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文檔簡介
便民醫療服務協議書?甲方(服務提供方):名稱:[醫療機構名稱]法定代表人:[負責人姓名]地址:[醫療機構地址]聯系方式:[聯系電話]乙方(服務接受方):姓名:[患者姓名]性別:[患者性別]身份證號碼:[患者身份證號]地址:[患者聯系地址]聯系方式:[患者聯系電話]鑒于甲方具備提供醫療服務的專業資質和能力,乙方有接受相關醫療服務的需求,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就甲方為乙方提供便民醫療服務事宜,經友好協商,達成如下協議:一、服務內容及標準(一)服務內容甲方為乙方提供以下便民醫療服務:1.基礎醫療檢查:包括但不限于身高、體重、血壓、血糖、血常規、尿常規等常規檢查項目。2.常見疾病診斷與治療:對乙方所患的常見疾病,如感冒、咳嗽、消化不良、輕度外傷等進行診斷,并提供相應的治療建議和藥物。3.健康咨詢:根據乙方的健康狀況和生活習慣,為其提供關于飲食、運動、養生等方面的健康咨詢服務。(二)服務標準1.甲方應按照國家及地方相關醫療規范和標準為乙方提供服務,確保服務質量和安全。2.甲方提供的醫療檢查設備應定期進行校準和維護,保證檢查結果的準確性。3.甲方的醫護人員應具備相應的專業資質和執業經驗,嚴格遵守醫療職業道德和操作規范。4.對于乙方提出的健康咨詢問題,甲方應給予專業、客觀、準確的解答和建議。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取服務費用。根據乙方的病情和身體狀況,合理決定檢查項目和治療方案。在乙方不配合治療或違反本協議約定時,有權暫停或終止服務。2.義務按照本協議約定的服務內容和標準,為乙方提供優質、高效、安全的醫療服務。為乙方建立個人健康檔案,妥善保管乙方的病歷、檢查報告等相關資料,并依法保密。如因甲方原因導致乙方人身損害或財產損失的,應承擔相應的賠償責任。定期對乙方進行回訪,了解服務效果和乙方滿意度,不斷改進服務質量。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供醫療服務。對甲方的服務質量、收費標準等有知情權和監督權。在接受服務過程中,如對服務內容或方式有異議,有權提出意見和建議。2.義務如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關信息,積極配合甲方的檢查和治療。按照本協議約定按時足額支付服務費用。遵守甲方的醫療規章制度,尊重醫護人員,不得干擾正常醫療秩序。如因乙方隱瞞病情或不配合治療導致自身病情加重或出現其他不良后果的,由乙方自行承擔責任。三、服務費用及支付方式(一)服務費用1.本次便民醫療服務的總費用為人民幣[X]元。2.具體費用明細如下:基礎醫療檢查費用:[X]元常見疾病診斷與治療費用:[X]元健康咨詢費用:[X]元(二)支付方式乙方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內,將服務費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶:開戶銀行:[銀行名稱]賬戶名稱:[甲方賬戶名稱]賬號:[銀行賬號]四、服務時間與地點(一)服務時間甲方提供便民醫療服務的時間為每周[具體工作日]的[上午/下午/晚上][開始時間][結束時間],如有特殊情況需要調整服務時間,甲方應提前通知乙方。(二)服務地點服務地點為甲方醫療機構內的[具體科室或區域]。五、保密條款雙方應對在服務過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。六、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的服務內容和標準為乙方提供服務,應承擔違約責任,退還乙方已支付的服務費用,并按照服務費用的[X%]向乙方支付違約金。如給乙方造成人身損害或財產損失的,還應承擔相應的賠償責任。2.若甲方泄露乙方的個人信息或病歷資料等,應承擔違約責任,向乙方支付違約金人民幣[X]元,并賠償乙方因此遭受的損失。3.若甲方未按時回訪乙方或對乙方提出的意見和建議未及時處理,影響服務質量的,應向乙方支付違約金人民幣[X]元,并采取措施改進服務。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權暫停或終止服務,并要求乙方支付已發生的服務費用及違約金。2.若乙方隱瞞病情或不配合甲方的檢查和治療,導致服務無法正常進行或出現不良后果的,乙方應自行承擔責任,并賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方違反甲方的醫療規章制度或干擾正常醫療秩序,甲方有權暫停或終止服務,并要求乙方支付已發生的服務費用及違約金。乙方應承擔因此給甲方造成的一切損失。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為[X]年。協議期滿后,雙方如無異議,則自動延續[X]年。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(
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