肩關節護理要點與康復策略演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見損傷類型03日常護理原則04康復訓練方案05醫療干預措施06長期預防策略01肩關節解剖基礎01肩關節解剖基礎PART肩胛骨是肩關節的主要骨性結構之一，為肌肉提供附著點，并協助上肢的運動。肩胛骨骨骼結構組成鎖骨鎖骨連接胸骨和肩胛骨，起到支撐和穩定肩胛骨的作用，同時參與上肢的運動。肱骨肱骨是上肢最大的骨頭，其上端與肩胛骨形成肩關節，下端與肘關節相連，起到傳遞力量和支撐上肢的作用。肌肉與韌帶功能三角肌肩袖肌群岡上肌韌帶三角肌是肩部的重要肌肉，可使肩關節外展、前屈和后伸，是上肢活動的重要動力來源。岡上肌位于肩胛骨岡上窩內，可使肩關節外旋，對于維持肩關節的穩定和上肢的協調運動至關重要。肩袖肌群包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，它們共同維持肩關節的穩定和協調運動，防止肩關節脫位和損傷。肩關節周圍有多條韌帶，如喙肩韌帶、喙肱韌帶和盂肱韌帶等，它們起到連接骨骼、加強關節穩定性、限制關節過度活動的作用。關節活動范圍標準前屈上臂前屈，前臂伸直，手掌向下，可達到的最大范圍為前屈活動度，正常可達180度。后伸上臂后伸，前臂伸直，手掌向上，可達到的最大范圍為后伸活動度，正常可達45度左右。外展上肢向外側抬起，手掌向下，可達到的最大范圍為外展活動度，正常可達90度左右。內收上肢向內側收回，手掌向上，可達到的最大范圍為內收活動度，正常可達45度左右。旋轉上肢以肩關節為中心進行旋轉運動，包括內旋和外旋，正常可達180度左右。010203040502常見損傷類型PART肩周炎發病機制軟組織退行性變01肩周軟組織如肌腱、肌肉、滑囊等發生退行性變，導致關節囊和周圍組織的慢性炎癥。肩周軟組織慢性勞損02長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力導致肩周炎。上肢外傷后肩部固定過久03肩周圍的組織繼發萎縮、粘連，導致肩周炎發作。肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當04導致肩周炎的形成。肌腱撕裂誘因慢性勞損長期過度使用肩袖肌腱，使其發生退行性變，最終導致肌腱撕裂。肩袖肌腱退化隨著年齡的增長，肩袖肌腱的彈性和韌性逐漸下降，容易撕裂。肩部急性外傷如跌倒時肩部著地或急性扭傷等，可導致肩袖肌腱撕裂。解剖結構異常肩峰形態異常或肱骨大結節發育異常，增加肩袖肌腱磨損和撕裂的風險。習慣性脫位風險習慣性脫位風險關節囊松弛關節盂唇損傷肩部肌肉力量不足運動和日常活動中的意外關節囊松弛是肩關節習慣性脫位的主要原因之一，可由先天性發育或后天損傷引起。肩部肌肉力量不足，無法提供足夠的穩定性，容易導致肩關節脫位。關節盂唇是肩關節穩定性的重要組成部分，盂唇損傷會增加肩關節脫位的風險。如跌倒時用手撐地、過度伸展或旋轉手臂等，都可能導致肩關節脫位。03日常護理原則PART保持正確坐姿，避免聳肩、含胸等不良姿勢，盡量讓肩背部保持自然舒展。坐姿避免側臥導致肩部受壓，建議使用合適的枕頭，以保持肩部平直。睡姿工作時盡量保持雙臂自然下垂，避免長時間保持同一姿勢或過度使用肩關節。工作姿勢正確姿勢保持方法防寒保暖重要性避免寒冷刺激肩關節容易受到寒冷刺激而引起疼痛、僵硬等癥狀，因此要注意保暖。01熱敷在寒冷或疼痛時，可使用熱敷袋或熱水袋敷于肩部，以促進血液循環、緩解疼痛。02衣物選擇穿著柔軟、舒適的衣物，避免肩部受涼或過度摩擦。03負重活動限制標準適度鍛煉不要超負荷使用肩關節，避免過度舉重、提重等動作。活動范圍限制避免過度負重在無痛范圍內進行肩部鍛煉，以增強肩部肌肉力量和靈活性。在疼痛或僵硬癥狀出現時，應適當限制肩關節的活動范圍，以避免病情加重。04康復訓練方案PART被動牽拉技術關節松動術通過專業手法松動肩關節，增加關節活動范圍，減輕粘連。01輕柔地伸展關節至最大限度，保持15-30秒，每天進行多次。02肌肉按摩與放松對肩部肌肉進行按摩，緩解肌肉緊張與疼痛。03關節伸展運動主動肌力訓練在不引起疼痛的情況下，主動收縮肩部肌肉，持續5-10秒。肩部肌肉等長收縮在抗阻的情況下進行肩部肌肉的收縮，提高肌肉力量。肩部肌肉等張收縮通過低負荷、多次數的訓練，提高肩部肌肉的耐力。肩部肌肉耐力訓練關節穩定性練習靜態穩定性練習在無痛范圍內，進行關節的穩定性訓練，如靜態平舉等。01動態穩定性練習在運動中保持關節的穩定性，如拋接球等。02功能性訓練結合日常生活和運動需求，進行肩部功能性的康復訓練。0305醫療干預措施PART急性期藥物治療鎮痛藥減輕疼痛、消炎，如布洛芬等。糖皮質激素非甾體抗炎藥對于疼痛難忍的患者，可考慮使用阿片類鎮痛藥，如嗎啡、氫可酮等。對于嚴重炎癥和疼痛，可局部注射糖皮質激素，如潑尼松龍等。物理療法應用冷敷減輕腫脹、疼痛和肌肉痙攣，常用于急性期。01熱敷促進血液循環、緩解肌肉緊張和疼痛，適用于亞急性期和慢性期。02超聲波療法促進局部血液循環、加速炎癥消退和組織修復。03電療通過電刺激肌肉或神經，達到緩解疼痛、促進肌肉恢復的目的。04肩袖損傷肩袖撕裂嚴重影響關節功能，經保守治療無效時，需手術治療。肩關節脫位復發性肩關節脫位，或關節囊松弛導致的關節不穩定。骨折肩部骨折嚴重移位、不穩定或涉及關節面，需手術復位固定。肩周炎保守治療無效，疼痛嚴重影響日常生活的肩周炎患者，可考慮手術治療。手術適應癥判斷06長期預防策略PART生活習慣調整建議睡姿調整避免側臥或俯臥睡覺，以減少肩關節受壓和疼痛。運動鍛煉適度進行肩部伸展、旋轉和力量訓練，以增強肩部肌肉和韌帶的力量和韌性。合理安排工作與休息避免長時間保持同一姿勢或過度使用肩關節，如打字、舉重等。減輕負擔減輕肩部負擔，避免長時間提重物或過度用力。定期功能評估指標定期測量肩部活動度，包括關節的屈伸、外展、內收等動作。肩部活動度評估肩部肌肉的力量，特別是三角肌、岡上肌等關鍵肌肉。肩部肌肉力量檢查肩部關節的穩定性，是否出現脫位、半脫位等異常情況。肩部穩定性通過疼痛評分等方式，了解肩部疼痛的程度和變化情況。疼痛程度肩部出現疼痛或不適，是肩關節病變的常見信號。肩部