尼松、甲潑尼龍等，以迅速控制炎癥，緩解癥狀。但全身用糖皮質激素不良反應較多，應嚴格掌握適應證和使用劑量，避免長期使用。六、兒童哮喘的治療策略6.2非藥物治療4.

心理干預：哮喘反復發作可能給患兒帶來心理壓力，導致焦慮、抑郁等情緒問題，而不良情緒又可能誘發或加重哮喘發作。因此，心理干預在哮喘治療中同樣不可或缺。家長應關注患兒的心理狀態，給予足夠的關愛與支持，耐心傾聽患兒的感受，幫助其樹立戰勝疾病的信心。學校和社會也應營造包容的環境，避免患兒因患病而產生自卑心理。對于心理問題較為嚴重的患兒，可尋求專業心理醫生的幫助，通過心理疏導、認知行為療法等方式，緩解負面情緒，改善心理狀態，進而對哮喘的控制產生積極影響。5.

中醫治療：中醫在兒童哮喘治療方面具有獨特優勢，2025版指南也對中醫治療給予了一定關注。中醫通過辨證論治，采用中藥內服、穴位貼敷、針灸等多種療法。例如，在哮喘緩解期，根據患兒的體質，運用健脾益肺、補腎納氣等中藥方劑，調節機體免疫功能，增強體質，減少哮喘發作；在發作期，以宣肺止咳、化痰平喘為原則，緩解癥狀。穴位貼敷常選用肺俞、定喘等穴位，在三伏天或三九天進行貼敷，借助藥物與穴位的協同作用，起到預防和治療哮喘的效果。針灸治療通過刺激特定穴位，調節氣血運行和臟腑功能，改善氣道狀態。但中醫治療應在專業中醫師的指導下進行，與西醫治療相互配合，共同促進患兒康復。6.3不同病情階段的治療方案1.

哮喘急性發作期：哮喘急性發作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難。發作期治療的目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發作，防止并發癥。-輕度發作：可使用短效β?受體激動劑（SABA）如沙丁胺醇氣霧劑，按需吸入，一般每次2-4噴，每20分鐘1次，1小時內不超過8-12噴。若治療后癥狀未緩解，可加用吸入性抗膽堿能藥物（SAMA）聯合治療。-中度發作：在使用SABA的基礎上，聯合SAMA霧化吸入，增加吸入性糖皮質激素（ICS）的劑量或聯合使用全身用糖皮質激素（如口服潑尼松1-2mg/（kg·d））。同時，密切監測患兒的呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，根據病情調整治療方案。-重度至危重度發作：應立即給予氧療，保證血氧飽和度維持在93%-95%以上。持續霧化吸入SABA聯合SAMA，靜脈滴注全身用糖皮質激素（如甲潑尼龍1-2mg/（kg·次），每6-8小時1次）。若病情無改善，應及時進行機械通氣治療。此外，還需糾正水電解質紊亂，防治并發癥。2.

哮喘慢性持續期：慢性持續期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現癥狀（喘息、咳嗽、氣促、胸悶）。治療目標是控制癥狀，預防急性發作，維持肺功能正常，減少藥物不良反應。根據患兒病情嚴重程度和控制水平，選擇合適的治療方案。-間歇狀態：按需使用SABA緩解癥狀，無需每日使用控制藥物。但需注意觀察病情變化，若癥狀發作次數增多，應及時調整治療方案。-輕度持續：首選低劑量ICS吸入，如布地奈德氣霧劑200-400μg/d。也可選用白三烯調節劑或緩釋茶堿作為替代治療。-中度持續：可采用低劑量ICS聯合LABA吸入（如布地奈德福莫特羅粉吸入劑），或中高劑量ICS吸入。對于伴有過敏性鼻炎等合并癥的患兒，可同時使用白三烯調節劑。-重度持續：推薦中高劑量ICS聯合LABA吸入，同時可加用白三烯調節劑、緩釋茶堿或生物制劑（如奧馬珠單抗等，適用于過敏性哮喘）。必要時，可給予低劑量口服糖皮質激素維持治療。在治療過程中，應定期評估哮喘控制水平，每1-3個月進行一次隨訪，根據評估結果調整治療方案。3.

哮喘臨床緩解期：臨床緩解期是指經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，并維持3個月以上。此階段治療重點在于鞏固療效，防止哮喘復發。繼續使用維持劑量的控制藥物，如低劑量ICS吸入，部分患兒可逐漸減少藥物劑量，但需在醫生指導下緩慢進行，避免突然停藥。同時，加強健康教育，指導患兒及家長避免接觸誘發因素，堅持記錄哮喘日記，定期進行肺功能檢查和隨訪。七、兒童哮喘的長期管理7.1建立哮喘管理檔案為每個哮喘患兒建立詳細的管理檔案，內容包括基本信息（姓名、年齡、性別、聯系方式等）、病史（發病時間、癥狀表現、既往發作情況、治療經過等）、過敏原檢測結果、肺功能檢查報告、藥物使用情況（包括藥物種類、劑量、使用方法、使用時間等）、哮喘控制評估記錄（如ACT或C-ACT評分）以及隨訪記錄等。通過管理檔案，醫生可以全面了解患兒的病情變化，為制定個性化治療方案和調整治療策略提供依據。同時，家長也可以通過檔案記錄，更好地掌握孩子的病情和治療情況，提高自我管理能力。7.2定期隨訪評估定期隨訪是哮喘長期管理的關鍵環節。根據患兒病情嚴重程度和控制水平，制定合理的隨訪計劃。對于病情穩定、控制良好的患兒，每3-6個月隨訪一次；對于病情不穩定或控制不佳的患兒，應每1-3個月隨訪一次。隨訪內容主要包括：1.

癥狀評估：詢問患兒近期喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀的發作頻率、嚴重程度、持續時間，以及對日常生活、學習、運動的影響。2.

肺功能檢查：定期進行肺功能檢測，如FEV?、PEF等指標的測定，評估肺功能變化情況，了解治療效果。對于5歲以下不配合常規肺功能檢查的患兒，可采用潮氣呼吸肺功能等適合的檢查方法。3.

藥物使用評估：了解患兒藥物使用的依從性，是否正確掌握藥物吸入方法，是否出現藥物不良反應等。對于使用不當的患兒，及時給予指導和糾正；對于出現不良反應的患兒，調整治療方案或采取相應的處理措施。4.

哮喘控制水平評估：使用哮喘控制測試工具（如ACT、C-ACT）對患兒的哮喘控制水平進行評估，分為控制、部分控制和未控制三個等級。根據評估結果，調整治療方案，使哮喘達到并維持良好控制狀態。7.3患者教育與自我管理1.

健康教育內容：通過多種形式（如舉辦科普講座、發放宣傳手冊、開展線上課程等）向患兒及其家長普及哮喘知識。內容包括哮喘的定義、發病機制、臨床表現、診斷方法、治療原則、藥物使用方法、吸入裝置操作技巧、哮喘發作的自我監測和應急處理方法、避免接觸誘發因素的措施等。同時，講解哮喘長期管理的重要性，提高患兒及其家長對疾病的認識和重視程度。2.

自我管理能力培養：教會患兒及其家長如何識別哮喘發作的早期癥狀，如咳嗽加重、喘息、胸悶、呼吸急促等。掌握正確的藥物使用方法，尤其是吸入裝置的操作，如氣霧劑、干粉吸入劑、霧化器的使用步驟和注意事項。學會記錄哮喘日記，內容包括每日癥狀發作情況、藥物使用情況、活動情況、接觸過敏原情況等，以便及時發現病情變化，為醫生調整治療方案提供參考。此外，還應指導患兒及其家長如何正確應對哮喘發作，如使用緩解藥物的時機和方法，何時需要就醫等。7.4環境控制與生活管理1.

環境控制：保持室內環境清潔，定期打掃房間，使用濕布擦拭家具，減少灰塵飛揚。每周清洗床上用品、窗簾等織物，并在陽光下暴曬，以殺滅塵螨。避免使用地毯、毛絨玩具等容易吸附灰塵和過敏原的物品。保持室內空氣流通，每天開窗通風至少2-3次，每次15-30分鐘。在花粉傳播季節，盡量減少開窗，使用空氣凈化器過濾空氣中的花粉等過敏原。對于寵物過敏的患兒，避免飼養寵物，或讓寵物遠離臥室。此外，還需注意避免室內空氣污染，如禁止吸煙，減少廚房油煙排放，新裝修的房屋充分通風后再入住等。2.

生活管理：合理安排患兒的飲食，保證營養均衡，多吃富含維生素、礦物質和膳食纖維的新鮮蔬菜和水果，適量攝入優質蛋白質，如瘦肉、魚類、豆類等。避免食用已知過敏的食物，減少食用辛辣、油膩、刺激性食物。規律作息，保證充足的睡眠，有助于提高機體免疫力。鼓勵患兒適當參加體育活動，但要根據病情選擇合適的運動項目和運動強度，避免劇烈運動和長時間運動，運動前可先吸入支氣管舒張劑進行預防。同時，注意氣候變化，及時增減衣物，預防呼吸道感染。此外，還應關注患兒的心理健康，營造和諧的家庭氛圍，避免患兒因學習、生活等壓力產生不良情緒。八、特殊類型兒童哮喘的處理8.1咳嗽變異性哮喘（CVA）咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘，其病理生理改變與典型哮喘相同，也是氣道慢性炎癥和氣道高反應性。CVA的診斷標準為：慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；支氣管激發試驗陽性，或PEF晝夜變異率≥10%；支氣管舒張劑治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。治療原則與典型哮喘相似，以ICS聯合支氣管舒張劑治療為主，療程至少8周。對于病情較輕的患兒，也可選用白三烯調節劑治療。通過規范治療，多數CVA患兒癥狀可得到有效控制，但部分患兒若未及時治療，可能發展為典型哮喘。8.2運動性哮喘運動性哮喘是指劇烈運動后誘發的哮喘發作，多在運動停止后5-15分鐘內出現，癥狀一般在0.5-1小時內可自行緩解。其發生機制與運動時氣道水分和熱量丟失，導致氣道黏膜干燥、滲透壓改變，進而誘發氣道炎癥和支氣管痙攣有關。預防運動性哮喘發作的關鍵在于避免劇烈運動和長時間運動，運動前進行充分的熱身活動，運動過程中注意適當休息。對于容易發作的患兒，可在運動前15-30分鐘吸入短效β?受體激動劑或色甘酸鈉進行預防。若運動過程中出現哮喘癥狀，應立即停止運動，吸入SABA緩解癥狀。8.3嬰幼兒哮喘嬰幼兒哮喘診斷較為困難，因其癥狀不典型，且肺功能檢查難以配合。對于反復喘息的嬰幼兒，若同時具備以下條件之一，可考慮診斷為哮喘：（1）父母有哮喘病史；（2）經檢查證實存在吸入性過敏原；（3）有特應性體質，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等；（4）外周血嗜酸性粒細胞≥4%；（5）應用支氣管舒張劑后喘息癥狀明顯緩解。治療以吸入性糖皮質激素為主，可采用霧化吸入方式給藥，確保藥物有效到達氣道。同時，積極預防和治療呼吸道感染，避免接觸過敏原。由于嬰幼兒免疫系統和氣道發育尚未成熟，隨著年齡增長，部分患兒的哮喘癥狀可能會逐漸緩解，但也有部分患兒會持續至兒童期或成年期。8.4伴有過敏性鼻炎的哮喘過敏性鼻炎與哮喘密切相關，約70%-80%的哮喘患兒同時伴有過敏性鼻炎，二者被認為是“同一氣道，同一疾病”。伴有過敏性鼻炎的哮喘患兒，治療時應同時兼顧哮喘和過敏性鼻炎的控制。在哮喘治療的基礎上，加用鼻用糖皮質激素、抗組胺藥物、白三烯調節劑等治療過敏性鼻炎。通過積極治療過敏性鼻炎，可減少鼻腔分泌物倒流對氣道的刺激，降低哮喘發作的頻率和嚴重程度。同時，注意鼻腔清潔，避免接觸過敏原，對于改善病情也具有重要意義。九、兒童哮喘防治面臨的挑戰與對策9.1面臨的挑戰1.

診斷方面