外科總論腫瘤診療基礎與進展演講人：日期:目錄CATALOGUE02腫瘤分類與分期03腫瘤診斷方法04外科治療原則05圍手術期管理06腫瘤治療進展01腫瘤外科概述01腫瘤外科概述PART腫瘤定義與生物學特性腫瘤定義腫瘤是機體在各種致瘤因子作用下，局部組織細胞增生所形成的新生物，具有異常的結構和功能。01生物學特性腫瘤具有異常增殖、浸潤和轉移的特性，其中惡性腫瘤具有更強的侵襲性和轉移性。02良惡性腫瘤的區別良性腫瘤生長緩慢，邊界清楚，不易轉移；惡性腫瘤生長迅速，邊界不清，易轉移。03流行病學與危險因素流行病學特征預防策略危險因素不同腫瘤在不同地區和人群中的發病率和死亡率存在差異，部分腫瘤存在家族聚集現象。化學因素如致癌化學物質、物理因素如電離輻射、生物因素如病毒和細菌，以及不良生活習慣如吸煙、飲酒、不合理飲食等都是腫瘤的危險因素。通過避免或減少接觸危險因素、改善生活習慣、接種疫苗等措施，可以降低腫瘤的發病風險。外科治療基本原則遵循無瘤原則，即手術過程中不接觸腫瘤，防止腫瘤擴散；同時遵循最大限度地保留正常組織器官功能的原則。手術原則根據腫瘤的性質、部位、大小以及患者的身體狀況，選擇合適的手術方式，如根治性手術、姑息性手術等。手術方式術前進行全面的檢查，評估患者的手術耐受性；術中嚴格無菌操作，防止感染；術后加強護理，促進患者康復。圍手術期處理02腫瘤分類與分期PART病理學分類標準細胞分化較好，異型性小，生長緩慢，對機體影響較小。良性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤細胞分化不好，異型性大，生長較快，浸潤破壞器官結構，引起功能障礙，危及生命。介于良性與惡性之間的腫瘤，具有某些惡性特征，但尚無明確肯定的惡性證據。TNM分期系統解析01Tis原位癌。02T1-T4根據腫瘤大小、侵犯范圍進行細分。TNM分期系統解析無淋巴結轉移。N0根據淋巴結轉移情況進行細分。N1-N30102TNM分期系統解析無遠處轉移。M0有遠處轉移。M1分子分型臨床應用通過檢測腫瘤組織中的特定基因，確定腫瘤的分子類型，指導治療方案的制定。基因檢測靶向治療預后評估針對特定分子類型的腫瘤，采用針對性的藥物進行治療，提高治療效果，減少不必要的藥物使用。根據腫瘤的分子類型，評估患者的預后情況，制定更加合理的隨訪和治療計劃。03腫瘤診斷方法PART影像學檢查技術超聲檢查利用超聲波的反射和傳播特性，對腫瘤進行成像，判斷腫瘤的位置、大小、形態和性質。02040301計算機斷層掃描（CT）利用X射線對人體進行多角度掃描，再通過計算機處理得到腫瘤的三維圖像。X線檢查通過X線的穿透性和成像特性，觀察腫瘤在體內的鈣化、骨化和骨質破壞等表現。磁共振成像（MRI）利用磁場和射頻波的作用，使人體內的氫原子產生信號，再通過計算機處理得到腫瘤的圖像。實驗室標志物分析腫瘤標志物通過檢測血液或體液中的腫瘤標志物，如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，輔助診斷腫瘤。01基因檢測檢測腫瘤相關基因的突變或異常表達，預測腫瘤的發病風險、預后和治療效果。02蛋白質組學分析通過檢測細胞、組織或體液中蛋白質的種類和數量，尋找與腫瘤相關的特異性蛋白質。03病理活檢規范穿刺活檢術中冰凍病理檢查切取活檢免疫組化檢查通過穿刺獲取腫瘤組織或細胞，進行病理學檢查，確定腫瘤的性質和類型。通過手術或內窺鏡等手段，切取部分腫瘤組織進行病理學檢查。在手術過程中，將切取的腫瘤組織迅速冷凍，并進行病理學檢查，以指導手術方案。利用免疫學原理，檢測腫瘤組織中特定抗原的表達情況，輔助判斷腫瘤的類型和分化程度。04外科治療原則PART根治性手術適應癥早期腫瘤通過根治性手術可以徹底切除，防止腫瘤復發和轉移。早期腫瘤盡管已有局部擴散，但切除范圍足夠大，仍然有機會實現根治。局部進展期腫瘤某些復發腫瘤，如局部復發且無明顯轉移，可考慮再次手術。復發腫瘤微創與保功能技術應用腔鏡、機器人等技術，減少手術創傷和并發癥，提高患者生活質量。在徹底切除腫瘤的同時，盡可能保留器官或組織的功能，如乳腺癌保乳手術。在切除腫瘤后，利用自身組織或植入物進行重建和整形，恢復患者外觀和功能。微創手術保功能手術重建與整形技術多學科協作模式術前多學科會診共同評估患者情況，制定最佳治療方案，提高手術成功率。01術中協作與支持多學科專家共同參與手術，提供技術支持和保障，降低手術風險。02術后綜合治療與康復根據患者病情制定個性化的康復方案，包括放療、化療、免疫治療等，提高治療效果和患者生活質量。0305圍手術期管理PART術前評估與準備病人全身狀況評估評估病人全身狀況，包括心、肺、肝、腎等重要臟器功能，以及營養狀態和免疫功能等。術前影像學檢查根據病情進行必要的影像學檢查，如CT、MRI、PET-CT等，以便準確判斷腫瘤的大小、位置、侵犯范圍及與周圍組織的關系。術前心理準備與病人及家屬進行充分溝通，講解手術方案、風險、預后等，減輕病人恐懼和焦慮情緒。術前營養支持根據病人情況給予合理的營養支持，提高病人的手術耐受力和術后恢復能力。術中并發癥防控制定合理的手術方案，盡量減少出血，同時準備好輸血和止血措施。術中出血控制在手術過程中注意保護周圍重要器官和組織，避免損傷或誤切。器官功能保護徹底切除腫瘤及其侵犯的淋巴結，確保手術切緣干凈，避免腫瘤殘留或復發。腫瘤切除與淋巴結清掃嚴格遵守無菌操作規范，防止手術部位感染，同時注意保護醫護人員自身安全。術中感染防控疼痛管理術后采取有效的鎮痛措施，減輕病人疼痛，促進病人早期活動。傷口護理保持傷口清潔、干燥，定期更換敷料，防止感染。胃腸功能恢復鼓勵病人早期進食、下床活動，促進胃腸功能恢復。并發癥預防與處理密切觀察病人生命體征和傷口情況，及時發現并處理可能出現的并發癥。術后康復路徑06腫瘤治療進展PART精準醫學與靶向治療基因檢測與靶點確認利用高通量測序技術檢測腫瘤相關基因變異，確定治療靶點，提高治療精準度。靶向藥物研發與應用靶向治療療效監測與評估針對腫瘤特定靶點，研發具有高效低毒的靶向藥物，實現個體化治療。采用影像學及分子生物學技術，實時監測靶向治療療效，及時調整治療方案。123免疫治療外科應用腫瘤疫苗研發與應用開發針對特定腫瘤抗原的疫苗，預防腫瘤復發和轉移。03利用基因編輯等技術改造患者自身的免疫細胞，使其具有更強的抗腫瘤活性。02細胞免疫治療免疫檢查點抑制劑治療通過阻斷免疫檢查點，激活T細胞功能，增強患者自身免疫能力，殺死腫瘤細胞。01未來技術