目的要求1.掌握常見現在癥的表現及其臨床意義。2.熟悉問診的方法及注意事項，3.了解問診的意義。第一章問診

第一章新問診第一章問診概念問診是醫生通過對病人或陪診者進行有目的詢問，以了解病情的方法。“問而知之謂之工”(《難經》)。問診是中醫診察疾病的方法之一，最早見于《內經·三部九候論》，發展于明代《景岳全書·十問篇》，清喻嘉言在《寓意草》中就病歷書寫格式及內容更有詳細規定，可謂是代有發展，日臻完善。

第一章新問診第一節問診的意義及方法一、問診的意義

①可以收集到其它三診所無法獲得的與病情有關的資料。諸如疾病的發生、發展、變化過程及治療經過，患者的自覺癥狀、既往病史、生活習慣、飲食嗜好等，尤其②在癥狀不明顯的疾病早期，更顯其問診的重要(“隱癥”)

③可為其他診法提供繼續診察的范圍。二、問診的方法1、環境要安靜適宜；2、態度要嚴肅和藹；3、不用醫學術語詢問；4、避免資料片面失真；

5、重視主訴的詢問。

第一章新問診

第二節問診的內容一、一般情況內容：姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業、籍貫、工作、

單位、現住址等。意義：一是為了便于病人聯系和隨訪。二是為疾病的診斷提供一定的依據，如矽肺、汞中毒等病，常與所從事的職業有關(河南“開胸驗肺”案)二、主訴概念：指病人就診時最感痛苦的癥狀、體征及持續時間。

（主訴即主癥，主癥未必即主訴。）意義：是了解、分析和認識疾病的重要線索。第一章新問診

三、現病史概念：是指病人從起病到此次就診時疾病的發生、發展及其診治的經過。1、發病情況內容：發病時間、原因、最初癥狀的性質和部位，曾作過何種處理等。意義：對辨別疾病的病因、病位、病性有著重要的作用。2、病變過程概念：即按疾病發生的時間順序進行詢問。意義：了解疾病邪正斗爭情況，以及疾病的發展趨勢。第一章新問診

三、現病史3、診治經過內容：曾作過何種檢查和檢查的結果；作過何種診斷和有關診斷依據；經過哪些治療，治療效果及反應如何等。意義：為當前診斷與治療提供參考。4、現在癥狀現在癥狀是問診的主要內容，另列一節專門討論。第一章新問診

四、既往史

概念：既往史又稱過去病史，主要包括病人平素身體健康狀態以及曾患疾病情況。意義:對分析判斷現發疾病的病情具有重要意義。如：素體健壯－－現患疾病多為實證。素體衰弱－－現患疾病多為虛證。素體陰虛－－易感溫燥之邪，多為熱證。素體陽虛－－易受寒濕之邪，多為寒證。既往所患疾病與現患病證是否有直接或間接關系。如：現癥斜口眼喎，過去曾患中風，據此可以判斷為中風先兆。第一章新問診

五、個人生活史

1、生活經歷――地方病或傳染病的流行區域。2、精神情志――精神情志刺激所導致的疾病。3、飲食起居――素嗜肥甘者，多病痰濕。4、婚姻生育――遺傳性疾病、絕經年齡。5、小兒出生前后情況――是否早產兒等。

意義：對判斷分析現患病情具有重要意義。

第一章新問診六、家族史內容：即詢問家庭主要成員（包括父母、兄弟姐妹、愛人子女等人)的健康和患病情況。意義：對診斷現患疾病有一定意義。有些傳染性疾病如乙肝、肺結核等。再如有家族傾向的疾病,如高血壓等第一章新問診

第三節問現在癥

現在癥是指病人就診時所感受到的痛苦和不適，以及與其病情相關的全身情況,足見其內容之寬泛,涉及面之廣。一是確定主訴(亦即主癥),并圍繞主癥展開詢問;二是認癥(即理解癥的概念);三是宏觀把握(即掌握證機模式規律);四是甄別(即辨別證機模式中各證的個性特征)。

首定主癥問深全次問主癥緊相關

再問全身不適感十問順序可以參

欲求主癥之成因需知癥出非一端

證候之中求個性何愁癥機難分辨第一章新問診

附:癥狀屬性的分類一、必要性癥狀

指某癥對某種疾病或證候的診斷是必然要見到的，少此就不能診斷為某病或某證，可見，必要性癥狀為病、證中的主要表現。但應指出，必要性癥狀并不是排它性癥狀，也是說，它不等于此癥只見于此病或此證，而其他病或證都不可能見到。如:咳嗽是肺咳病的主癥，為肺咳病的必要性癥狀，但是不能一見到咳嗽就診斷為肺咳。再如:煩躁一癥，見此癥即可診斷為熱擾胸膈，但并非凡見煩躁者都是熱擾胸膈證。第一章新問診二、特征(異)性癥狀

指對病或證的確診具有特征性意義的癥狀。由于這種癥狀僅見于該種病或證，而不見于其他的病或證，因此，一般只要出現這種癥狀，即可診斷為該病或證。但應注意，該種病或證卻不一定都見到這種癥狀。

如:大便中發現蛔蟲，只見于蛔蟲病，而不見于其他疾病，但是沒有便蛔也不能排除蛔蟲病的可能性。特征性癥狀還可以包括一些非持異性癥狀的有機組合，從而對某病或某證的診斷具有特異性。如陽明經證的大熱、大汗出、大煩渴、脈洪大。第一章新問診三、偶見性癥狀指在該病或證中出現頻率較小，或可出現，或可不出現的癥狀。偶見性癥狀的出現隨個體差異而定，一般認為對其診斷的價值不大。

如:《傷寒論》第96條載:“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。或胸中滿而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，或－－小柴胡湯主之。”或以下皆為或然見癥，即偶見性癥狀。但是，偶然性中可能隱藏著必然性，有些偶見性癥狀可以提示病證的轉化，因而亦不可忽視。如大便色黑如柏油。則提示有絡損出血。第一章新問診四、一般性癥狀指某一癥狀對任何病或證的診斷既非必備性、又非特異性，只具有一般診斷意義。臨床上的癥狀，許多屬于一般性資料，如神疲，頭暈，乏力，不欲食，口不渴等，可出現于多種病中，甚至多數病人都有可能出現其中一、二個，這些癥狀單獨出現時，對任任何病或證的診斷意義都不是很大，缺乏特異性。但是，通過訊間或檢查，常可發現與之有關的其他陽性資料，而將一般性資料與其他資料組合在一起時，便可顯示出臨床意義。第一章新問診五、否定性癥狀指某些癥狀或某些資料，對于某些病或證的診斷具有否定性意義，即某一病或證在任何情況下都不可能出現的資料。若能撐握相關病證的否定性資料，則往往能將類似病證加以鑒別而使診斷變得果斷迅速。如不惡寒、無汗、口不渴、不發熱等，似為陰性資料，但在某些情況下可起到鑒別、否定診斷的作用。本惡寒者不惡寒，說明不是表證;風寒表證而無汗，說明不是太陽中風。總之，必要性、特征性癥狀是診病的主要依據;偶見性癥狀第一章新問診提示診病的可能性，但難以確多;一般性癥狀具有綜合定性的意義;否定性癥狀則能為鑒別診斷提供依據。因此，在疾病的臨床表現中，不僅要有揭示病或證的陽性癥狀或體征，而且要有鑒別病或證的陰陽性癥狀或體征。第一章新問診

一、問寒熱

問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發熱的感覺。其意義是辨別病邪性質和機體的陰陽盛衰。惡風—遇風覺冷，避之可緩的癥狀。惡寒—自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而不能緩解

的癥狀。 概念畏寒—自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而能夠緩解

的癥狀。發熱—體溫增高，或體溫正常而自覺全身或局部發

熱的癥狀。注:理解概念即認癥的思維過程第一章新問診機理：

感受陽邪陽偏盛，陽盛則熱；感受病邪性質感受陰邪陰偏盛，陰盛則寒。

陽盛則熱，陽虛則寒；機體陰陽盛衰陰盛則寒，陰虛則熱。臨床表現規津:①惡寒發熱―表證(?)之特征②但寒不熱―寒證之特征

(癥機模式)

③但熱不寒―里熱證之特征④寒熱往來―半表半里證之特征第一章新問診(一)惡寒發熱(表證之特征)概念－－指病人惡寒與發熱同時出現的癥狀，是表證的

特征性癥狀。多見于外感病的初起階段。病機－－衛陽被郁。

惡寒重發熱輕－－風寒表證的特征。辨證發熱重惡寒輕－－風熱表證的特征。發熱輕而惡風－－傷風表證的特征。

可見,外感表證的寒熱輕重,不僅與感受病邪的性質有關,而且與感邪的輕重和邪正的盛衰有著密切的關系。

第一章新問診

(二)但寒不熱(寒證的特征)

概念：指病人只感寒冷不覺發熱的癥狀，是寒證的特征

性癥狀。多見于里實寒證，少見于表寒證的初期。病機：陽失溫煦

辨證：

新病惡寒－－多見于里實寒證（中寒）或風寒表證。久病畏寒－－多見于里虛寒證（陽虛）。

提示:①寒證是臨床常見證，②久病患者多里虛寒證。第一章新問診(三)但熱不寒(里熱證的特征)

概念：指病人只發熱而無怕冷之感的癥狀，是里熱證的特征性癥狀，有壯熱、潮熱、微熱之分。1.壯熱

概念－－指高熱(體溫在39℃以上)持續不退,不惡寒

只惡熱的癥狀。

臨床意義－－里實熱證(①

傷寒陽明經證

②

溫病氣分階段)。

提示:壯熱常見于重癥感染性疾病，既可表現為短期發熱(如扁桃體炎等)，亦可表現為長期發熱(如敗血癥等)。第一章新問診2.潮熱

概念：指按時發熱,或按時熱勢加重,如潮汐之有定時的癥狀。日晡潮熱－－以下午3～5時（即申時）熱勢較高為特征。常見于

陽明腑實證，亦稱“陽明潮熱”（胃腸燥熱內）。辨證陰虛潮熱－－以午后低熱，夜間尤甚為特征，亦稱“骨蒸潮（陰：虛火旺）。熱入營分發熱－－以身熱夜甚、心煩不寐為特征，故又稱身熱夜

甚。見于溫熱病發展過程中較為深重的階段。

【參考】濕溫潮熱－－以午后熱甚，身熱不揚為特征。多見于濕溫病。下列除哪項外，均為陽明腑實證的臨床表現：（C）

A.脈沉遲而實

B.日晡潮熱

C.身熱不揚

D.腹脹拒按

E.大便秘結第一章新問診3.微熱概念：指發熱不高,體溫在38℃(37～37.9℃)以下,或僅自覺發

熱的癥狀。辨證：

氣虛發熱－－以長期低熱，煩勞則甚，兼疲乏、少氣、自汗等氣虛證

表現為特征。多見于內傷發熱如貧血、肝炎等。陰虛發熱－－長期低熱，兼顴紅、五心煩熱等陰虛證表現為特征。多

見于結核病、局部病灶感染如慢性膽道感染等。氣郁發熱－－每因情志不舒而時有傲熱，兼胸悶、急躁易怒等氣滯證

為特征。多見于甲亢、神經性微熱等。氣陰兩虛發熱－－夏至熱起，秋涼自愈，兼煩渴、多尿、無汗、神疲

乏力等氣虛及陰虛證表現為特征。多見于小兒夏季低熱。

【參考】血虛發熱－－時有低熱，兼唇甲淡白等血虛證表現為特征。第一章新問診

（四）寒熱往來(半表半里證的特征)概念－－指病人自覺惡寒與發熱交替發作的癥狀。為半表半里證的特征。病機－－正邪相爭，互為進退。

辨證：

寒熱往來無定時――一日多發者，多見于少陽病。

寒熱往來有定時――一日一發或二、三日一發者，常見

于瘧疾。值得提及的是，氣郁化火及婦女熱入血室等，也可出現寒熱往來，似瘧非瘧之癥。第一章新問診二、問汗

意義:可判斷病邪的性質和機體陰陽的盛衰。（一）有汗無汗有汗－－多見于①風邪犯表證②風熱表證。表證無汗－多屬風寒表證。有汗－－多見于①里熱證②里虛證（陽虛或陰虛）。里證無汗－－多因①陽氣虛②津血虧虛。（二）特殊汗出1．自汗概念－－指醒時經常汗出，活動尤甚的癥狀。機理－－陽氣虧虛、肌表不固。臨床意義－－多見①于氣虛證②陽虛證。

第一章新問診（二）特殊汗出2．盜汗概念－－指睡則汗出，醒則汗止的癥狀。機理－－陰虛熱生,蒸津外泄。臨床意義－－多見于①陰虛證②氣陰兩虛證。3．絕汗概念－－指病情危重時出現大汗不止的癥狀。又稱“脫汗”。機理－－津隨氣泄或熱逼津泄。臨床意義－－①亡陰(身涼肢厥)

②亡陽(身熱煩渴)。4.

戰汗概念－－指病人先惡寒戰栗而后汗出的癥狀。機理－－邪盛正餒，正邪劇爭。臨床意義－－見于溫病或傷寒邪正劇爭階段(病變發展的轉折點)。

.外感熱病中，正邪相爭，提示病變發展轉折點的是：（A）(復考)

A.戰汗

B.自汗

C.盜汗

D.冷汗

E.熱汗自汗、盜汗并見，其病機是：（B）

A.精血虧虛B.陰陽兩虛C.陽氣不足D.津掖不足E.以上均非

第一章新問診（三）局部汗出臨證時當詢問汗出的部位、冷熱、色澤及其兼證，以區分其虛實寒熱。

1.頭汗－－①上焦熱盛②中焦濕熱蘊結③虛陽浮越④進食辛辣。

2.半身汗－－①中風、②痿病、③截癱病人。多因風痰、痰瘀、風濕

阻滯經絡所致。

3.手足心汗－－①陰經郁熱熏蒸②陽明燥熱內結③脾失健運，津達四

肢。亦見于正常人。

4.心胸汗－－多見于虛證(①心脾兩虛②心腎不交)。

5.陰汗－－多因下焦濕熱郁蒸所致。5.冷汗、熱汗、黃汗(風濕熱邪交蒸)(略)第一章新問診

三、問疼痛

概念：難以忍受的苦楚曰痛，帶有酸感的痛曰疼。合稱疼痛。病機：不榮則痛━━如①陽氣虧虛、②精血不足。

不通則痛━━如①感受外邪、②氣滯血瘀、③痰濁凝滯、④食積

⑤蟲積、⑥結石。

值得注意的是:一是要問疼痛的部位、性質、程度、時間及喜惡等;二是尤重問疼痛之新久。如:新病疼痛━━痛勢劇烈，持續不解，或痛而拒按，多屬實證。久病疼痛━━痛勢較輕，時痛時止，或痛而喜按，多屬虛證。

第一章新問診（一）問疼痛的性質1.脹痛－－疼痛兼有脹感的癥狀，是氣滯作痛的特點。部位:常見于

胸、脅、脘、腹，病機多因肝火上炎或肝陽上亢

2.刺痛－－痛如針刺之狀的癥狀，是瘀血致痛的特點。部位:常見于

胸、脅、脘、腹，病機是血行不暢。

3.冷痛－－疼痛有冷感而喜暖的癥狀，是寒盛致痛的特點。部位:常

見于腰脊、脘腹、四肢關節，病機多為寒凝阻滯經絡(實)

或陽氣虧虛(虛)所致。

4.灼痛－－疼痛有灼熱感而喜涼的癥狀。部位:可見于全身的任何部

位，病機多為火邪竄絡(實)或陰虛火旺(虛)所致。第一章新問診5.重痛－－疼痛兼有沉重感的癥狀。部位:全身，尤其是頭、四肢關節、腰部等。病機:濕遏氣機。也有因肝陽上亢所致者。6.酸痛－－疼痛兼有酸軟感的癥狀，部位:腰、膝、關節等。病機:多因

濕邪阻肌肉關節，或因腎虛骨髓失養所致。7.絞痛－－痛勢劇裂，如刀絞割的癥狀。部位:心前區、上腹部、胃脘部等。病機:實邪阻閉或寒凝氣機所致。8.空痛－－疼痛兼有空虛感的癥狀。部位:頭部、小腹部等。病機:多因

氣血、陰精虧虛所致。

第一章新問診

9.隱痛－－疼勢綿綿，尚可忍耐的癥狀。部位:頭、胸、脘、腹等部位。病機:多因陽氣、精血虧虛，臟腑經脈失養所致。

10.竄痛－－疼痛部位游走不定，或走竄攻沖作痛的癥狀。部位:胸脅脘腹、四肢關節等部位。病機:多因氣滯或風邪偏勝所致。11.固定痛－－疼痛部位固定不移的癥狀。部位:胸脅脘腹、四肢關節等部位。病機:多因瘀血、寒濕、濕熱阻閉所致。12.掣痛－－抽掣牽引而痛的癥狀。也稱引痛、徹痛。部位:胸與背、腰與腹、少腹與睪丸、腰與下肢等。病機:筋脈失養，或筋脈

阻滯不通所致。第一章新問診

（二）問疼痛的部位

問頭痛的部位可以了解病變所在的臟腑經絡，對診斷與治療具有重要意義。1．頭痛：概念：指頭的某一部位或整個頭部疼痛的癥狀。后頭痛連項－－病在太陽經兩側頭痛－－病在少陽經前額連眉棱骨痛－－病在陽明經巔頂痛－－病在厥陰經

頭痛連齒－－病在少陰經

致于頭痛性質之虛實或致病因素之審定,當依據病史、兼癥及疼痛的性質而確定,如頭兩側脹痛,當屬肝陽頭痛(天麻鉤藤飲加減治療)

辨證

少陰經頭痛的特征是：

（D）

A.前額連眉棱骨痛

B.兩側太陽穴處痛

C.后頭部連項痛

D.頭痛連齒

E.頭痛暈沉第一章新問診2．胸痛：

概念：指胸部某一部位疼痛的癥狀。(關乎心肺病變)心前區憋悶疼痛，時發時止，多因痰、瘀阻滯心脈(如胸痹)

胸痛劇烈，面青肢冷，多因心脈驟閉（如真心痛）辨證兼壯熱面赤，多因熱邪壅肺(如肺熱病）兼壯熱、咳吐膿血腥臭痰者，多因痰熱阻肺(如肺癰）兼潮熱盜汗，多因肺陰虧虛，虛火灼肺(如肺癆)

情志郁結不舒所致胸痛的特點是：（D）(復考)

A.胸背徹痛

B.胸痛喘促

C.胸痛咳血

D.胸痛走竄

E.胸部刺痛第一章新問診3．脅痛：概念：指脅（腋下至十二肋軟骨）一側或兩側疼痛的癥狀,(關乎肝膽病變)

脹痛，太息易怒－－肝郁氣滯證脹痛，身目發黃－－肝膽濕熱證灼痛，面紅目赤－－肝膽火盛證隱隱灼痛、面部烘熱－－肝陰虛證胸廓飽滿、咳唾引痛－－飲停胸脅證

值得提及的是：脅痛一癥，常常是肝膽病變的特征性癥狀，臨癥時，一是要注意疼痛之性質，二是要推求疼痛之成因，三是以單側疼痛為規律。辨證第一章新問診4．胃脘痛概念：上腹部、劍突下，胃之所在部位疼痛的癥狀。

冷痛暴作，得溫則減－－寒滯胃脘證冷痛綿綿，喜溫喜按－－胃陽虛證隱痛或痞脹，按之覺舒－－胃氣虛證灼痛隱隱，饑不欲食－－胃陰虛證拒按、厭食、噯腐吞酸－－食滯胃脘證脹痛連及兩脅，怒則痛甚－－肝氣犯胃證

一般規律是：首判虛實（餐后疼甚為實，餐前疼減為虛）；次辨寒熱（喜熱為寒，喜涼為熱）。特殊情況下應注意胃癌(痛無規律而消瘦明空)、胃穿孔(壓痛、反跳痛明顯)等急癥。辨證第一章新問診5．腹痛概念－－劍突下至恥骨毛際以上（胃脘所在部位除外）的腹部疼痛，或其中某一部位疼痛的癥狀。

實證－－因寒、熱、寒濕、濕熱、氣滯、瘀血、結石、蟲積和食積所致。

虛證－－因氣虛、血虛、陽虛、陰虛所致。

值得提及的是：腹部的范圍之大，腹痛的病因復雜，腹痛有局部與全腹之異，性質有虛實寒熱之分，病勢有輕重緩急之別，更有病位、病因、病程、病性驟變錯雜之嫌。可見腹痛一癥難辨、難治。如腹痛持續，陣發加劇,伴嘔吐、便秘者,多見于腸痹或腸結等。教材P.21辨證第一章新問診6．背痛：概念－－自覺背部疼痛的癥狀。脊痛不可俯仰－－多因寒濕阻滯或督脈損傷所致；背痛連及項部－－多因風寒客于太陽經腧所致；7．腰痛：概念－－腰部兩側，或腰脊正中疼痛的癥狀。酸軟而痛緩－－腎虛所致；刺痛而勢急－－結石、瘀血等所致；冷痛而沉重－－寒濕所致；

……辨證辨證第一章新問診8．四肢痛概念－－四肢的肌肉、筋脈和關節等部位疼痛的癥狀。一因風寒濕邪侵襲或濕熱蘊結一因脾胃虛損或腎虛（多足跟痛）9．周身痛：概念－－頭身、腰背及四肢等部位皆痛的癥狀。

新病多實－－外感風寒濕邪居多辨證久病多虛－－內傷氣血精津

辨證第一章新問診四、問頭身胸腹不適（一）頭暈(關乎全身病變)概念－－感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩的癥狀。兼脹痛，口苦，易怒－－肝火上炎兼脹痛，頭重腳輕，耳鳴－－肝陽上亢

兼面白舌淡，神疲乏力－－氣血虧虛兼頭重如裹，痰多苔膩－－痰濕內阻兼耳鳴，腰酸遺精－－腎虛精虧兼頭暈刺痛，舌暗或瘀斑－－瘀阻腦絡

值得注意的是：頭暈常與目眩（眼花或眼前發黑視物模糊的癥狀）并見，合稱眩暈。輕者閉目即止；重者如坐舟車,不能站立，本癥病位在清竅，廣渉肝、脾、腎三臟，多為虛證或本虛標實證。辨證第一章新問診1.痰濕內阻所致頭暈的特征，是伴有：（E）(同題變換)

A.脹痛

B.刺痛

C.眼花

D.耳鳴

E.昏沉2.下列哪項是痰濕內阻所致頭暈的表現：（B）

A.頭暈脹痛

B.頭暈昏沉

C.頭暈眼花

D.頭暈耳鳴

E.以上均非第一章新問診（二）胸悶(關乎心、肺病變)概念－－病人自覺胸部痞塞滿悶的癥狀。又稱胸痞、胸滿。心悸氣短－－心氣虛或心陽不足咳喘痰多者－－痰飲停肺壯熱，鼻翼煸動－－痰熱壅肺氣喘，畏寒肢冷－－寒邪客肺氣喘，少氣不足以息－－肺腎氣虛

……

值得提及的是：胸悶一癥病位在心肺而關乎肝，關鍵病機是氣機不暢。或因于外感；或因于內傷；或因于氣滯；或因于血瘀；或因于痰濁，可見成因多多。辨證第一章新問診（三）心悸(關乎心、心神病變)概念－－是指病人自覺心跳不安的癥狀，包括怔忡與驚悸。

善驚易恐，惡聞聲響－－心膽氣虛氣短乏力，自汗－－心氣不足易驚心煩，失眠盜汗－－心陰不足心痛時作，胸悶不舒－－心脈痹阻眩暈肢冷尿少或下肢水腫－－水氣凌心

……

應當注意：怔忡與驚悸不同，因驚恐而發，時作時止而輕者為驚悸，實證居多；終日心中惕然，稍勞即發而重者為怔忡，多為虛證，或虛中夾實。驚悸不愈可成怔忡。辨證第一章新問診（四）脅脹(關乎肝膽病變)脅脹是指脅肋的一側或兩側脹滿不舒的癥狀。多見于肝膽病變。如肝氣郁結等。（五）脘痞(關乎脾胃病變)概念－－自覺胃脘脹悶不舒的癥狀。噯腐吞酸者－－食積胃脘食少，便溏者－－脾胃氣虛辨證饑不欲食而干嘔者－－胃陰虧虛納呆嘔惡，苔膩者－－濕邪困脾胃脘有振水聲者－－飲邪停胃

應當注意：脘痞雖發于胃脘，但責之肝脾。初病多為實，久病多屬虛。臨床規律為虛實寒熱錯雜，本虛標實。第一章新問診（六）腹脹概念－－腹部脹滿痞塞不適,如物支撐的癥狀。喜按屬虛－－多屬脾胃虛弱拒按屬實－－食滯胃腸或燥熱內結（七）身重身重是指病人自覺身體沉重酸困的感覺。多于肺脾二臟病證有關。（八）麻木麻木是指病人肌膚感覺減退，甚至消失的癥狀。又稱不仁。多因氣血

虧虛，或肝風內動，或痰濕瘀血阻絡所致。

辨證第一章新問診（九）陽痿

概念－－男子青壯年時期陰莖痿軟不舉或舉而不堅的癥狀。

腰膝酸軟，畏寒肢冷－－腎陽虛、命火衰

心悸失眠，納呆腹脹－－心脾兩傷辨證精神抑郁易怒－－肝氣郁結肢體困重，苔黃膩－－濕熱下注暴驚而陽痿者－－驚恐傷腎

第一章新問診（十）遺精概念－－病人不因性交而精液遺泄的癥狀。失眠多夢，腰膝酸軟，顴赤潮熱－－腎陰虛

心悸失眠，納呆腹脹－－心脾兩虛腰膝酸軟，面白，頭暈耳鳴－－腎氣虧虛小便混濁，苔黃膩－－濕熱下注，擾動精室

……辨證第一章新問診五、問耳目

（一）問耳

1．耳鳴：指病人自覺耳內鳴響的癥狀。

突發聲大,按之尤甚,或暴鳴者━多實證漸起聲小,按之可減者━多虛證2．耳聾：指聽力減退，甚至聽覺完全喪失的癥狀。

3.重聽：指病人自覺聽力略有減退，聽音不清，聲音重復的癥狀。第一章新問診（二）問目

1.目癢－－病人自覺眼瞼、眥內或目珠瘙癢的癥狀。2.目痛－－病人自覺單目或雙目疼痛的癥狀。

3.目眩－－病人自覺視物旋轉動蕩，如坐舟車，或眼前如有蚊蠅飛動的

癥狀。(肝陽上亢、肝火上炎、肝陽化風、痰濕上蒙或氣虛、血虧、陰精不足等皆可引起目眩)

第一章新問診六、問睡眠

衛氣晝行于陽－－陽盛則寤。衛氣夜行于陰－－陰盛則寐。（一）失眠概念－－指病人經常不易入睡，或睡而易醒，或時時驚醒，甚或徹夜不眠的癥狀。又稱“不寐”或“不得眠”。睡而易醒,伴唇、舌、面色淡白－－營血虧虛不易入睡,伴潮熱盜汗、五心煩熱－－陰虛火旺辨證時時驚醒,伴心悸易驚，惡聞聲響－－心膽氣虛惡夢易驚,伴心煩、口苦、易怒－－痰熱擾心徹夜不眠,伴脘痞腹脹，噯腐吞酸－－食積胃脘。

值得提及的是，失眠病位在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎，病性虛多實少。第一章新問診（二）嗜睡

概念－－指病人精神疲倦，睡意很濃，經常不自主地入睡的癥狀。又稱“多寐”等。頭目昏沉,脘痞肢困重－－痰濕困脾飯后尤甚,腹脹少氣－－脾氣虛弱神識朦朧，肢冷脈微－－心腎陽虛

嗜睡與昏睡、昏迷的區別。

嗜睡:睡意很濃,難以自控,經常不自主地入睡的癥狀。其特點是:呼之能醒,且能正確回答問題。

昏睡：病中日夜沉睡,神識朦朧的癥狀。,其特點是:喚醒后偶能正確

回答,旋即復睡的癥狀，是昏迷之先兆（淺昏迷）昏迷：指神識模糊，不省人事的癥狀。其特點是:難以呼醒，強行

呼醒而仍神志摸糊,甚至呼之不醒。辨證第一章新問診七、問飲食口味

（一）口渴與飲水(津液代謝)

━━主要了解津液盈虧和輸布情況,以及證候的寒熱虛實。

1.口不渴飲－－提示津液未傷，多見于寒證、濕證。伴大熱、大汗、大渴－－里熱熾盛

伴多尿、多食、消瘦－－消渴病

伴身熱不揚，苔黃膩－－濕熱證伴潮熱盜汗，五心煩熱－－虛火內熾伴水入即吐,胃中有振水聲－－痰飲內阻（水逆）

伴身熱夜甚，心煩不寐－－溫病營分證伴鼻、咽、唇、舌等官竅組織干燥－－燥邪傷津

2.口渴欲飲(重視飲水量)多飲少飲不飲－－但欲漱口不欲咽,兼面色黧黑或肌膚甲錯－血瘀證第一章新問診1.下列哪項不會出現口渴多飲：（E）

A.熱盛傷津

B.汗出過多

C.劇烈嘔吐

D.瀉下過度

E.濕熱內阻2.下列除哪項外，均可導致渴不多飲：（A）

A.陰虛

B.濕熱

C.寒濕

D.痰飲

E.瘀血第一章新問診（二）食欲與食量

━━了解脾胃功能的強弱,判斷疾病的輕重和預后。1．食欲減退概念：指進食欲望不強，甚至不想進食的癥狀。又稱食欲不振或納呆。食后腹脹,兼面色萎黃－－脾胃虛弱納呆食少,兼頭身困重－－濕邪困脾納呆食少,兼噯腐食臭－－食滯胃脘2.厭食概念:指厭惡食物或惡聞食味的癥狀。又稱惡食。脘腹脹痛,兼噯腐食臭－－食滯胃脘辨證厭食油膩,兼嘔惡便溏－－濕熱蘊脾厭食油膩,兼脅脹灼熱,口苦－－肝但濕熱

孕婦厭食(無病態者)－－妊娠惡阻。辨證第一章新問診

3．消谷善饑概念:指食欲過于旺盛，進食量多,但食后不久即感饑餓的癥狀。辨證:

兼多飲、多尿、消瘦－－胃火熾盛(消渴病)兼大便溏泄－－胃強脾弱(多見于小兒)

4．饑不欲食概念:指病人雖有饑餓感，但不想進食或進食不多的癥狀。若見脘痞、辨證:

兼干嘔呃逆－－多屬胃陰虛證兼嗜食異物－－多為蟲積。

5.偏嗜食物或異物指嗜食生米、泥土等的癥狀。多見于小兒蟲積。若因生活習慣不同或婦女妊娠者則不屬病態。題:.饑不欲食可見于（D）

A.胃火亢盛

B.胃強脾弱

C.脾胃濕熱

D.胃陰不足

E.肝胃蘊熱第一章新問診

6.食量變化病中觀察食量變化對于判斷疾病輕重和預后具有重要意義,如:食欲漸復,食量漸增－－胃氣漸復,病愈食欲漸退,食量漸減－－胃氣漸衰,病重危重病人,本無食欲,突然索食,食量大增－－胃氣敗絕(除中)（三）口味

1.口淡－－多屬脾胃虛弱、寒濕中阻及寒邪犯胃2.口甜－－多屬脾胃濕熱或脾氣虧虛

3.口酸－－多為消化不良(傷食)，或肝胃郁熱4.口黏膩－－多見于痰熱內盛、濕熱中阻或寒濕困脾(?)5.口苦－－多見于肝膽火旺，膽氣上逆或心火上炎6.口澀－－多為燥熱傷津，或臟腑熱盛7.口咸－－多為腎病及寒水上泛

臨床上口黏膩而苦、口淡無味較常見。

題:肝胃蘊熱的口味是（A）A.口中泛酸

B.口中酸餿

C.口甜粘膩

D.口中味苦

E.口中味咸第一章新問診八、問二便（一）大便

━━可知消化功能(脾胃、肝膽)之強弱及疾病之寒熱虛實。但要注意詢問大便的性狀、便次、時間、顏色、排便感和氣味、便量。

1．便次異常

(1)便秘(大便難)

概念－－指大便燥結不通，周期延長，或周期不長，但糞質干結難出，

或糞質不硬，

雖有便意，但便而不暢的癥狀。伴高熱或日晡潮熱，舌紅苔黃燥－－胃腸積熱干若羊屎，伴潮熱盜汗，形體消瘦－－陰