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文檔簡介

保險工傷賠償協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲、乙雙方在平等、自愿、公平、合法的基礎上,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就乙方工傷賠償事宜達成如下協議:一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時,因______________________原因發生工傷事故,經[具體醫院名稱]診斷為:____________________。二、賠償依據及范圍1.甲方已為乙方繳納工傷保險,根據《工傷保險條例》及相關法律法規規定,乙方所受傷害經認定為工傷且評定傷殘等級后,由工傷保險基金支付的各項待遇,甲方應協助乙方按照規定程序向社會保險經辦機構申請領取。2.除工傷保險基金支付的待遇外,依據《民法典》及相關法律法規,甲方還應向乙方支付以下賠償費用:停工留薪期工資:乙方工傷前月平均工資為______元,停工留薪期自____年__月__日至____年__月__日,共計__個月,甲方應支付乙方停工留薪期工資______元。一次性傷殘就業補助金:根據乙方傷殘等級及當地規定,乙方的一次性傷殘就業補助金標準為______元。其他費用(如有):______________________,共計______元。三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與工傷賠償相關的真實、有效的證明材料。在乙方未按照本協議約定履行義務時,有權拒絕支付或暫停支付相關賠償款項。2.義務按照本協議約定向乙方支付各項賠償費用。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷保險待遇申領等手續,提供必要的文件和證明材料。承擔乙方因工傷事故所產生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用(已由工傷保險基金支付的部分除外)。自本協議簽訂之日起,按照國家和地方有關規定,保障乙方依法享受工傷保險待遇的權益,不因企業經營狀況、人員變動等原因影響乙方權益。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付各項賠償費用。有權要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷保險待遇申領等手續。2.義務向甲方提供與工傷賠償相關的真實、準確、完整的證明材料,積極配合甲方辦理各項手續。按照醫療機構的建議進行治療和康復,合理使用醫療費用,不得故意擴大損失。遵守國家法律法規及甲方的規章制度,在工傷治療及康復期間,非因甲方原因造成的人身損害或其他損失,由乙方自行承擔。在收到甲方支付的各項賠償費用后,向甲方出具收款憑證。四、賠償費用支付方式及時間1.甲方應在本協議簽訂之日起____個工作日內,向乙方支付停工留薪期工資______元。2.甲方應在乙方傷殘等級評定后,按照當地工傷保險經辦機構核定的一次性傷殘就業補助金金額,在____個工作日內支付給乙方。3.對于其他需支付的費用,甲方應根據實際情況,在雙方確認金額后的____個工作日內支付給乙方。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償費用及違約金,同時承擔乙方因此遭受的全部損失(包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等)。2.若乙方違反本協議約定,如提供虛假證明材料、故意擴大損失等,甲方有權要求乙方返還已支付的賠償費用,并承擔甲方因此遭受的全部損失(包括但不限于因乙方違約導致甲方無法獲得的工傷保險待遇差額、因處理乙方違約事宜產生的律師費、訴訟費、差旅費等)。3.任何一方違反本協議約定,應承擔對方為實現債權而支付的合理費用(包括但不限于律師費、訴訟費、仲裁費、公證費、鑒定費、差旅費等)。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的地方,以補充協議為準。甲方(蓋章):______

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