機械通氣的呼吸監測

及氣道管理

機械通氣的監測及其管理機械通氣近些年發展非常快，在危重病人的搶救中發揮了十分重要的作用。機械通氣的監測和管理也越來越受到人們的重視，因為它對確保和提高機械通氣的療效，最大限度地預防并發癥有著積極的意義，是機械通氣合理應用不可缺少的措施。前言2025/5/262機械通氣的監測及其管理呼吸監測人工氣道的管理呼吸機的管理2025/5/263機械通氣的監測及其管理呼吸監測2025/5/264機械通氣的監測及其管理SpO2的原理是：通過置于手指末端、耳垂等處的紅外光傳感器來測量氧合Hb的含量。

是呼吸機治療過程中必需監測的首要指標。

在末梢循環良好的情況下，SpO2=SaO2，與PaO2密切相關。脈搏血氧飽和度監測（SpO2）2025/5/265機械通氣的監測及其管理呼吸機設定完，連接病人后，必需觀察實際潮氣量與設定潮氣量是否相符。如果連續相差大于50ml，需要檢查是否存在漏氣。

如果潮氣量持續小于200ml（成人），同時伴有氧合持續下降，特別是短時間內下降至60%以下，甚至心率開始下降，必需立即脫離呼吸機，人工氣囊輔助呼吸，若仍不能送氣，表明氣道完全阻塞，需立即拔除氣管插管，并再次插管。可能只有幾秒鐘的時間！潮氣量（Vt）2025/5/266機械通氣的監測及其管理依靠視覺觀察胸廓動作與呼吸機送氣的同步協調性，主要為了判斷呼吸機的設置是否適合病人的需要：觸發靈敏度、潮氣量、峰流速等。人機協調性注意：不要只見機器不見人！呼吸機的治療原則是要以病人為中心。2025/5/267機械通氣的監測及其管理機械通氣的主要目的就是為了糾正病人的呼吸異常。應用機械通氣后呼吸頻率仍未恢復正常，應引起足夠的重視，并積極尋找原因后，采用相應措施妥善處理，直至呼吸頻率恢復正常(12-20)或可接受的范圍。

呼吸頻率呼吸機、監護儀一般均有呼吸頻率監測裝置，現代呼吸機還可直觀顯示呼吸曲線圖。2025/5/268機械通氣的監測及其管理一般生命體征的監測剛上機后，需要注意血壓、心率的變化。膿毒癥患者,血容量相對不足，回心血量減少，易造成血壓下降。2025/5/269機械通氣的監測及其管理動脈血氣分析內容包括：PaO2、PaCO2PH值BE動脈血氣分析2025/5/2610機械通氣的監測及其管理肺部聽診判斷人工氣道位置

通過兩側肺呼吸音是否對稱來判斷人工氣道是否進入單側肺或者有氣胸。判斷氣道通暢與否氣道阻塞時，可聞及很粗的喘鳴音。嚴重的不需聽診器。氣道濕化不夠或吸引不及時，分泌物結痂或聚積，均可使氣道不通暢。2025/5/2611機械通氣的監測及其管理明確人工氣道的位置胸部X線檢查了解肺部感染情況及時發現肺不張、氣胸等并發癥。2025/5/2612機械通氣的監測及其管理呼吸道的管理2025/5/2613機械通氣的監測及其管理有創通氣氣管插管繞過了上氣道和肺防護系統輸送干冷的醫用氣體2025/5/2614機械通氣的監測及其管理人工氣道的管理氣管插管的管理

口腔護理

對經口氣管插管病人應定時更換膠布，并在膠布去除后，由助手固定導管和牙墊，用血管鉗夾住鹽水棉球，清潔口腔，每日至少1次。分泌物清洗困難時，可在確信氣囊密閉氣道的前提下，用生理鹽水做口腔沖洗。2025/5/2615機械通氣的監測及其管理

經鼻較經口氣管插管口腔的護理簡單。但由于導管對鼻翼粘膜的壓迫，容易導致局部黏膜水腫甚至破潰，嚴重者會繼發感染。預防的方法是經常改變固定導管的支撐點；另外，應盡量將呼吸機管道的重量放在支撐架上，以減輕對鼻翼粘膜的壓迫。

人工氣道的管理氣管插管的管理2025/5/2616機械通氣的監測及其管理

氣管插管的固定氣管插管后的固定問題，應該引起重視，因為病人對氣管插管的耐受性差，尤其是對經口氣管插管。經常會竭力設法將導管吐出甚至拔除，另外給病人做護理時，不慎也有可能將插管拔除。氣管插管的固定不能僅依賴膠布，而應同時將插管用布帶綁縛在頭部。同時要固定病人的雙手，防止誤拔氣管插管及身體上的其他管道。對極度煩躁、或精神狀況有問題者，應酌情應用鎮靜藥。人工氣道的管理氣管插管的管理2025/5/2617機械通氣的監測及其管理氣管切開的管理

創面的護理

氣管切開創面的護理十分重要，一般每日至少1次，分泌物多或局部有出血或滲血時，應及時清潔傷口和更換敷料。倘若局部有活動性出血，更應及時處理，以免流入氣道及增加感染的機會。人工氣道的管理2025/5/2618機械通氣的監測及其管理

氣管套管的護理

氣管切開后套管滑出或誤入皮下組織的情況屢有發生，尤其是在氣管切開后的前５天，由于切口處沒有形成竇道，氣管套管脫出后，切口處組織回縮，導致切口關閉，病人常因此窒息甚至死亡。為減少此種類型情況的出現，縛帶的松緊至關重要，在氣管切開后的24h內，應適當將縛帶收緊，這樣做一是可以防止氣管套管脫出，另外可以壓迫止血。縛帶一般均系死結，以免無意拉脫導致氣管套管滑出。人工氣道的管理氣管切開的管理

2025/5/2619機械通氣的監測及其管理

氣管套管放置時間過長，可能造成切口部位出血，主要與氣管套管摩擦及位置不合適有關，因此應盡量減少病人頭部的活動，強調氣管套管與頸部垂直，避免較長時間的偏向一側。氣管切開病人的口腔護理，較氣管插管病人的護理簡單得多，護理的主要環節仍是清潔、濕潤和吸引，但應結合抗真菌治療。氣管套管以半月更換一次為宜。否則分泌物沉積或結痂，可能堵塞管腔人工氣道的管理氣管切開的管理

2025/5/2620機械通氣的監測及其管理氣囊的護理

以往的氣囊為高壓高張型，氣囊充氣時間過長，容易造成氣管黏膜的損傷，甚至氣管穿孔。因此需要定時放氣，一般主張氣囊放氣應每日至少1～2次，時間至少20～30min/次。以防止并發癥的發生。現在采用的氣囊為低壓高張型（充盈壓力≤２.67kPa），對氣管黏膜的損傷非常小，因此不需要定期放氣。人工氣道的管理2025/5/2621機械通氣的監測及其管理氣囊充氣后，其上方可有較多膿性分泌物聚集，這些分泌物隨時可從氣囊和氣管之間的間隙進入肺部。另外，在為氣囊放氣時，這些分泌物也非常容易進入肺部，造成肺部的感染，這是引起VAP很重要的因素。氣囊上方的分泌物的清除比較麻煩，至目前尚未有很好的方法。國外目前應用了EVAC導管，可以隨時清除氣囊上方的分泌物，臨床值得推廣。人工氣道的管理2025/5/2622機械通氣的監測及其管理口、鼻腔分泌物的吸引

口、鼻腔分泌物可來自兩個途徑，一是這些部位粘膜和腺體的分泌，另一方面來自胃腸消化液的反流，倘若不及時清除，誤吸入肺部，容易造成肺部的感染。故對建立人工氣道的病人要及時清除口、鼻、咽部的分泌物。對胃腸壓力增高的病人，應及時放置胃管行胃腸減壓。

人工氣道的管理2025/5/2623機械通氣的監測及其管理吸氣階段

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空氣被加溫加濕呼氣階段

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熱量和水分回收氣道濕化2025/5/2624機械通氣的監測及其管理最佳濕度深層體溫的飽和氣體減少感染危險保證氣體交換氣道濕化2025/5/2625機械通氣的監測及其管理最佳濕度

保持粘液纖毛系統的清理功能防止水分喪失氣道濕化2025/5/2626機械通氣的監測及其管理缺乏濕度增加感染的危險加重呼吸的工作負擔小氣道閉合細胞損傷氣道濕化2025/5/2627機械通氣的監測及其管理吸氣階段干燥分泌物減慢粘液纖毛清理呼氣階段較少的粘膜水分回收人工氣道建立后正常的氣道濕化功能已經被破壞了。氣道濕化2025/5/2628機械通氣的監測及其管理氣道濕化人工氣道的濕化就成為人工氣道護理的重要環節，其效果直接影響著肺部護理的質量。氣道濕化的方法主要有兩種，一種是呼吸機上配備的加溫和濕化裝置，另一種是借助護理人員，應用人工的方法，向人工氣道內滴入一定量的生理鹽水。2025/5/2629機械通氣的監測及其管理呼吸機的加溫濕化裝置按照加溫和濕化原理不同，可將常用加溫濕化裝置分為兩類：◆蒸氣發生器利用將水加溫至一定水平后產生蒸氣的原理，使吸入的氣體被加溫，并利用水蒸氣的作用達到使呼吸道濕化的目的氣道濕化2025/5/2630機械通氣的監測及其管理最佳濕化的氣體(37℃,44mg/L)濕化系統干燥氣體(15℃,1mg/L)2025/5/2631機械通氣的監測及其管理氣管或人工氣道內注入液體這種濕化氣道的的方法是不能被任何其他方法所替代的，該法應用的效果直接影響著氣道的通暢和肺部感染的發生率。多采用間斷注入法。液體配制方法為，生理鹽水250ml+慶大霉素16萬IU+沐舒坦60mg,+地塞米松3mg。一般5～10ml/次，每2～4h一次，或根據病人的情況決定。對于脫機而沒有拔除人工氣道的病人也可以采用持續滴注法，即將上述配制的液體，持續從人工氣道內滴入，滴注速度為3～5ml/h。氣道濕化2025/5/2632機械通氣的監測及其管理肺部分泌物的吸引吸引時機一般情況下，只要呼吸道內有分泌物就應當吸除。具體指證為聽診有痰鳴音或呼吸音減弱SaO2數值下降氣道壓力較前明顯增高2025/5/2633機械通氣的監測及其管理肺部分泌物的吸引吸引時機體位改變前后鼻飼前氣道霧化后要根據病人的耐受程度，確定吸引間隔的時間和每次吸引持續的時間2025/5/2634機械通氣的監測及其管理吸引技巧●將心電監護，血氧監測等導連線接好并置于可觀察的視野范圍內●吸痰管最大外徑應小于氣管插管內徑的1/2，這樣有利于空氣進入肺內，防止過度負壓而致肺不張正確的吸痰方法是改善通氣的重要環節，采用的方法是肺部分泌物的吸引●正壓進管、負壓吸引，緩慢旋轉拔管2025/5/2635機械通氣的監測及其管理吸引技巧●吸痰時間控制在15s內●吸痰負壓10.6～16kPa●吸痰前后，將FiO2提高至100%，保持2～4min●對口腔及鼻腔分沁物要一并吸除肺部分泌物的吸引2025/5/2636機械通氣的監測及其管理吸引管的沖洗

肺部分泌物的吸引每次重新插入吸引管前，應用水將吸引管沖洗，去除管內殘留的分泌物；吸管被分泌物堵