暈厥診斷與治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床診斷流程03鑒別診斷要點04急性期處理原則05針對性治療方案06長期管理策略01概述與分類01概述與分類PART暈厥定義與病理機制01暈厥定義暈厥是一種突發的、短暫的、自限性的意識喪失和姿勢張力喪失，由全腦血流量突然減少引起。02病理機制暈厥的機制涉及神經、心血管等多個系統，通常是由于大腦供血不足導致的。常見的機制包括血管舒縮功能障礙、心率異常、心臟輸出量下降等。病因分類（神經反射/心源性/直立性低血壓）包括血管迷走神經性暈厥、頸動脈竇過敏綜合征、情境性暈厥等。這類暈厥是由于神經反射異常導致的，通常與情緒緊張、疼痛、恐懼等因素有關。神經反射性暈厥心源性暈厥直立性低血壓性暈厥包括心律失常、心肌缺血、心肌病等。這類暈厥是由于心臟疾病導致的，通常伴有心悸、胸痛等癥狀，嚴重時可危及生命。也稱為體位性低血壓，是由于從臥位或坐位突然站立時，血壓調節失常導致大腦供血不足而引起的暈厥。流行病學與高危人群特征暈厥在一般人群中的發病率較高，男性略多于女性。年齡分布廣泛，但多見于年輕人和老年人。流行病學特征具有神經反射異常、心臟病史、直立性低血壓、長期臥床、服用某些藥物（如降壓藥、抗抑郁藥等）的人群更容易發生暈厥。此外，精神壓力過大、睡眠不足、饑餓、脫水等也是暈厥的誘因。高危人群特征010202臨床診斷流程PART病史采集核心要素暈厥發作的時間、過程及持續時間了解暈厥發生的速度、發作時的活動、體位及環境因素。暈厥伴隨癥狀如是否伴有抽搐、尿失禁、面色蒼白、出汗等自主神經癥狀。暈厥前的誘因如精神緊張、疼痛、站立過久、體位變化等。既往類似發作史及家族病史了解患者是否有類似暈厥的發作史，以及家族中是否有相關疾病。生命體征包括血壓、心率、呼吸頻率和體溫等，以評估患者的整體狀況。神經系統檢查注意有無意識障礙、局灶性神經功能缺損、腦膜刺激征等。心臟檢查聽診心臟雜音，檢查心律、心率，以及有無心臟擴大或心功能不全的體征。自主神經功能檢查觀察皮膚色澤、溫度、濕度，以及有無出汗異常等。體格檢查重點關注初步輔助檢查項目選擇心電圖腦電圖血液檢查影像學檢查評估有無心律失常、心肌缺血等心臟電生理異常。排除癲癇發作等腦電異常引起的暈厥。包括血糖、電解質、血常規等，以排除低血糖、電解質紊亂等常見原因。如頭顱CT或MRI，以排除顱內病變引起的暈厥。根據需要還可選擇超聲心動圖、傾斜試驗等進一步檢查。03鑒別診斷要點PART常見非暈厥性意識喪失（癲癇/代謝異常）01癲癇發作可出現抽搐、口吐白沫等癥狀，與暈厥的跌倒和短暫意識喪失不同。02代謝異常如低血糖、低氧血癥等，可出現意識模糊、昏睡等癥狀，但一般不會出現突然跌倒和短暫的意識喪失。心源性與非心源性鑒別心源性暈厥由心臟疾病引起，如心律失常、心肌缺血等，暈厥前多有心悸、胸悶等前驅癥狀，暈厥時間長，病情較重。01非心源性暈厥由神經系統、代謝、藥物不良反應等引起，暈厥前多無前驅癥狀，暈厥時間較短，病情相對較輕。02危險分層評估工具根據暈厥的病史、體征和檢查結果，對暈厥患者進行危險分層，以確定治療策略。暈厥危險分層評分量表如心電圖、超聲心動圖等，可用于評估心臟結構和功能，確定是否存在心源性暈厥。心臟相關評估工具04急性期處理原則PART立即撥打急救電話發現暈厥患者應立即撥打急救電話，以便專業醫護人員及時趕到進行救治。保持呼吸道通暢迅速將患者置于平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸導致窒息。松開衣領和腰帶迅速松開患者的衣領、腰帶等緊身部位，保持呼吸通暢。避免過度刺激避免搖晃、拍打等刺激性操作，以免加重患者病情。現場急救與體位管理血流動力學支持策略監測生命體征密切監測患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，以便及時發現異常并處理。01補充血容量對于血容量不足的患者，應及時補充晶體液或膠體液，以維持有效循環血量。02應用血管活性藥物在血容量充足的前提下，可應用血管活性藥物如多巴胺等，以提升血壓和改善組織灌注。03并發癥預防措施預防腦缺血保持血壓穩定，避免過低或過高的血壓波動，以減少腦缺血的風險。03嘔吐時應及時清理口腔嘔吐物，防止誤吸導致窒息。02預防窒息預防跌倒和外傷暈厥患者應保持安靜，避免行走或站立，以防止跌倒和外傷。0105針對性治療方案PART反射性暈厥行為干預通過逐步增加站立時間和難度，提高患者對直立的耐受力。直立訓練避免突然站立、過度勞累、情緒激動等誘發暈厥的因素。避免誘發因素如加壓包扎、肢體抬高等手段，改善血液循環，緩解癥狀。物理治療心源性暈厥器械治療心臟起搏器適用于嚴重心動過緩或傳導阻滯的患者，通過起搏器幫助心臟維持正常心率。植入式心臟復律除顫器（ICD）心臟再同步治療（CRT）預防心源性猝死，自動檢測心率并自動進行除顫治療。適用于心力衰竭患者，通過植入設備改善心臟收縮不同步現象。123藥物療法適應癥與禁忌01適應癥藥物療法主要適用于因心律失常、血容量不足、心肌病變等原因引起的暈厥。02禁忌癥對于病因不明、藥物過敏、嚴重器質性病變等患者，應避免使用藥物治療。06長期管理策略PART患者教育與生活方式調整向患者及家屬普及暈厥的相關知識，包括暈厥的定義、常見原因、預防措施等，以提高他們的自我防范意識。暈厥知識普及生活方式調整避免誘因建議患者保持規律的生活作息，避免熬夜、過度勞累等不良習慣，同時加強鍛煉，提高身體素質。讓患者了解暈厥的常見誘因，如長時間站立、突然改變體位、情緒激動等，并盡量避免這些誘因。隨訪監測指標設定監測頻率根據患者病情的嚴重程度和穩定性，確定隨訪監測的頻率，確保及時發現并處理異常情況。03根據患者的具體情況，安排必要的專項檢查，如頭顱CT、MRI等影像學檢查，以排除潛在疾病。02專項檢查常規監測定期測量患者的血壓、心率等基本生命體征，以及心電圖監測，以便及時發現異常情況。01密切觀察患者是否出現暈厥前兆癥狀，如頭暈、乏力