2018.01.01體外沖擊波沖擊波

各種疾病的治療參數(shù)概念治療原理適應(yīng)癥

禁忌癥注意事項(xiàng)操作步驟概念

體外沖擊波是一種通過物理學(xué)機(jī)制介質(zhì)（空氣或氣體）傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，該設(shè)備將氣動產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)換成精確的彈道式?jīng)_擊波，通過治療探頭的定位和移動，可以對疼痛發(fā)生較廣泛的人體組織產(chǎn)生良好的治療效果。治療原理

沖擊波在臨床上的治療已有大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道并肯定了這一治療的安全有效。

該設(shè)備產(chǎn)生的沖擊波可以改變傷患處的化學(xué)環(huán)境，使組織產(chǎn)生并釋出抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì)，同時沖擊波可以破壞疼痛受體的細(xì)胞膜，抑制疼痛信號的產(chǎn)生及傳導(dǎo)。此外，沖擊波會導(dǎo)致內(nèi)腓肽的產(chǎn)生，降低患處對疼痛的敏感。以上幾種機(jī)制針對傷患的合成作用，可以對疼痛達(dá)到長期有效的治療效果。通過改善治療區(qū)域的新陳代謝和減輕患處的炎性反應(yīng)，促進(jìn)組織的康復(fù)，其機(jī)理包括松解患處鈣質(zhì)沉著，減輕水腫及增加組織的機(jī)械負(fù)荷。適應(yīng)癥1.骨組織疾病：包括骨折延遲愈合及骨不連、骨壞死性疾病、骨關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)疏松、髕骨軟化癥、髖關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)炎等。2.軟組織疾病：肌腱炎（鈣化性、非鈣化性）、滑囊炎、髕腱炎、跟腱腱鞘炎、跖筋膜炎及鈣化性肌腱炎、肩周炎、網(wǎng)球肘，高爾夫球肘、肩、肘或膝關(guān)節(jié)的滑囊炎癥、跟腱痛、伴有或不伴有骨刺的足底筋膜炎、內(nèi)側(cè)脛骨壓力癥所導(dǎo)致的脛骨疼痛、肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)區(qū)域、術(shù)后肌腱粘連、骶髂部疼痛、股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征等等。3.難愈性創(chuàng)面：體外沖擊波促進(jìn)創(chuàng)面愈合的主要機(jī)制在于促進(jìn)創(chuàng)面血管生成、增加創(chuàng)面組織血流灌注、促進(jìn)神經(jīng)再生、促進(jìn)肉芽組織增生、抑制炎癥反應(yīng)、抗感染，如褥瘡的創(chuàng)面、皮膚潰瘍創(chuàng)面、燒傷創(chuàng)面、糖尿病足潰瘍、手術(shù)創(chuàng)面或外傷創(chuàng)面、皮膚創(chuàng)面繼發(fā)感染后等等。禁忌癥1.整體性因素：出血性疾病、凝血障礙、血栓形成患者、腫瘤患者、嚴(yán)重心臟病及心率失常、全身情況差、重要器官功能障礙、認(rèn)知功能障礙、孕婦等。2.局部因素：損傷急性期、肌腱及筋膜急性期、胸部，大血管，主要神經(jīng)處、萎縮及感染性骨不連、生長痛患兒。操作步驟1、選擇適合的傳導(dǎo)子（沖擊發(fā)射器）2、擺好體位，定位治療的靶點(diǎn)3、涂抹耦合劑，手動設(shè)置起始的治療參數(shù)，開始治療4、治療過程中觀察患者的反應(yīng)并詢問患者感覺，

根據(jù)患者的反饋調(diào)整操作手法、治療參數(shù)或部位5、結(jié)束治療，并做好宣教選擇合適的傳導(dǎo)子R15標(biāo)準(zhǔn)治療頭發(fā)散式?jīng)_擊波適用于痛癥治療。能力密度/穿透深度適應(yīng)癥筋膜無菌性炎癥、鈣化肌腱、肌腱病變、肩部鈣化、跟骨骨刺等。D20變頻治療頭發(fā)散式?jīng)_擊波和振動脈沖肌腱膜扳機(jī)點(diǎn)治療，肌肉和結(jié)締組織治療，纖維溶解，修復(fù)纖維化改變（如腕管綜合征），深層肌肉（梨狀肌、臀小肌等）治療，消除粘連和僵硬。擺好體位

定位靶點(diǎn)1先問診，了解疼痛的原因，排除禁忌癥2定位注意事項(xiàng)：定位時，治療點(diǎn)應(yīng)避開腦及脊髓組織、大血管及重要神經(jīng)干、肺

組織，同時應(yīng)避免內(nèi)固定物遮擋。3沖擊波治療靶點(diǎn)定位

激痛點(diǎn)：局部有軟組織損傷

相關(guān)肌肉起止點(diǎn)：對于局部軟組織緊張的，有時痛點(diǎn)在中間，

直接擊打會加重?fù)p傷，可先擊打該肌肉起止點(diǎn)。

觸摸定位：局部有條索、硬結(jié)或韌感（與周邊對比),可定位治療點(diǎn)參數(shù)制定原則★壓強(qiáng)范圍分類★頻率范圍分類低能量和中能量多用于治療軟組織慢性損傷性疾病、軟骨損傷性疾病及位置表淺性骨不連高能量多用于治療位置較深的骨不連及骨折延遲愈合和股骨頭壞死等成骨障礙性疾病強(qiáng)度選擇治療中，強(qiáng)度的選擇一般取決于患者的主觀感受，以患者的耐受為宜，一開始可選擇患者可忍受的較低的沖擊強(qiáng)度和手持壓力，等患者適應(yīng)后逐步增加，達(dá)到患者可以忍受的最大沖擊強(qiáng)度。頻率選擇取決于治療部位深淺，沖擊波的頻率大小決定了沖擊波對組織的穿透能力，頻率越高穿透力越弱。在治療過程中，頻率是適時調(diào)節(jié)的，可在一開始低壓力高頻率治療痛點(diǎn)周圍和尋找痛點(diǎn)，然后治療師可對痛點(diǎn)做高壓力低頻率沖擊，最后再對痛點(diǎn)周圍作低壓力高頻率沖擊。操作手法的選擇1順打:順著肌肉起（止)點(diǎn)向遠(yuǎn)端發(fā)散的方向。

優(yōu)點(diǎn):不易損傷正常組織，不加重疼痛。

不足:頻次、時間較長

2逆打:方向與順打相反。

優(yōu)點(diǎn):有時可獲四兩撥千斤的奇效(解繩結(jié)原理

不足:有時會有輕度痛感3斜打:治療槍與皮膚成45"角特別適合踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷4平行來回移動法:是減輕治療時疼痛的一種法，也可應(yīng)用于較大

范圍損傷的病灶

。

5.打圈移動法:同上詢問患者的感受詢問患者感受并對強(qiáng)度、手持壓力、方向或部位進(jìn)行調(diào)整當(dāng)患者感到?jīng)_擊作用點(diǎn)恰在平時的痛患處，且伴隨有沖擊脹痛而非刺痛時，應(yīng)是最有效的沖擊治療。疼痛性質(zhì)意義

酸脹痛接近肌腱、激痛點(diǎn)或滑囊垂線面（90°）處放射痛表示觸點(diǎn)接近神經(jīng)，應(yīng)注意回避神經(jīng)干麻木可能損及周圍神經(jīng)，一旦出現(xiàn)，建議更改治療部位或調(diào)整方向局部非定向痛強(qiáng)度較針刺痛大，表明探頭直接壓在末梢血管上，建議調(diào)整方向疼痛加重一般發(fā)生在炎癥急性期或術(shù)者太過加壓用力，宜調(diào)整治療角度或減輕壓力針刺痛常見于最近發(fā)生的炎性反應(yīng)，消失較快，但臨床效果好。注意事項(xiàng)1.一般兩次治療的間隔為5-7天，3-5次為一療程。2.治療過程中，患者會感到酸脹疼痛，請及時與治療醫(yī)生溝通以進(jìn)行沖擊能量調(diào)節(jié)。3.部分患者在治療后治療處皮膚可能會出現(xiàn)發(fā)紅，一般半小時內(nèi)可消退。4.治療后，當(dāng)天請多飲水，促進(jìn)循環(huán)，排出炎性物質(zhì)。5.一個療程的治療結(jié)束后初期，盡量減少運(yùn)動或者局部損傷處的發(fā)力，期間需注意休息1-2周，使治療部位充分痊愈。各種疾病的治療參數(shù)參考疾病名稱治療壓力沖擊次數(shù)頻率治療次數(shù)治療周期胭繩肌損傷2.0-2.4bar20008-10HZ3-5次/療程5-7天/次臀大肌攣縮2.2-3.5bar30006-8HZ3-5次/療程5-7天股外側(cè)皮神經(jīng)炎1.8-2.4bar20008-10HZ3-5次/療程5-7天脊上韌帶炎1.6-2.0bar15006-10HZ3-5次/療程7天脊間韌帶炎1.6-2.2bar20006-10HZ3-5次/療程7天棘突滑囊炎1.6-2.2bar20008-10HZ3-5次/療程7天肌肉拉傷（急性期后)1.8-2.5bar20008-10HZ3-5次/療程5-7天糖尿病足1.6-2.2bar2000-30006-8HZ3-5次/療程7天各種疾病的治療參數(shù)參考

疾病名稱治療壓力沖擊次數(shù)頻率治療次數(shù)治療周期落枕2.0-2.4bar20008-10HZ3-5次/療程5-7天/次菱形肌損傷1.8-2.4bar800/點(diǎn)6-10HZ3-5次/療程5-7天肩胛提肌損傷1.8-2.4bar2000-30008-10HZ3-5次/療程5-7天斜方肌損傷2.0-3.5bar1000/點(diǎn)8-10HZ3-5次/療程5-7天頸椎不穩(wěn)1.8-3.5bar1000/點(diǎn)6-8HZ3-5次/療程5-7天臀肌筋膜炎2.2-3.5bar20008-10HZ3-5次/療程5-7天臀中、小肌損傷2.2-3.5bar20008-10HZ3-5次/療程5-7天臀大肌損傷2.2-4.0bar2000-30006-10HZ3-5次/療程5-7天梨狀肌綜合癥2.2-3.5bar20006-10HZ3-5次/療程5-7天骶髂關(guān)節(jié)炎1.8-2.5bar20006-10HZ3-5次/療程5-7天坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎2.0-3.0bar2000-30006-8HZ3-5次/療程5-7天各種疾病的治療參數(shù)參考疾病名稱治療壓力沖擊次數(shù)頻率治療次數(shù)治療周期足底筋膜炎2.0-2.4bar20008-10HZ3-5次/療程5-7天/次跖趾關(guān)節(jié)炎1.6-2.2bar20006-10HZ3-5次/療程5-7天跟下脂肪墊損傷1.8-2.2bar20008-10HZ3-5次/療程5-7天踝管綜合癥1.6-2.2bar20006-10HZ3-5次/療程5-7天跟腱攣縮1.8-2.4bar20006-8HZ3-5次/療程5-7天小腿三頭肌損傷1.8-2.5bar2000-30008-10HZ3-5次/療程5-7天痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎1.6-2.2bar20008-10HZ3-5次/療程5-7天頸椎病1.8-3.5bar1000/點(diǎn)6-10HZ3-5次/療程5-7天肩頸綜合癥1.8-3.5bar1000/點(diǎn)6-10HZ3-5次/療程5-7天頸腰綜合癥1.8-3.5bar1000/點(diǎn)6-10HZ3-5次/療程5-7天項(xiàng)背筋膜炎2.0-3.5bar1000/點(diǎn)6-10HZ3-5次/療程5-7天各種疾病的治療參數(shù)參考

疾病名稱治療壓力沖擊次數(shù)頻率治療次數(shù)治療周期鵝足滑囊炎2.0-2.4bar20008-10HZ3-5次/療程5-7天/次膝關(guān)節(jié)滑囊炎1.6-2.2bar800/點(diǎn)6-8HZ3-5次/療程5-7天髂脛束綜合癥1.8-2.4bar2000-30008-10HZ3-5次/療程5-7天髕骨關(guān)節(jié)炎1.6-2.2bar20006-10HZ3-5次/療程5-7天膝關(guān)節(jié)半月板損傷1.6-2.2bar20006-8HZ3-5次/療程5-7天膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷1.6-2.2bar20008-10HZ3-5次/療程5-7天膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷1.6-2.2bar20008-10HZ3-5次/療程5-7天膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶術(shù)后1.8-3.5bar2000-30006-10HZ3-5次/療程5-7天脛骨疲勞性骨膜炎1.8-2.2bar20008-10HZ3-5次/療程5-7天髕下脂肪墊損傷1.8-2.2bar20006-10HZ3-5次/療程5-7天脛骨前肌筋膜炎2.0-2.5bar2000-30006-8HZ3-5次/療程5-7天各種疾病的治療參數(shù)參考疾病名稱治療壓力沖擊次數(shù)頻率治療次數(shù)治療周期腕舟骨缺血損傷1.8-2.4bar20006-10HZ5次/療程7天/次腕關(guān)節(jié)炎1.6-2.0bar20006-8HZ3-5次/療程7天手指關(guān)節(jié)炎1.6-2.0bar15006-10HZ3-5次/療程7天髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2.2-4.0bar1000/點(diǎn)6-8HZ3-5次/療程5-7天股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎2.2-3.5bar2000-30006-10HZ3-5次/療程5-7天彈響髖2.2-3.5bar2000-30006-10HZ3-5次/療程5-7天髖關(guān)節(jié)滑囊炎2.4-3.5bar1000/點(diǎn)6-10HZ3-5次/療程5-7天膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1.6-2.2bar800/點(diǎn)6-10HZ3-5次/療程7天髕腱炎1.6-2.0bar20008-10HZ3-5次/療程7天髕下滑囊炎1.8-2.2bar20006-8HZ3-5次/療程5-7天髕骨外側(cè)高壓1.8-2.5bar20008-10HZ3-5次/療程7天各種疾病的治療參數(shù)參考

疾病名稱治療壓力沖擊次數(shù)頻率治療次數(shù)治療周期肘關(guān)節(jié)炎1.6-2.2bar500/點(diǎn)6-8HZ5次/療程7天/次尺骨鷹嘴下滑囊炎1.5-2.0bar20008-10HZ3-5次/療程7天肘管綜合癥1.6-2.2bar20006-8HZ3-5次/療程7天橈骨骨不連2.2-3.5bar2000-30006-10HZ5次/療程7-14天前臂筋膜炎1.8-2.2bar500/點(diǎn)6-8HZ3-5次/療程7天前臂骨折術(shù)后1.6-2.2bar500/點(diǎn)6-8HZ5次/療程7天橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1.5-1.8bar20006-8HZ3-5次/療程7天屈指肌腱狹窄性腱鞘炎1.5-1.8bar20006-8HZ3-5次/療程7天手腕腱鞘囊腫1.8-2.2bar20008-10HZ3-5次/療程7天腕管綜合癥1.6-2.2bar20006-8HZ3-5