CRRT操作護理規范演講人：日期:CONTENTS目錄01技術概述02操作前準備03參數設置規范04并發癥防控05護理監測要點06質量控制標準01技術概述CRRT基本定義CRRT的原理通過過濾和替代，清除體內的代謝廢物和過多水分，同時糾正電解質和酸堿平衡紊亂。03CRRT由血管通路、泵、過濾器、替代液和廢液排放系統以及監測系統等部分組成。02CRRT的組成連續性腎臟替代治療（CRRT）的定義CRRT是指一種連續24小時或更長時間的血液凈化治療，以替代受損的腎臟功能。01適應癥與禁忌癥01適應癥包括急性腎損傷、慢性腎衰竭、藥物中毒、嚴重水、電解質和酸堿平衡紊亂等。02禁忌癥包括嚴重低血壓、嚴重出血傾向、嚴重心功能不全等。治療模式分類連續性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）01通過高通量濾器進行血液濾過，同時補充置換液，達到清除毒素和糾正水電解質平衡的目的。連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）02與CVVHD類似，但使用的濾過器膜孔徑更大，能夠濾出更多的大分子物質。連續性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）03結合了CVVHD和CVVH的優點，同時進行血液濾過和透析，能夠更有效地清除體內各種有害物質。高容量血液濾過（HVHF）04采用高通量血液濾過器，濾出大量血漿液體，同時置換等量置換液，主要用于治療膿毒癥等嚴重感染。02操作前準備設備安裝與預沖確認CRRT機器型號、管路型號及濾器型號是否匹配，并檢查各部件是否完好無損，按照規范進行組裝。設備安裝預沖報警設置使用生理鹽水或肝素鹽水對所有管路進行預沖，確保管路內無氣泡，濾器濕潤且排氣良好。根據患者情況和治療需求，合理設置機器報警參數，如壓力、溫度、跨膜壓等。血管通路評估評估患者血管通路類型，如中心靜脈導管、動靜脈內瘺等，確保通路通暢且符合治療要求。血管通路類型通過檢查血管通路，確認無血栓、狹窄或扭曲等異常情況，確保血流通暢。血管通路通暢性評估血管通路穩定性，確保治療過程中不會出現脫落、滲血等情況。血管通路穩定性患者狀態核查一般狀態核查患者姓名、性別、年齡、體重等基本信息，確認患者狀態符合CRRT治療要求。01生命體征檢查患者生命體征，包括體溫、心率、血壓、呼吸等，確保患者生命體征平穩。02凝血功能評估患者凝血功能，確保患者無凝血功能異常，避免治療過程中出現凝血或出血等問題。0303參數設置規范血流速與置換量根據患者病情和血液凈化治療的需要，設定適宜的血流速。一般建議為200-300ml/min。血流速置換量是指每小時置換出的血漿量，一般建議為血流速的1.2-1.5倍。置換量應根據患者體重、病情和血漿成分的變化進行調整。置換量0102抗凝方案選擇根據患者的凝血功能、血小板數量和出血風險等因素，選擇合適的抗凝劑種類。常用的抗凝劑包括肝素、低分子肝素和無肝素等。抗凝劑種類抗凝劑劑量應根據患者的凝血功能和血漿成分的變化進行調整。肝素和低分子肝素的劑量一般根據患者的體重和凝血功能進行個體化調整。抗凝劑劑量液體平衡管理液體入量包括置換液、透析液和藥物等，應根據患者的體重、病情和血漿成分的變化進行調整。置換液和透析液的成分和濃度應符合治療要求。液體入量液體出量包括超濾液、廢液和血液等，應根據患者的體重、病情和治療效果進行調整。超濾液和廢液的排放應遵循無菌原則和密閉原則，避免交叉感染。液體出量04并發癥防控常見報警處理機器報警及時識別并解除機器報警，如血泵停止、壓力過高或過低等。01生命體征異常密切監測患者生命體征，如有異常及時停止治療，并報告醫生。02電解質失衡定期檢測患者電解質水平，及時調整置換液配方，預防電解質失衡。03出血風險控制血管通路管理建立可靠的血管通路，避免血腫和出血，定期更換通路。03穿刺點周圍皮膚應清潔干燥，穿刺后應妥善固定，避免滲血。02穿刺點護理抗凝劑使用根據患者凝血功能，合理使用抗凝劑，避免出血風險。01感染預防措施在進行CRRT治療時，應嚴格遵守無菌操作規范，降低感染風險。無菌操作皮膚護理消毒措施保持患者皮膚清潔干燥，避免受壓和破損，預防皮膚感染。對患者和機器接觸部位進行常規消毒，防止交叉感染。05護理監測要點觀察患者心率及節律，警惕異常變化。心率監測患者血壓，確保血壓穩定，避免低血壓或高血壓。血壓01020304密切監測患者體溫變化，避免低體溫或過熱。體溫觀察患者呼吸頻率、節律及深度，及時發現呼吸異常。呼吸生命體征觀察監測TMP變化，了解濾器效能，防止濾器堵塞。跨膜壓（TMP）濾器效能監測觀察濾器內是否有凝血現象，如有應立即采取措施。濾器凝血監測濾器出口處是否有氣泡，避免空氣進入血液。氣泡檢測觀察濾器內液體流速，確保濾器正常運行。液體流速液體出入量記錄6px6px6px準確記錄患者液體輸入量，包括置換液、透析液等。液體輸入量根據液體輸入和排出量，計算患者液體平衡，指導治療。液體平衡詳細記錄患者液體排出量，包括濾出液、尿液等。液體排出量010302觀察并記錄液體的顏色、透明度、氣味等性質，以便及時發現異常。液體性質0406質量控制標準操作流程核查操作前準備操作過程規范消毒與無菌操作記錄與核查檢查CRRT機器、管路、濾器及相關耗材是否完好，核對患者信息。嚴格按照CRRT操作流程進行，包括管路連接、預沖、治療參數設置等。執行嚴格的消毒和無菌操作規范，防止患者感染。詳細記錄治療過程中的關鍵參數和患者生命體征，確保操作無誤。治療效果評估根據患者的臨床指標，評估CRRT的治療效果，如電解質平衡、酸堿平衡等。劑量評估根據患者病情和治療目標，評估CRRT的治療劑量是否合適。并發癥評估觀察患者是否出現CRRT相關并發癥，如低血壓、出血、感染等，并及時處理。液體平衡評估評估患者的液體平衡情況，確保出入量平衡，避免水腫或脫水。治療目標評估異常事件報告異常事件記錄詳細記錄CRRT治療過程中出現的任何異常事件，如機器報警、管