重大疾病分攤協議書?甲方：姓名：__________________身份證號：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方：姓名：__________________身份證號：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方、乙方及其他相關方（如有）為應對重大疾病風險，保障各方在面臨重大疾病時能夠得到一定的經濟支持，經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，達成如下重大疾病分攤協議：一、協議背景及目的本協議各方認識到重大疾病可能給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔，為了共同應對這一風險，通過建立重大疾病分攤機制，在協議各方之間合理分擔重大疾病的治療費用等相關支出，以減輕患者及其家庭的經濟壓力，保障各方在面臨重大疾病時能夠得到相應的經濟援助，維持正常的生活和醫療需求。二、標的物或服務具體描述重大疾病定義本協議所指重大疾病為經國家衛生健康委員會等權威部門發布的《重大疾病保險的疾病定義使用規范》中規定的重大疾病類型，或其他被本協議各方共同認可的嚴重疾病，包括但不限于惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風后遺癥、重大器官移植術或造血干細胞移植術、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）、多個肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜置換術、嚴重阿爾茨海默病、嚴重腦損傷、嚴重帕金森病、嚴重Ⅲ度燒傷、嚴重原發性肺動脈高壓、嚴重運動神經元病、語言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動脈手術等，以及其他經各方協商一致納入重大疾病范圍的疾病。分攤范圍對于被確診患有本協議約定重大疾病的協議方，各方同意按照本協議約定的方式對其因治療重大疾病所產生的以下費用進行分攤：1.醫療費用：包括但不限于住院費、治療費、藥費、檢查費、手術費等直接用于疾病治療的費用。2.康復費用：為幫助患者恢復身體功能，進行康復訓練等所產生的費用，如康復治療費、康復器材費等。3.護理費用：因患者需要專人護理而產生的費用，包括聘請護工的費用或家屬因護理而產生的誤工損失等。4.其他與重大疾病治療相關的合理費用：如交通費用（因就醫往返產生的交通費用）、營養費用（為滿足患者治療期間營養需求而產生的費用）等，但需提供合理的票據或證明。三、權利與義務甲方權利義務1.權利在被確診患有本協議約定的重大疾病時，有權按照本協議約定獲得其他協議方的分攤款項。有權了解本協議執行情況及其他協議方分攤款項的支付進度等信息。2.義務如實向其他協議方告知自身重大疾病的確診情況、治療進展及費用支出情況等相關信息，并提供真實有效的病歷、診斷證明、費用清單、發票等資料。按照本協議約定的方式和時間向其他協議方支付應分攤的款項。積極配合其他協議方對重大疾病相關信息的核實工作。乙方權利義務1.權利在被確診患有本協議約定的重大疾病時，有權按照本協議約定獲得其他協議方的分攤款項。有權了解本協議執行情況及其他協議方分攤款項的支付進度等信息。2.義務如實向其他協議方告知自身重大疾病的確診情況、治療進展及費用支出情況等相關信息，并提供真實有效的病歷、診斷證明、費用清單、發票等資料。按照本協議約定的方式和時間向其他協議方支付應分攤的款項。積極配合其他協議方對重大疾病相關信息的核實工作。各方共同權利義務1.權利有權共同協商確定重大疾病分攤的具體方式、金額計算方法等協議條款。有權監督本協議的執行情況，對其他協議方的違約行為提出異議并要求糾正。2.義務各方應秉持公平、公正、誠實信用的原則履行本協議，不得隱瞞、虛報重大疾病相關信息。共同維護重大疾病分攤基金的正常運作，不得擅自挪用、侵占基金款項。如遇重大疾病分攤相關事項需要變更協議條款，各方應協商一致并簽訂書面補充協議。四、分攤方式及金額計算分攤方式本協議采用比例分攤的方式，即根據協議各方預先確定的分攤比例，對重大疾病患者的治療費用等相關支出進行分攤。各方分攤比例在本協議簽訂時確定，并可根據實際情況經各方協商一致后進行調整。金額計算1.單次重大疾病分攤金額計算：在某一協議方被確診患有重大疾病后，其他協議方應分攤的金額=該重大疾病患者本次治療的總費用（扣除醫保報銷、商業保險賠付等已獲補償金額）×該協議方的分攤比例。2.累計重大疾病分攤金額計算：若同一協議方在一定時期內多次被確診患有重大疾病，累計分攤金額=每次重大疾病治療費用扣除已獲補償金額后的剩余費用分別按照各協議方分攤比例計算的金額之和。但在計算累計分攤金額時，應確保各協議方分攤總額不超過本協議約定的最高分攤限額。支付時間1.其他協議方應在收到重大疾病患者提供的完整有效的費用證明文件及分攤通知后的[X]個工作日內，將應分攤的款項支付至指定的賬戶。2.如因特殊情況無法按時支付，需提前向重大疾病患者及其他協議方說明原因，并在[額外約定的寬限期天數]天內完成支付。五、違約及爭議解決違約責任1.若甲方或乙方未按照本協議約定的時間和金額支付分攤款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向其他協議方支付違約金。逾期超過[X]日的，除支付違約金外，其他協議方有權暫停本協議的執行，并要求違約方一次性支付應分攤的全部款項及違約金。2.若甲方或乙方故意隱瞞重大疾病確診情況、虛報費用支出等提供虛假信息，應向其他協議方返還已獲得的分攤款項，并按照已分攤款項總額的[X%]支付違約金。如因虛假信息給其他協議方造成損失的，違約方還應承擔相應的賠償責任。3.若任何一方擅自挪用、侵占重大疾病分攤基金款項，應負責返還全部挪用、侵占款項，并按照挪用、侵占款項總額的[X%]支付違約金。構成犯罪的，依法追究刑事責任。爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.各方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自各方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協議期滿后，各方如無異議，則自動延續[X]年。2.本協議一式[X]份，甲方、乙方各執[X]份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，各方可另行協商并簽訂書面補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：_____________