住院期間外出協議書?甲方（患者或患者家屬）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（醫療機構）：名稱：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方因[具體病情]在乙方住院治療，現甲方因[外出原因]需在住院期間暫時外出，為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經雙方平等、自愿協商，達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.外出情況：甲方擬在[外出起始日期]至[外出結束日期]期間暫時離開乙方醫院外出。2.外出范圍：甲方外出僅限于[外出地點范圍]，不得超出此范圍。二、甲方權利義務1.權利在符合本協議約定的情況下，有權按照自身需求在規定時間和范圍內外出。2.義務提前向乙方提出書面外出申請，詳細說明外出原因、時間、地點及聯系方式等信息，經乙方審核同意后方可外出。外出期間應保持與乙方的聯系暢通，如遇緊急情況或病情變化，應立即返回醫院并及時告知乙方。嚴格遵守本協議約定的外出時間和范圍，不得擅自延長外出時間或前往其他未經許可的地點。自行承擔外出期間可能產生的一切風險和后果，包括但不限于意外事故、病情加重、延誤治療等。三、乙方權利義務1.權利有權審核甲方的外出申請，根據甲方病情及實際情況決定是否批準。如甲方違反本協議約定，乙方有權要求甲方立即返回醫院，并可根據情節輕重采取相應措施，包括但不限于暫停相關醫療服務、拒絕繼續提供后續治療等。2.義務在收到甲方書面外出申請后，應及時進行審核，并在[審核期限]內給予答復。為甲方提供必要的醫療指導和建議，告知甲方外出期間可能存在的風險及注意事項。在甲方外出期間，如乙方醫療服務系統有與甲方病情相關的重要信息更新或通知，應及時通過電話、短信等方式告知甲方或其家屬。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按本協議約定提前申請或未經乙方批準擅自外出，乙方有權按照醫院相關規定收取違約金[X]元，并要求甲方立即返回醫院。如因甲方擅自外出導致病情加重、延誤治療等后果，甲方應自行承擔全部責任，乙方不承擔任何賠償責任。若甲方超出本協議約定的外出范圍或延長外出時間，乙方有權要求甲方立即返回醫院，并視情節輕重收取違約金[X]元至[X]元不等。甲方應承擔因超出范圍或延長時間所產生的一切費用及后果，如因甲方行為給乙方或第三方造成損失的，甲方應負責賠償。若甲方外出期間未保持與乙方的聯系暢通，導致乙方無法及時了解甲方情況并給予必要指導，甲方應承擔因此可能產生的不利后果，乙方不承擔任何責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定及時審核甲方外出申請或故意刁難不予批準，給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。若乙方在甲方外出期間未及時履行告知義務，導致甲方未能及時了解重要醫療信息，乙方應根據過錯程度承擔相應的責任，如采取補救措施、給予一定的經濟補償等。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方外出結束返回醫院并經乙方確認病情穩定后終止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：_________