心電圖檢查

成都醫學院第一附屬醫院心內科蔡國才副主任醫師第一次課心電圖基本知識

第一節

心電圖的基本知識

第一次課心電圖基本知識一、心電圖產生原理二、心電圖各波段的形成及命名三、心電圖的導聯第一次課心電圖基本知識產生威廉·埃因托芬（WillemEinthoven，1860年5月21日－1927年9月29日）是一位荷蘭醫師與生理學家。發明了心電圖描記器。埃因托芬出生于當時屬于荷蘭的爪哇島三寶瓏。于1924年獲諾貝爾生理學及醫學獎金。第一次課心電圖基本知識

心電圖

是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。第一次課心電圖基本知識第一次課心電圖基本知識心電圖示例第一次課心電圖基本知識心肌細胞的動作電位與心電圖心室肌細胞動作電位第一次課心電圖基本知識第一次課心電圖基本知識

一、心電圖產生原理（一）心電是怎樣形成的？

1.

極化狀態（靜息狀態）

心肌細胞在靜息狀態下，膜外帶正電荷，膜內帶相同數量負電荷這種狀態稱之極化狀態。++++++++++++____________細胞膜表面無電位差無電流電極描出直線第一次課心電圖基本知識

2除極

心肌細胞受刺激，膜外變為負電位，膜內變為正電位，這種極化狀態的消除稱之為除極。除極過程中有電流產生。++++

______++__++電極除極過程除極過程中膜外有電位差有電流產生描出向上的波電流除極方向第一次課心電圖基本知識_____++++_______++++3除極完畢電極膜外膜外帶負電荷，膜內帶等量正電荷膜外電位差消失無電流回到等電位線上第一次課心電圖基本知識++++++______++__++++4復極

細胞內外離子又恢復極化狀態的過程，有電流產生。

復極過程電極____復極過程中膜外有電位差有電流產生

復極方向描出向下的波電流第一次課心電圖基本知識++++++++++++__________

5復極完畢電極復極化狀態（恢復靜息狀態）

細胞內外離子恢復到膜外帶正電荷膜內帶負電荷的極化狀態細胞膜表面無電位差無電流回到等電位線上復極完畢第一次課心電圖基本知識單個細胞：1.

檢測電極對向電源（面對除極方向）、產生向上的波，相反產生向下的波。2.復極過程與除極方向相反，因此記錄的復極波方向與除極波方向相反。（二）心電（波）的方向第一次課心電圖基本知識3

正常情況心室除極從心內膜向心外膜推進，而復極則從心外向心內膜推進，所以正常心電圖復極波方向常與除極波主波方向一致。第一次課心電圖基本知識（三）影響體表采集心電強度（波的振幅）的因素1

與心肌細胞數量呈正比2與電極位置和心肌細胞間距離呈反比3與電極方位和心肌除極方向所構成的角度有關第一次課心電圖基本知識（四）心電向量概念1、向量：有數量、大小，有方向性的量2、心電向量：3、綜合心電向量：心肌細胞在除極、復極過程中產生的電流一定數量的心肌細胞產生的心電向量總和4、瞬間向量：瞬間的綜合向量第一次課心電圖基本知識5、空間心電向量環：許多瞬間向量連成的環心房除極P環心電圖P波心室除極QRS環心室復極T環心電圖T波心電圖

QRS波第一次課心電圖基本知識二心電圖各波段

的

形成和命名第一次課心電圖基本知識心臟特殊傳導系統示意圖第一次課心電圖基本知識

（一）心臟的傳導系統

1、竇房結位置：上腔靜脈和右心房交界處的界溝附近。特點：自律強度最高，傳導性最弱，傳導速度慢第一次課心電圖基本知識特點：自律性，房室交通樞紐，閘門作用3、房室交界區（房室結+房室束）第一次課心電圖基本知識分布：前、中、后結間束2、結間束3、房間束起自前結間束第一次課心電圖基本知識

右束支（細長，大部分在心內膜下走行，單一血管，生理性不應期長）左前分支左后分支中隔支4、束支（心室內）左束支第一次課心電圖基本知識

左、右束支及分支所分出的樹枝狀，末梢纖維在心內膜下和心室肌內呈網狀分布，末端與心室肌細胞相連5、普肯野纖維網第一次課心電圖基本知識心電信號傳遞的三站第一站：竇房結

第二站：房室結

第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞

心房束支心室第一次課心電圖基本知識心電圖各波段的組成及命名第一次課心電圖基本知識心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應心電活動P波心房除極PR段房室傳導時間QRS波群心室除極ST段與T波心室復極的緩慢期與快速期

第一次課心電圖基本知識常規心電圖的波形組成和測量示意圖第一次課心電圖基本知識

1P波：最早出現，每個心動周期中第一波，是左右心房除極產生的電流所形成的波，幅度小。心房除極波心電圖P波第一次課心電圖基本知識第一次課心電圖基本知識左右心室除極過程產生的電流形成的波，振幅大，每個心動周期中第二個出現的波。心室除極波心電圖QRS波2QRS波：第一次課心電圖基本知識第一次課心電圖基本知識

R：第一個向上（正向）的波

Q：R前向下（負向）的波S：R后第一個向下的波R,：S后的正向波QS：QRS只有負向波QRS波的命名第一次課心電圖基本知識3T波：

心室快速復極過程中產生的電流所形成的波，第三個出現的波，一定跟在QRS波后面。心電圖：心室復極波正常時每個心動周期依次出現P—QRS—T波T波第一次課心電圖基本知識第一次課心電圖基本知識第一次課心電圖基本知識4P–R段（P–Q）：

反映心房的復極過程及房室結、希氏束、束支的活動。5P–R間期（P波+P–R段）心房開始除極至心室開始除極所需時間6Q–T間期心室開始除極至心室復極完畢所需時間心室緩慢復極期7S–T段第一次課心電圖基本知識第一次課心電圖基本知識第一次課心電圖基本知識三、導聯體系導聯：

在人體不同部位放置電極，并通過導

聯線與心電圖機電流計的正負極相連，這

種記錄心電圖的電路連接方法。第一次課心電圖基本知識標準十二導聯系統肢體導聯系統—反映心臟矢狀面情況雙極肢體導聯：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導聯：avRavLavF

胸前導聯系統—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

第一次課心電圖基本知識肢體導聯系統—反映矢狀面情況第一次課心電圖基本知識雙極肢體導聯

--電路連接方式第一次課心電圖基本知識加壓單極肢體導聯

--電路連接方式第一次課心電圖基本知識肢體導聯的導聯軸與六軸系統第一次課心電圖基本知識第一次課心電圖基本知識

V1V2V3V4V5V6

3、胸導聯（單極導聯）常規導聯：選用導聯：V7V8V9V3R——V8R第一次課心電圖基本知識胸前導聯—反映水平面情況第一次課心電圖基本知識胸前導聯

--電路連接方式導聯位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點

V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點第一次課心電圖基本知識1心肌細胞在除極和復極程中，細胞膜表面有電位差形成，故有電流產生。小結：第一次課心電圖基本知識2心房和心室在除極和復極過