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文檔簡介
人身傷亡調解協議書?甲方(受害人/受害人家屬):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]身份證號:[甲方身份證號碼]聯系地址:[甲方聯系地址]聯系電話:[甲方聯系電話]乙方(侵權人/侵權人家屬):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]身份證號:[乙方身份證號碼]聯系地址:[乙方聯系地址]聯系電話:[乙方聯系電話]鑒于甲方因乙方的侵權行為遭受了人身傷亡,現甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,經友好協商,就人身傷亡賠償事宜達成如下調解協議:一、事故經過及原因[詳細描述事故發生的時間、地點、經過及導致人身傷亡的具體原因。例如:[具體日期],在[具體地點],乙方[描述乙方的行為],致使甲方[闡述甲方所遭受的傷害情況]。]二、人身傷亡情況及損失范圍1.人身傷亡情況甲方[具體受傷部位或傷害程度,如頭部重傷、多處骨折等],經[醫院名稱]診斷及治療,目前身體狀況為[描述當前身體恢復情況或傷殘程度]。[如有需要,詳細說明甲方的后續治療計劃及預期恢復情況]2.損失范圍醫療費用:甲方因本次事故產生的醫療費用共計人民幣[X]元,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。乙方已支付的醫療費用為人民幣[X]元,尚欠人民幣[X]元。相關醫療費用憑證附后作為本協議附件[附件清單編號]。誤工費:甲方因受傷無法正常工作,誤工期間共計[X]天。根據甲方提供的工作證明及收入流水,其月平均工資為人民幣[X]元,因此誤工費損失共計人民幣[X]元。護理費:甲方在住院及康復期間需要專人護理,護理費標準為每天人民幣[X]元,護理期限共計[X]天,護理費總計人民幣[X]元。交通費:甲方及其家屬因處理事故、就醫等事宜產生的交通費用共計人民幣[X]元,相關交通票據附后作為本協議附件[附件清單編號]。營養費:根據醫生建議,甲方需加強營養,營養費標準為每天人民幣[X]元,營養期限共計[X]天,營養費總計人民幣[X]元。殘疾賠償金(如構成傷殘):經[鑒定機構名稱]鑒定,甲方的傷殘等級為[X]級。按照當地上一年度城鎮居民人均可支配收入(或農村居民人均純收入)標準,自定殘之日起按[X]年計算,殘疾賠償金為人民幣[X]元。計算公式為:[具體計算公式]。精神損害撫慰金:本次事故給甲方造成了極大的精神痛苦,綜合考慮甲方的傷殘程度、乙方的過錯程度以及當地司法實踐,乙方應向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。其他損失:[如有其他相關損失,如財產損失、被扶養人生活費等,在此詳細說明并列出金額及計算依據]三、權利義務1.甲方權利義務權利要求乙方按照本協議約定支付各項賠償費用。獲得本協議約定的醫療救治及相關協助。在法律允許的范圍內,對本協議的履行情況進行監督。義務如實向乙方陳述事故經過及自身傷亡情況和損失范圍。積極配合乙方辦理相關賠償事宜,提供必要的證明材料。按照醫生的建議進行治療和康復,避免因自身原因擴大損失。2.乙方權利義務權利要求甲方提供真實、有效的事故相關信息及損失證明。在支付賠償費用后,要求甲方出具相應的收款憑證及書面的結案聲明。義務按照本協議約定向甲方支付各項賠償費用。協助甲方辦理保險理賠等相關事宜(如涉及)。承擔因自身侵權行為給甲方造成的人身傷亡賠償責任。四、賠償費用及支付方式1.賠償費用總計乙方應向甲方支付的各項賠償費用總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。2.支付方式本協議簽訂之日起[X]個工作日內,乙方支付賠償款人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。甲方應在收到該款項后向乙方出具收款收據。剩余賠償款人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),乙方應在[具體日期]前支付完畢。支付方式為[轉賬支付/現金支付等具體方式],轉賬支付的,乙方應將款項轉至甲方指定的銀行賬戶:[開戶銀行名稱],賬號:[銀行賬號],戶名:[甲方姓名]。五、違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部賠償費用及違約金,同時乙方應承擔甲方為實現債權而支付的所有費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協議約定的義務,導致乙方無法正常履行賠償義務或給乙方造成其他損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次人身傷亡事故所產生的權利義務關系即告終結,雙方均不得再就本次事故向對方主張任何權利。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(
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